Диссертация (1154353), страница 19
Текст из файла (страница 19)
(таблица 4.12.).Таблица 4.12. Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным артериальной гипертензией в медицинских организациях регионаВиды нарушений2011год%2012год%2013 год%2014год%2015Год%Дефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема истоимости услуг, удлинение сроков лечениянесвязанноеспроведениемдиагностических, лечебных мероприятий,оперативных вмешательств, в том числе поорганизационным причинам.Преждевременное прекращение проведениялечебных мероприятийНеобоснованное назначение лекарственнойтерапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении междуразличными этапамиоказания медицинской помощиДефектыоформленияпервичноймедицинской документацииНет санкцийВСЕГО37,622,031,018,222,614,821,813,62112,510,56,72,82,72,82,22,11,41,41,51,62,01,81,91,90,70,61,20,81,30,51,40,81,50,83,95,37,57,37,058,510063,710070,010070,910072100Необоснованное завышение объема и стоимости услуг, удлинение сроковлечения, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий,оперативных вмешательств в 2011 году было выявлено в 10,5% случаев, в 2015 гг.– в 2,8% случаев.
Также отмечается снижение преждевременного прекращенияпроведения лечебных мероприятий (2011 год – 2,2%, 2015 год – 1,5%).По114остальным позициям отмечается рост штрафных санкций. Так, увеличилось числонарушений по вине МО преемственности в лечении между различными этапамиоказания медицинской помощи (2011 год – 0,6%, 2015 год – 0,8%), случаевнеобоснованной госпитализации пациентов (2011 год – 0,7%, 2015 год – 1,5%),необоснованного назначения лекарственной терапии (2011 год – 1,6%, 2015 год –1,9%), выявление дефектов первичной медицинской документации (2011 год –3,9%, 2015 год – 7%)В РБ отмечается рост дефектов при оказании медицинской помощи с 45,2%в 2011 году до 55,9% в 2013 году и снижение их до 40,4% в 2015 году (таблица4.13.).Таблица 4.13.
Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным артериальной гипертензией, находившихся на лечении в районныхбольницах в 2011-2015 годуВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема и стоимостиуслуг, удлинение сроков лечения не связанное спроведениемдиагностических,лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств, в томчисле по организационным причинам.Преждевременное прекращение проведениялечебных мероприятийНеобоснованное назначение лекарственнойтерапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении между различными этапами оказаниямедицинской помощиДефектыоформленияпервичноймедицинской документацииНет санкцийВСЕГО2011год%45,223,42012год%55,929,32013год%53,833,82014год%46,628,02015Год%40,425,418,619,612,48,94,81,32,11,51,82,00,72,12,83,84,00,21,02,10,72,80,53,11,03,21,03,88,18,58,48,351,01003610037,610045,010051,3100Анализ нарушений, выявленных при проведении экспертной оценки в РБ,показал,чтоневыполнениеиненадлежащеевыполнениелечебныхи115диагностических мероприятий в 2015 году по сравнению с 2011 годом выросло в1,3 раза (2011 год – 23,4%, 2015 год – 25,4%), дефекты оформления медицинскойдокументации - в 2,9 раз (2011 год – 3,8%, 2015 год – 8,3%), необоснованноеназначение лекарственной терапии – в 6,7 раза (2011 год – 0,7%, 2015 год – 4,0).Отмечается рост числа случаев необоснованной госпитализации с 0,2% в 2011году до 3,2% в 2015 году.
Допущенные нарушения по вине медицинскойорганизации преемственности в лечении между различными этапами оказаниямедицинской помощи больным с артериальной гипертензией в 2015 году осталосьна уровне 2011 года (2011 год – 1,0%, 2015 год – 1,0%).
В то же время отмечаетсяуменьшение необоснованного завышения объема и стоимости услуг, удлинениясроков лечения не связанных с проведением диагностических, лечебныхмероприятий (2011 год – 18,6%, 2015 год – 4,8%).В городских больницах отмечается уменьшение дефектов оказаниямедицинской помощи с 36,8% в 2011 году до 17,5% в 2015 году, в том числеснижение невыполнения или ненадлежащего выполнения лечебных мероприятий(20112 год – 23,5%, 2015 год – 10,2%), необоснованного завышения объема истоимости услуг, удлинения сроков лечения (2011 год – 7,2%, 2015 год – 2,6%),необоснованного назначения лекарственной терапии (2011 год – 1,8%, 2015 год –1,3%).
(таблица 4.14.).Таблица 4.14. Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМПбольным артериальной гипертензией, находившихся на лечении в городскихбольницах в 2011 – 2015 годуВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение,ненадлежащеевыполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема и стоимостиуслуг, удлинение сроков лечения не связанное спроведениемдиагностических,лечебныхмероприятий, оперативных вмешательств, в томчисле по организационным причинам.Преждевременноепрекращениепроведениялечебных мероприятийНеобоснованноеназначениелекарственной2011год%36,823,52012год%29,419,02013год%16,711,52014год%16,911,32015Год%17,510,27,23,90,70,62,62,82,31,41,51,51,82,21,61,51,3116терапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении между различными этапами оказаниямедицинской помощиДефекты оформления первичной медицинскойдокументацииНет санкцийВСЕГООднакодокументацииотмечаетсярост(2011–год1,00,51,20,81,00,51,20,81,20,74,55,07,77,77,558,710065,610075,610075,410075100выявленных4,5%,2015дефектовгод–7,5%),вмедицинскойнеобоснованнойгоспитализации (2011 год – 1,0%, 2015 год – 1,2%), а также нарушенийпреемственности в лечении между различными этапами оказания медицинскойпомощи (2011 год – 0,5%, 2015 год – 0,7%).В областных и федеральных МО за исследуемый период отмечаетсяуменьшение дефектов оказания медицинской помощи (2011 год – 17,1%, 2015год –4,4%).
Выявлено уменьшение невыполнения, ненадлежащего выполнениялечебных мероприятий с 6,8% в 2011 году до 2,2% в 2015 году, необоснованногозавышения объема и стоимости услуг, удлинения сроков лечения с 6,0% в 2011году до 0% в 2015 г., необоснованного назначения лекарственной терапии (2011год – 2,5%, 2015 год – 1,1%), необоснованной госпитализации с 0,9% в 2011 годудо 0% в 2015 году, нарушения преемственности в лечении между различнымиэтапами оказания медицинской помощи (2011 год – 0,9%, 2015 год – 0,4%).(таблица 4.15.).Таблица 4.15. Динамика штрафных санкций при проведении ЭКМП больнымартериальной гипертензией, находившихся на лечении в областных ифедеральных больницах в 2011 – 2015 годуВиды нарушенийДефекты медицинской помощи в т.ч.:Невыполнение, ненадлежащее выполнениелечебных мероприятий,Необоснованное завышение объема истоимости услуг, удлинение сроковлечения не связанное с проведениемдиагностических, лечебных мероприятий,2011год%17,16,82012год%8,73,02013год%7,22,82014год%6,32,62015год%4,42,26,02,00,400117оперативных вмешательств, в том числе поорганизационным причинам.Преждевременноепрекращениепроведения лечебных мероприятийНеобоснованноеназначениелекарственной терапииНеобоснованная госпитализацияНарушение по вине МО преемственности влечении междуразличными этапамиоказания медицинской помощиДефектыоформленияпервичноймедицинской документацииНет санкцийВСЕГО01,71,00,80,72,51,41,31,31,10,90,90,30,30,71,00,50,600,403,14,53,83,677,810088,210088,310089,910092100В то же время отмечается рост выявленных дефектов оформлениямедицинской документации (2011 год – 0%, 2015 год – 3,6%), преждевременногопрекращения лечения с 0% в 2011 году до 1,7% в 2012 году и снижение до 0,7% в2015 году.Таким образом, анализ результатов экспертной оценки СМО медицинскихкарт и динамики штрафных санкций, связанных с выявлением дефектов воказаниимедицинскойпомощиидефектовоформлениямедицинскойдокументации пациентов с артериальной гипертензией, находившихся на лечениив медицинских организациях региона в 2011-2015 годах показал, что выявленстабильно высокий уровень штрафных санкций в районных больницах региона(2011 г.
– 49%, 2015г. – 45%). В то же время в городских больницах, а также вмедицинских организациях областного и федерального подчинения отмечаетсяснижение уровня штрафных санкций.В 2011 году в стационарах региона было пролечено 11371 пациентов сдиагнозом «Стабильная стенокардия», экспертизе было подвернуто 5739законченных случаев (50,5%), в 2013 году пролечено 11827 пациентов ссоответствующей патологией, подвергнуто экспертизе – 6260 случаев (53%), в2014 году пролечено 11137 пациентов, проведено экспертиз – 4577 (41%), в 2015году из 9373 случаев госпитализаций экспертизе подверглось 4913 (52%).118Отмечается увеличение выявления историй болезни стационарных больныхс дефектами с 37% в 2011 году до 42% в 2013 году и снижение этого показателядо 37% в 2015 году (рисунок 4.14.).2015 год37%2014 год39%2013 год42%2012 год36%2011год37%Рисунок 4.14.
Выявление дефектов в медицинской документации приоказании стационарной медицинской помощи больнымсо стабильной стенокардией в 2011 – 2015 годуАнализ результатов экспертной оценки медицинских карт стационарныхбольных стабильной стенокардией, находившихся на лечении в медицинскихорганизациях региона в 2011 – 2015 годах выявил, что уровень выявлениядефектов при оказании медицинской помощи пациентам в РБ в 2,3 раза выше, чемв ГБ и в 5 раз выше, чем в областных и федеральных МО (рисунок 4.15.).80%64%70%60%69%65% 64%57%50%40%33%30%29% 32% 28% 27%13% 16% 12% 12% 11%20%10%0%Районные больницы2011 годГородские больницы2012 год2013 год2014 годОбластные и федеральные МО2015 годРисунок 4.15. Динамика нарушений, выявленных при проведении ЭКМПстационарным больным со стабильной стенокардией, находившихсяна лечении в медицинских организациях региона в 2011-2015 годах119Так, 2011 году в РБ из общего числа проведенных экспертиз было выявлено57% случаев с дефектами, в 2013 году – 69%, в 2015 году – 64%.
В ГБ, областныхи федеральных МО отмечается снижение выявленных нарушений в 2015 году(городские больницы – 27%, областные и федеральные МО – 11%) в сравнении с2011 годом (33% и 13% соответственно).Анализ причин штрафных санаций при проведении экспертной оценкиСМО медицинских карт стационарных больных с стабильной стенокардиейпоказал, что в медицинских организациях региона отмечается снижениевыявления дефектов при оказании медицинской помощи этой категориипациентов (2011 год – 34,4%, 2015 год – 31,2%).
Однако по отдельным штрафнымсанкциямотмечается рост числа случаев. Так, в медицинских организацияхувеличилось выявление необоснованного назначения лекарственной терапии(2011 год – 0,4%, 2015 год – 1,0%), увеличилось число необоснованныхгоспитализаций (2011 год – 0,2%, 2015 год – 0,5%), нарушений по вине МОпреемственности в лечении между различными этапами оказания медицинскойпомощи (2011 год – 0,8%, 2015 год – 0,9%).
В то же время снизилосьневыполнение, ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий (2011 год –25,4%, 2015 год – 24,2%), необоснованное завышение объема и стоимости услуг,удлинение сроков лечения терапии (2011 год – 5,6%, 2015 год -3,5%). Выявлениенарушений при оформлении медицинской документации выросло с 3% в 2011году до 8% в 2015 году (таблица 4.16.).Таблица 4.16.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
