Диссертация (1154353), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным с стабильной стенокардией в медицинских организациях региона в2011 – 2015 годуВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение,ненадлежащеевыполнениелечебных мероприятийНеобоснованное завышение объема и стоимостиуслуг, удлинение сроков лечения не связанное спроведениемдиагностических,лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств, в том2011год%34,425,42012год%32,220,82013год%34,424,65,66,85,62014 2015годгод%%33,5 31,224,3 24,25,13,5120числе по организационным причинамПреждевременноепрекращениепроведениялечебных мероприятийНеобоснованноеназначениелекарственнойтерапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении между различными этапами оказаниямедицинской помощиДефекты оформления первичной медицинскойдокументацииНет санкцийВСЕГО1,93,11,91,51,10,40,60,81,01,00,20,80,20,70,41,10,51,10,50,93,03,47,27,88,062,610064,410058,410058,710060,8100Был проведен анализ причин штрафных санкций при проведенииэкспертной оценки медицинских карт стационарных больных со стабильнойстенокардией, находившихся на лечении 2011 – 2015 годах в районных, городскихбольницах и медицинских организациях областного и федерального подчинения.Так, в районных больницах отмечается увеличение выявленных дефектов приоказании медицинской помощи пациентам с 53,2% в 2011 году до 55,6% в 2015году.

Увеличилось число случаев, где имеется невыполнение или ненадлежащеевыполнение лечебных мероприятий (2011 год – 34,6%, 2015 год – 42,1%),необоснованное назначение лекарственной терапии (2011 год – 0,8%, 2015 год –1,7%), нарушение преемственности между этапами по вине МО (2011 год – 1,2%,2015 год – 1,6%), увеличилось число необоснованных госпитализаций (2011 год –0,4%, 2015 год – 1,4%).В то же время снизилось необоснованное завышениеобъема оказанных медицинских услуг с 13.1% в 2011 году до 6,7% в 2015 году,преждевременное прекращение лечебных мероприятий (2011 год – 3,1%, 2015 год– 1,3%. Отмечен рост выявления нарушений при оформлении медицинскийдокументации с 3,6% в 2011 году до 9,6% в 2013 и 2014 годах и снижении этогопоказателя до 9,4% в 2015 году (таблица 4.17.).121Таблица 4.17.

Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным с стабильной стенокардией в районных больницах в 2011-2015годахВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение,ненадлежащеевыполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема и стоимостиуслуг, удлинение сроков лечения не связанное спроведениемдиагностических,лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств, в томчисле по организационным причинам.Преждевременноепрекращениепроведениялечебных мероприятийНеобоснованноеназначениелекарственнойтерапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении между различными этапами оказаниямедицинской помощиДефекты оформления первичной медицинскойдокументацииНет санкцийВСЕГО2011год%53,234,62012год%58,037,32013год%59,145,12014год%57,344,12015год%55,642,113,112,77,36,96,73,14,62,41,61,30,81,31,31,51,70,41,20,81,31,21,81,41,81,41,63,66,09,69,69,443,210036,010031,310033,110035,0100В городских больницах отмечено снижение выявления дефектов приоказании медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (2011 год –30,5%, 2015 год – 20,0%), в том числе невыполнение и ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий снизилось с 24,5% в 2011 году до 15,7% в 2015 году,необоснованное завышение объема и стоимости услуг, удлинение сроков лечения,не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий – с 3,4% в2011 году до 2,0% в 2015 году, преждевременное прекращение проведениялечебных мероприятий – с 1,7% в 2011 году до 1,2% в 2015 году, нарушениепреемственности в лечении между этапами по вине МО – соответственно с 0,5%до0,4%.Однакоувеличилосьчисловыявленныхнарушенийввиденеобоснованного назначении лекарственной терапии (2011 год – 0,3%, 2015 год –0,6%).

Также отмечается рост выявления дефектов при оформлении медицинскойдокументации с 2,7% в 2011 году до 8,0% в 2015 году. Число необоснованных122госпитализаций в городские стационары за годы исследования осталось на уровне0,1%. (таблица 4.18.).Таблица 4.18. Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным с стабильной стенокардией в городских больницах в 2011-2015 годуВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнение лечебныхмероприятий,Необоснованное завышение объема и стоимостиуслуг, удлинение сроков лечения не связанное спроведениемдиагностических,лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств, в томчисле по организационным причинам.Преждевременное прекращение проведения лечебныхмероприятийНеобоснованное назначение лекарственной терапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности в лечениимежду различными этапами оказания медицинскойпомощиДефекты оформления первичной медицинскойдокументацииНет санкцийВСЕГО2011год%30,524,52012год%25,916,62013год%26,016,92014год%24,316,62015год%20,015,73,45,65,84,82,01,72,721,81,20,30,40,60,60,60,10,50,10,50,10,60,10,40,10,42,72,76,57,78,066,810071,410067,510068,010072,0100В медицинских организациях областного и федерального подчиненияотмечался рост выявления дефектов при оказании медицинской помощи больнымсо стабильной стенокардией с 9,4% в 2011 году до 14,2% в 2012 году и снижениеэтого показателя до 9,3% в 2015 году.

Отмечается снижение преждевременногопрекращения лечебных мероприятий (2011 год – 0,6%, 2015 год – 0,4%),нарушений преемственности в лечении между этапами по вине МО (2011 год –1,2%, 2015 год – 0,7%). Необоснованная госпитализация пациентов былазафиксирована только в 2011 году (0,4%). Однако увеличилось число случаев, гдевыявлено необоснованное завышение объема и стоимости услуг, удлинениесроков лечения, не связанное с проведением диагностических, лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств (2011 год – 0,7%, 2015 год – 0,9%),необоснованное назначение лекарственной терапии (2011 год – 0%, 2015 год –1230,7%). Отмечается снижение выявленных дефектов при оформлении медицинскойдокументации 3,6 % в 2011 году до 3,2 % в 2015 году. (таблица 4.19.).Таблица 4.19. Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным с стабильной стенокардией в областных и федеральныхмедицинских организациях в 2011-2015 годахВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема и стоимостиуслуг, удлинение сроков лечения несвязанное спроведениемдиагностических,лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств, в томчисле по организационным причинам.Преждевременное прекращение проведениялечебных мероприятийНеобоснованное назначение лекарственнойтерапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении между различными этапами оказаниямедицинской помощиДефектыоформленияпервичноймедицинской документацииНет санкцийВСЕГО2011год%9,46,52012год%14,210,62013год%7,76,82014год%9,16,62015год%9,36,60,71,100,90,90,62,00,20,40,400,30,50,70,70,41,200,200,200,500,73,62,34,03,53,287,010083,510088,310087,410087,5100Таким образом, несмотря на положительную динамику штрафных санкцийв медицинских организациях региона при проведении ЭКМП стационарнымбольным состабильнойстенокардией иартериальнойгипертензией заисследуемый период в 2014 году уровень выявления дефектов при оказаниимедицинской помощи пациентам в РБ в 2,3 раза выше, чем в ГБ и в 5 раз выше,чем в областных и федеральных МО.

Основными причинами являютсяневыполнениеилиненадлежащеевыполнениелечебныхмероприятий,несоблюдение преемственной связи при оказании медицинской помощи,неоправданная госпитализация пациентов и дефекты медицинской документации.1244.3. Мнения медицинских работников о причинах невыполнениястандартов и путях обеспечения их реализации(по данным анкетирования)Для анализа проблем качества оказания медицинской помощи,овозможности выполнения и о финансовом обеспечении стандартов медицинскойпомощи пациентам с БСК было изучено мнение 538 врачей, оказывающихмедицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения, 153руководителя МО, а также 93 эксперта страховых медицинских организаций иТФОМС.23,3±5,0%экспертовсчитают,чтовобъеме90-100%стандартывыполняются только в МО областного и федерального подчинения.

Выполнениестандартов в объеме 80-90% в областных и федеральных МО и в ГБ отмечаютсоответственно 50,3 ±5,0% и 46 ±5,0% экспертов. Основная масса экспертов(92,3%(±0,2) считают, что в РБ стандарты медицинской помощи пациентам с БСКоказываются в объеме менее 70%. В том, что стандарты медицинской помощипациентам с БСК в подведомственных учреждениях выполняются в объеме 80100% считают 93,8% руководителей областных и федеральных МО, 72,4%руководителей ГБ и 41,3% руководителей РБ.

2% руководителей РБ и 8,5%руководителей ГБ считают, что стандарты медицинской помощи вышеуказаннойгруппе пациентов выполняются в объеме менее 70% . Более половины врачей(60,6%±2,1), работающих в областных и федеральных МО, 37% (±2,0)специалистов ГБ и 29,2% (±1,9) врачей РБ считают, что стандарты медицинскойпомощи пациентам с БСК выполняются в их медицинских организациях в объеме90-100%. Оценивают выполнение стандартов указанной группе больных менее50% 0,3% специалистов, работающих в РБ.

(таблица 4.20.).125Таблица 4.20. Мнение специалистов, организаторов здравоохранения и экспертов об объеме выполнениястандартов пациентам с заболеваниями органов кровообращения в медицинских организациях региона (P ±m)Использованиестандартов:РБВрачи (%)ГБОбластные ифедеральныеМОРуководители МО (%)РБГБОбластные ифедеральныеМО0,00,023,3±5,029,2±1,937,0±2,060,6±2,13,2±1,64,3±1,875,0±3,97,7 ±2,746,0±5,050,3±5,035,7±2,143,1±2,118,3±1,738,1±4,368,1±4,218,8±3,538,5±4,923,3±4,323,4±4,320,8±1,714,6±1,514,1±1,536,5±4,319,1±3,56,2±2,225,1±4,316,7±3,83,0±1,711,3±1,44,3±0,95,6±1,011,1±2,86,4±2,20,019,2±4,014±3,60,02,7±0,71,0±0,41,4±0,59,5±2,62,1±1,30,09,5±3,00,00,00,3±0,20,00,01,6±1,10,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0125выполняютсявобъеме 90-100%выполняютсявобъеме 80 –89,9%выполняютсявобъеме 70 –79,9%выполняютсявобъеме 60 –69,9%выполняютсявобъеме 50 –59,9%выполняютсявобъеме 40 49,9%выполняютсявобъеме менее 40%РБЭксперты (%)ГБОбластные ифедеральныеМО126Среди причин неполного выполнения стандартов во всех медицинскихорганизациях 32% экспертов, 39% медицинских работников и 41% руководителейвыделили отсутствие в МО специалистов.

Характеристики

Список файлов диссертации