Диссертация (1154353), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

В22,8±2,4% случаев выполнялось определение уровня калия и натрия в крови.93Наиболее востребованными вышеуказанные параметры были в федеральных МО.Эхокардиография выполнялась в 98,8±0,5% случаев, коронарография – в57,0±2,5%, исследование уровня калия и натрия в крови – в 95,8±1,0% случаев,определение основных групп крови и резус – принадлежности – в 58,9±2,4%случаев В МО областного и федерального уровня подчинения также отмечаетсяперевыполнение биохимических исследований крови в 1,5-1,8 раза (149,9±4,3–179,9±5,9%).Из 77 параметров лечебного компонента с частотой применения,рекомендованной стандартом в РБ были выполнены 26,0±2,1%, в областных ифедеральных МО - 27,3±2,2%, в ГБ– 31,2±2,3% параметров (рисунок 4.5.).11,7±1,6Не выполняются40,3±2,448,0±2,461,0±2,4Выполняются не в полном объеме28,6±2,226,0±2,1Выполняются с рекомендованнойкратностью27,3±2,231,1±2,326,0±2,10%10%20%Областные и федеральные МО30%ГБ40%50%60%70%РБРисунок 4.5.

Выполнение параметров лечебного компонента стандартана разных уровнях оказания медицинской помощи (% P±m)В РБ не выполняются 48,0±2,4%, в ГБ – 40,3±2,4%, в федеральных иобластных МО – 11,7±1,6% параметров.С рекомендованной кратностью 1,0 должны выполняться 49 параметров.Однако, в РБ выполняется только 40,8±2,3%, в городских больницах – 49,0±2,5%,в областныхи федеральныхмедицинскихорганизациях–42,9%±2,5%параметров. К ним относится: осмотр пациента, сбор жалоб, анамнеза, визуальноеисследование, назначение лечебно – оздоровительного режима, лекарственной,диетической терапии, взятие крови из пальца и периферической вены,регистрация и расшифровка данных электрокардиографического исследования,94выполнение общего анализа крови и мочи.

В РБ не выполняются 26,5±2,1%, в ГБ– 8,2±1,3% параметров (рисунок 4.6.).0,0±0,0Не выполняются8,2±1,326,5±2,157,1±2,5Выполняются не в полном объеме42,8±2,432,7±2,242,9±2,549,0±2,540,8±2,3Выполняются с рекомендованнойкратностью0%10%20%30%Областные и федеральные МОГБ40%50%60%РБРисунок 4.6. Выполнение параметров лечебного компонента стандартас рекомендуемой кратностью выполнения 1,0 в медицинских организацияхрегиона (% P±m)Ни в одной медицинской организации не выполнялись следующиекомпоненты стандарта: эхокардиография трехмерная, с фармакологическойнагрузкой,чреспищеводная,нефросцинтиография,изотопнаядуплексноеангиография,сканированиевен,динамическаяультразвуковаядопплерография вен.

В районных и городских больницах не использоваликатетеризациюпериферическихвен,эластическуюкомпрессиюнижнихконечностей, ЭКГ с физическими упражнениями, коронарографию, оперативноевмешательство на коронарных артериях, в том числе шунтирование иэндоваскулярныевмешательствадуплексноесканированиеартерий,сцинтиографию миокарда, компьютерную томографию сердца, ядерно-магнитнуюрезонансную томографию сердца, электроимпульсную терапию, лечебнуюфизкультуруприсердечно-сосудистыхзаболеваниях.Вышеперечисленныепараметры применялись только в медицинских организациях областного ифедерального подчинения.

При этом рекомендованная стандартом кратность ихприменения не соблюдалась (Приложение 7).Следует отметить, что в областных и федеральных медицинскихорганизациях ряд параметров выполнялись с кратностью, превышающей95рекомендованную. Так, пациенты осматривались сердечно-сосудистым хирургом,анестезиологом, неврологом в 1,3 – 2 раза чаще, чем требовалось по стандарту.Медикаментозный компонент стандарта состоит из 18 параметров ивключает в себя 9 групп лекарственных препаратов: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства длялечения ревматических заболеваний и подагры; анестетики, миорелаксанты; средства, влияющие на центральную нервную систему; средства, влияющие на систему свертывания крови; средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта; средства для профилактики и лечения инфекций; растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средствапитания; витамины и минералы.В медицинских организациях ни один из параметров не выполнялся срекомендованной частотой применения.

(рисунок 4.7.).22,2±2,122,2±2,011,1±1,5ПеревыполняютсяВыполняются с рекомендованнойкратностью0,0±0,000,0±0,00,0±0,0Выполняются неполностьюНе выполняются38,9±2,40,0±0,077,8±2,155,6±2,438,9±2,433,3±2,20%20%40%Областные и федеральные МОГБ60%РБ80%100%Рисунок 4.7 Выполнение параметров медикаментозного компонентастандарта в медицинских организациях региона (% P±m)Однако, в областных и федеральных МО отмечено выполнение с различнойстепенью кратности всех параметров, в то время как в РБ и ГБ не выполняетсясоответственно 33,3±2,2% и 38,9±2,4% параметров Больше половины параметров96в РБ и МО федерального и областного подчинения (соответственно 77,8±2,1% и55,6±2,4%) выполняются с кратностью, ниже рекомендованной.

В ГБ на долюэтой группы параметров приходится 38,9±2,4%.Проанализировано назначение пациентам групп лекарственных препаратов,входящих в медикаментозный компонент стандарта. В районных и городскихбольницах не назначались анестетики, миорелаксанты и средства, влияющие нацентральную нервную систему; в областных и федеральных МО эти группыпрепаратов назначались в 7,4±1,3% и 17,9±1,9% случаев соответственно.Средства для профилактики и лечения инфекций (при указанной в стандартекратности применения 60%) в РБ применялись в 2,2±0,7%, в ГБ – в 21,6±2,0%, вобластных и федеральных МО – в 11,5±1,6%. Препараты, влияющие на сердечнососудистуюсистему(рекомендованнаякратностьназначения–100%),применялись в ГБ в 99,8±0,2%, в областных и федеральных МО – в 98,8±0,5%, вРБ – в 96,2±0,9%.

Средства для лечения желудочно-кишечного тракта прирекомендованной кратности – 90% назначались в РБ – в 0,2±0,2%, в ГБ,областной клинической больнице, областном кардиохирургическом центре и МОфедерального подчинения в 7,9±1,3% случаев. Средства, влияющие на системусвертывания крови (рекомендованная кратность применения – 90%), назначалисьв РБ чаще на 5%, в городских больницах – на 18%, в областных и федеральныхмедицинских организациях – на 20%. Также было отмечено превышениеназначения группы препаратов, нормализующих водно – электролитный баланс(рекомендуемая частота применения – 50%) в областных и федеральных МО на49%, в РБ – на 103%, в ГБ – на 148%.

Медикаменты, регулирующие минеральныйобмен (рекомендуемая кратность назначения – 5%) назначались чаще в РБ в 16раз (80,5±2,0%), в областных и федеральных организациях – в 36 раз(181,8±6,0%), в ГБ – в 47 раз (235,0±8,7%). (таблица 4.3.)97Таблица 4.3. Характеристика назначения групп лекарственных препаратовмедикаментозного компонента пациентам со стабильной стенокардией вмедицинских организациях регионаГруппы лекарственныхпрепаратовмедикаментозногокомпонентастандартаСтандарт%Частота представления услуги (% отпредусмотренной стандартом кратности(P±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральных МОАнальгетики, нестероидныепротивовоспалительныепрепараты, средства длялечения ревматическихзаболеваний и подагрыАнестетики, миорелаксанты1008,9±1,30,0±0,019,4±2,01000,0±0,00,0±0,07,4±1,3Средства, влияющие нацентральную нервнуюсистемуСредства, влияющие насистему свертывания кровиСредства для лечениязаболеваний желудочнокишечного трактаСредства, влияющие насердечно - сосудистуюсистемуСредства для профилактикии лечения инфекцийРастворы, электролиты,средства коррекциикислотного равновесия,средства питанияВитамины и минералы900,0±0,00,0±0,017,2±1,99095,0±1,1108,2±1,5110±1,6900,2±0,27,9±1,37,9±1,310096,2±0,999,8±0,298,8±0,5602,2±0,721,6±2,011,5±1,650153,0±4,3197,6±6,899,3±0,4580,5±2,0235,0±8,7181,8±6,0В группе средств, влияющих на систему свертывания крови, в стандартепредставленотриподгруппы:антиагреганты,антикоагулянты,игиполипидемические препараты, которые должны назначаться пациентам скратностью 70%, 20%, 90% соответственно.

Во всех медицинских организацияхантиагреганты применялись с кратностью, превышающей рекомендованнойстандартом. Так, при кратности применения 70% препараты этой группыназначались чаще в РБ в 1,2 раза, в ГБ, в областных и федеральных МО – в 1,5раза.Антикоагулянтытакжеприменялисьсчастотой,превышающейрекомендованную стандартом. Фактическое их применение в РБ превышало98рекомендованную частоту назначения в 2 раза, в областных и федеральных МО –в 11,5 раз, в ГБ – в 15 раз. Группа гиполипидемических препаратов назначаласьпациентамнавсехуровняхоказаниямедицинскойпомощинижерекомендованной кратности 90%: ГБ эти препараты были востребованы в29,3±2,3%, в РБ – в 31,5±2,3%, в областных и федеральных МО – в 72,0±2,2%(таблица 4.4.).Таблица 4.4.

Характеристиканазначенияпациентамлекарственныхпрепаратов, входящих в группу средств, влияющих на систему свертываниякрови в учреждениях различного уровня подчиненияГруппы лекарственныхпрепаратовмедикаментозногокомпонентастандартаАнтиагрегантыСтандарт%Частота представления услуги (% отпредусмотренной стандартом кратностиP±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральных МО70123,6±2,6149,2±4,2150,5±4,3Клопидогрел505,1±1,015,8±1,897,6±0,8АцетилсалициловаякислотаАнтикоагулянтыГепарин натрийВарфаринЭноксапарин натрияНадропарин кальцияГиполипидемическиепрепаратыСимвастатинЛовастатинАторвастатинРозувастатинЭзетимиб50212,2±7,3268,6±10,4256,9±10,020301030309082,0±1,8242,4±8,80,0±0,00,0±0,00,0±0,031,5±2,2306,4±12,3867,3±40,0191,8±6,80,0±0,00,0±0,029,3±2,2233,4±8,7561±25,2393,1±16,88,2±1,40,0±0,071,9±2,25515205538,0±2,30,0±0,036,0±2,30,9±0,40,0±0,06,3±1,21,8±0,7113±21,90,0±0,00,0±0,01,0±0,57,3±0,5191,1±6,5496,9±22,00,0±0,0В группу средств лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта входитатропин (рекомендованная кратность применения 100%).

В РБ он был назначентолько в 0,2±0,2%, в областных и федеральных МО – в 8,7±1,4%, в ГБ – в9,3±1,4% (таблица 4.5.).99Таблица 4.5. Характеристиканазначенияпациентамлекарственныхпрепаратов, входящих в группу средств лечения заболеваний желудочнокишечного тракта в медицинских организациях регионаЛекарственные препаратымедикаментозногокомпонентастандартаСтандарт%АтропинГруппа0,2±0,2100лекарственныхЧастота представления услуги(% отпредусмотренной стандартом кратностиP±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральных МОсредств,9,3±1,4регулирующих8,7±1,4водно-электролитныйбаланс представлена в медикаментозном компоненте стандарта препаратамикалия и магния, натрия хлорида, электролитными моно- и поликомпонентнымирастворами (таблица 4.6.).Таблица 4.6.

Характеристиканазначенияпациентамлекарственныхпрепаратов, входящих в группу средств коррекции кислотного равновесия иэлектролитов в медицинских организациях регионаЛекарственные препаратымедикаментозногокомпонентастандартаКалия и магния аспарагинат100Частота представления услуги(% отпредусмотренной стандартом кратностиP±m)В РБВ ГБВ областных ифедеральных МО100,0±0,0100±0,092,4±1,3Растворы электролитные монои поликомпонентныеНатрия хлорид100100,0±0,070,6±2,293,1±1,310014,3±1,7100,0±0,024,0±2,1ПрепаратыпримененияСтандарт%калия, магния(100%)вприменялись с рекомендуемойрайонныхигородскихбольницах.частотойМоно–иполикомпонентные растворы в соответствии с рекомендуемой кратностьюприменялись только в районных больницах. В областных и федеральных МО этисредства использовались в 92,4±1,3% – 93,1±1,3% случаев. Натрия хлоридназначался пациентам с рекомендуемой частотой только в городских больницах.В РБ этот препарат применялся в 14,3±1,7% случаев, в областных и федеральныхМО – в 24,0±2,1% случаев.100Группа препаратов, включающая витамины и минералы (рекомендуемаякратность применения 5%), реже использовалась в РБ (в 0,8±0,4% случаев).Использование этих препаратов в областных и федеральных МО превышалорекомендуемые нормативы на 176%, в ГБ– на 230%Группасредств,влияющихнасердечно-сосудистуюсистемуиспользовались во всех лечебных организациях с кратностью, приближенной крекомендованной (100%).

Характеристики

Список файлов диссертации