Диссертация (1154353), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Так в РБ они использовались в 96,0±1,0% случаев, вобластных, федеральных МО и ГБ – в 98,8±0,5% и 99,8±0,2% случаевсоответственно.подгруппами,Онакоторыепредставленависпользовалисьмедикаментозномскратностьюкомпоненте5назначения,несоответствовавшей рекомендованной стандартом (таблица. 4.7.).Таблица 4.7. Характеристиканазначенияпациентамлекарственныхпрепаратов, входящих в группу средств, влияющих на сердечно-сосудистуюсистему в медицинских организациях регионаГруппы лекарственныхпрепаратовмедикаментозногокомпонентастандартаАнтиангинальные средстваПротивоаритмическиесредстваИнгибиторы АПФβ- блокаторыАнтагонисты кальцияСтандартЧастота представления (% от предусмотреннойстандартом кратностиP±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральных МО1002063,0±2,323,5±2,072,2±2,285,1±1,781,0±2,117,2±1,990906071,8±2,174,3±2,135,8±2,3107,6±1,479,7±2,078,3±2,082,2±1,995,0±1,1117,1±2,2Антиангинальные средства (кратность применения 100%) применялись вРБ в 63,0±2,3% случаев, в ГБ – в 72,2±2,2%, в областных и федеральных МО – в81,0±2,1% случаев.
Ни в одной медицинской организации с рекомендованнойкратностьюнеприменялисьпротивоаритмическиесредства.Прирекомендованной кратности приема в 20% случаев в областных и федеральныхМО они назначались в 17,2±1,9%, в РБ – в 23,5±2,0%, в ГБ – в 85,1±1,7%.Ингибиторы АПФ (кратность применения 90%) чаще применялись в ГБ (в107±1,4%), в областных и федеральных МО эти препараты назначались101пациентам в 82,2±1,1%, в РБ – в 71,8±2,1%.
Препараты, относящиеся к группе β –блокаторов, только в областных и федеральных МО назначались с кратностью95,0±1,1%, превышающей рекомендуемую стандартом (90%). В ГБ они былиназначены пациентам в 79,7±2,0% случаев, в РБ – в 74,3±2,1%.Медицинские работники также не соблюдали рекомендованную кратностьприменения (60%) препаратов из группы антагонистов кальция. Так, если вобластных и федеральных МО и ГБ эти препараты назначались с частотой,превышающей долженствующую ( соответственно 117,1±2,2% и 78,3±2,0%,), то вРБ они использовались только в 35,8±2,3%.Вмедицинскихорганизацияхразногоуровняподчиненностиненазначались препараты из группы питательных смесей, консервированная кровьчеловека и ее компоненты.Импланты использовались в тех случаях, когда проводилось установкастента в сосуд. Однако они применялись только в областных и федеральных МО.Коронарные стенты с лекарственным покрытием и без него были установленывсем нуждающимся пациентам (таблица 4.8.).Таблица 4.8.
Характеристика применения у пациентов имплантов вмедицинских организациях регионаГруппы лекарственныхпрепаратовмедикаментозногокомпонентастандартаКоронарныйстентлекарственным покрытиемКоронарныйстентлекарственного покрытияДляпроведенияСтандартЧастота представления услуги (% отпредусмотренной стандартом кратности P±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральных МОс900,0±0,00,0±0,0100,0±0,0без100,0±0,00,0±0,0100,0±0,0анализавыполнениястандартовстационарноймедицинской помощи больным с эссенциальной (первичной) гипертензиейбыло обработано 1209 медицинских карт больных с артериальной гипертензией(ф. 003 У), находившихся на лечении в кардиологических отделениях районныхбольниц Саратовской области (406 карт – 33,6±1,4%), городских больниц (396102карт – 32,7±1,4%), областных и федеральных медицинских организаций (407 карт– 33,7±1,4%) в 2011 – 2014 г.
(рисунок 4.8.).33,7±1,4%33,6±1,4%Пациенты РБПациенты городских МОПациенты областных ифедеральных МО32,7±1,4%Рисунок 4.8. Распределение пациентов с артериальной гипертензией,получавших стационарное лечение в медицинских организациях региона(% от общего числа пациентов, включенных в выборку, P±m)Восновномвмедицинскихорганизацияхотмечаетсявыполнениепараметров стандарта: в районных и городских больницах выполняется 80,9±2,0%параметров, в областных МО – 90,5±1,4%.
Однако, из 94 параметров стандарта срекомендованной кратностью в ГБ применялись 42,6±2,5%, в РБ – 37,2±2,4%, вобластных и федеральных МО – 27,7±2,3%. В районных и городских больницахне выполняются по 19,1±2,0% параметров, в областных и федеральныхмедицинских организациях не выполняются 9,5±1,4% параметров. С частотой,превышающей рекомендованную, в ГБ, областных и федеральных МОприменяются по 18,1±1,9% параметров соответственно, в РБ – 16,0±1,8%. Сразличной степенью кратности, но отличающейся от рекомендованной, в РБназначалось пациентам 27,7±2,2%, в городских больницах – 20,2±2,0%, вобластных и федеральных медицинских организациях – 44,7±2,5% параметров.(рисунок 4.9.).103Не выполняются9,5±1,4%19,1±2,0%19,1±2,0%44,7±2,5%Выполняются не в полном объеме20,2±2,0%27,7±2,2%27,7±2,2%Выполняются с рекомендованной кратностью42,6±2,5%37,2±2,4%18,1±1,9%18,1±1,9%16,0±1,8%Перевыполняются0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%Областные и федеральные МОГБРБРисунок 4.9.
Выполнение параметров стандарта стационарной медицинскойпомощи пациентам с эссенциальной (первичной) артериальной гипертензиейв медицинских организация региона (% от числа параметров, P±m)Установлено, что в основной части случаев положения диагностическогокомпонента стандарта оказания медицинской помощи больным с артериальнойгипертензией выполнялись. Так, из 44 рекомендованных параметров в РБвыполнялись 90,9±1,6%, в ГБ, областных и федеральных МО – 95,5±1,0%параметров. Вместе с тем с указанной стандартом кратностью в областных ифедеральных медицинских организациях реализовались 29,8±2,3% параметров, вРБ – 36,2±2,4%, в ГБ –41,5% ±2,5% параметров.
Не выполнялись в РБ –8,5±1,4%,в ГБ – 7,4±1,3%, в областных и федеральных МО – 5,3±1,1% параметров. Не вполном объеме в областных и федеральных МО выполнялись 39,1±2,6%, в РБ –34,0±2,4%, в ГБ – 31,9±2,3% параметров (рисунок 4.10.).1045,3±1,1%7,4±1,3%8,5±1,4%Не выполняются39,1±2,6%31,9±2,3%34,0±2,4%Выполняются не в полномобъеме29,8±2,3%Выполняются с рекомендованнойкратностью41,5±2,5%36,2±2,4%26,6±2,2%23,4±2,1%21,3±2,0%Перевыполняются0%10%20%Областные и федеральные МОГБ30%РБ40%50%Рисунок 4.10. Выполнение параметров диагностического компонентастандарта пациентам с эссенциальной (первичной) артериальнойгипертензией в медицинских организация региона (%P±m)Навсехуровняхоказаниямедицинскойпомощиотмечалосьперевыполнение таких параметров, как исследование уровня холестерина (в 4раза), триглицеридов (в РБ – в 3,5 раза, в городских, областных и федеральныхМО – в 4 и 1,9 раза соответственно), рентгенографии легких (в РБ – в 3 раза, вобластных и федеральных МО – в 7 раз, в ГБ – в 8 раз).
Фактическое выполнениехолтеровскогомониторированияпревысилорекомендованнуюстандартомкратность применения (1%) в РБ в 60 раз (вместо 4 пациентов эту услугуполучили 246 человек), в областных, федеральных и городских МО –соответственно в 40 раз (вместо 4 пациентов это исследование получили 206человек) и 50 раз (вместо 4 пациентов это исследование получили 162 человека).Ультразвуковое исследование почек (рекомендованная кратность применения –10%) перевыполнялось в РБ в 2 раза, в ГБ – в 5 раз, в областных и федеральныхМО – в 7 раз (таблица 4.9.).105Таблица 4.9. Характеристика реализации параметров диагностическогокомпонентастандартапациентамсэссенциальной(первичной)артериальной гипертензией в медицинских организациях регионаПараметр диагностическогокомпонентастандартаСтандарт%ИсследованиеуровнятриглицеридовИсследованиеуровняхолестеринаХолтеровскоемониторированиеИсследованиеуровнямочевины в кровиУльтразвуковоеисследование почекРентгенография легкихСуточное мониторированиеартериального давленияОфтальмоскопияИсследованиеуровнякреатинина в кровиЭхокардиографияИсследованиеуровняэритроцитов в кровиИсследованиеуровнялипопротеиновГипервентиляционная,ортостатическая пробыДуплексное сканированиеартерийИсследованиеуровняретикулоцитов в кровиРентгенография сердца втрех проекцияхИсследованиеСреактивного белка в кровиУльтразвуковаядопплерография аортыИсследованиефункциинефронов (клиренс)50ОтмеченоЧастота представления услуги (% отпредусмотренной стандартом кратностиP±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральныхМО125±2,8185±6,3192±6,650191±6,5200±7,1199±7,016059±298,24090,9±203,05061,4±248,45053,2±2,5104±1,0170±5,410212±7,6553±25,2764±35,311344,8±14,41576,4±75,7782,8±36,71590,9±77,4688,8±35,33022,1±147,310010076,6±2,136,0±2,474,5±2,272,0±2,344,0±2,598,8±2,510010060,6±2,450,5±2,598,8±0,597,0±0,995,1±1,198,8±0,55010,8±1,55,1±1,1108,1±1,51492,6%21,80,0±0,00,0±0,010,0±0,01464,6±71,03562,7±174,1500,0±0,010,6±1,522,6±2,11%0,0±0,00,0±0,00,0±0,0501,0±0,530,3±2,378,6±2,010,0±0,0296±12,1197±6,910,0±0,01388,9±67,2295±6,9многократноепревышениевыполнениядуплексногоисследования артерий, которое проводилось только в городских, областных ифедеральных МО.
Фактическое выполнение этой диагностической процедуры106превысило рекомендованное стандартом (1%) в вышеуказанных медицинскихорганизациях соответственно в 14 и 35 раз. Не выполнялись: ни в одноймедицинской организации – рентгенография сердца в трех проекциях, в РБ –исследование ретикулоцитов в крови, в городских, областных и федеральных МО– гипервентиляционная и ортостатическая пробы. При заявленной в стандартечастоте применения 100% эхокардиография в РБ была востребована в 60,6±2,4%случаев, в областных, федеральных и городских МО – соответственно в95,1±1,1% и 98,0±0,5%.
Отмечается невыполнение такого диагностическогопараметра,какпроведениеофтальмоскопии(рекомендованнаякратностьприменения 100%). В областных и федеральных МО эта услуга былавостребована лишь в 44,0±2,5%, в городских и районных больницах –соответственно в 74,5±2,2% и 76,6±2,1%.Лечебный компонент стандарта включает в себя 46 параметров. Сразличной частотой назначения в ГБ выполняли 68,1±2,3%, в РБ – 70,2±2,3%, вобластных и федеральных МО –64,9±2,4% параметров. (рисунок 4.11.).35,1±2,4%31,9±2,3%29,8±2,3%Не выполняются8,5±1,4%10,6±1,5%20,2±2,0%Выполняются не в полном объеме52,1±2,5%47,9±2,5%41,5±2,4%Выполняются с рекомендованной кратностью4,3±1,0%8,5±1,4%8,5±1,4%Перевыполняются0%10%Областные и федеральные МО20%ГБ30%40%50%60%РБРисунок 4.11. Выполнение параметров лечебного компонента стандартапациентам с эссенциальной (первичной) артериальной гипертензиейв медицинских организациях региона (%P±m)С рекомендованной кратностью в РБ использовали для лечения пациентов41,5±2,4%, в ГБ – 47,9±2,5%, в областных и федеральных МО – 52,1±2,5%107параметров.
Не выполняли в РБ – 29,8±2,3%, в ГБ – 31,9±2,3%, в областных ифедеральных МО – 35,1±2,4% параметров.С частотой, не соответствующей рекомендованной, в ГБ использовали прилечении 19,1±1,9% параметров, в областных и федеральных МО – 12,8±1,7%, в РБ– 28,7±2,0%. Рекомендуемая кратность назначения таких манипуляций каккатетеризация кубитальной и других периферических вен, подкожное введениелекарственных средств (10%) в РБ была превышена в 6 раз.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
