Диссертация (1154353), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Таким образом, результатынашего исследования подтверждают данные научной литературы. На основанииполученных данных нами были рассчитаны финансовые потери региональнойсистемыздравоохраненияотнеобоснованнойгоспитализациипациентов166терапевтического профиля на круглосуточные койки , которые составили 262,5млн. руб. Перераспределение потоков пациентов на соответствующие уровниоказания медицинской помощи на основе Порядков оказания медицинскойпомощи в зависимости от региональных особенностей позволит снизитьпоказательнеобоснованнойстационарыисократитьгоспитализациифинансовыебольныхпотеривсистемыкруглосуточныездравоохранения.Сэкономленные средства в рассчитанном объеме целесообразно направить нафинансирование развертывания дополнительного коечного фонда дневныхстационаров, стимулирующие выплаты врачам в системе ПМСП, а также наразвитие системы лекарственного страхования (рисунок 6.4.)Финансовые средства, потраченные МО региона нанеобоснованно госпитализированных пациентов натерапевтические койки - 262,5 млн.
руб.Система лекарственногострахованияСтимулирующиевыплаты медицинскимработникамФинансированиедополнительногокоечного фонда дневныхстационаровРисунок 6.4. Возможный вариант перераспределения финансовых потоковсистемы здравоохранения при оптимизации коечного фондатерапевтического профиля в регионе (млн. руб.).Результаты проведенного контент-анализа нормативно-правовых актовконтроля качества медицинскойпомощи показали, что нормативные акты,регламентирующие проведение экспертных действий с целью контроля качестваоказания медицинской помощи пациентам на разных этапах с использованием вработе специалиста-эксперта и эксперта качества медицинской помощи порядковоказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и/иликлинических рекомендаций (протоколов лечения), не дифференцируют ихиспользованиевзависимостиотпроводимойэкспертизы.Стандартымедицинской помощи позволяют оценивать объем выполненных медицинских167услуг пациентам только на определенном этапе оказания медицинской помощи вконкретной медицинской организации и не учитывают оказание медицинскойпомощи на других этапах.
Это приводит к необоснованному увеличению объемадиагностических и лечебных услуг для конкретного пациента, а такженерациональному использованию ресурсов здравоохранения. В клиническиерекомендации включены виды, объем и индикаторы качества медицинскойпомощи пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи с учетомналичия у пациента сопутствующей патологии и коморбидных состояний.Таким образом, в результате организационного эксперимента, цельюкоторого являлось определение эффективности направлений оптимизациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля в регионе, выявленыключевые моменты еѐ совершенствования:1. реструктуризация коечного фонда Саратовской области, направленная насокращение излишнеразвернутыхкоектерапевтическогопрофиляспоследующим перераспределением финансовых потоков в системе ПМСП;2.
в целях предупреждения необоснованной госпитализации, обеспеченияпреемственности между амбулаторными и стационарными медицинскимиорганизациями и повышением экономической эффективности здравоохранения– определение критериев обоснованности перевода пациентов на другие этапыоказания медицинской помощи;3.
повышениевыполнениеквалификациитребованийобоснованностимедицинскихработников,Программыгоспитализации,направленноегосударственныхвыполнениягарантийстандартовнакмедицинскойпомощи и клинических рекомендаций, обоснованности перевода пациентов надругие этапы оказания медицинской помощи;4. совершенствованиепроведенииЭКМП:штатныммедико-экономическойспециалистамэкспертизыдляэкспертамприустановлениясоответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемапредъявленныхкоплатемедицинскихуслугзаписямвпервичной168медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинскойорганизациииспользовать порядки оказания медицинской помощи истандарты медицинской помощи; внештатным экспертам контроля качествапри проведении экспертизы качества медицинской помощи руководствоватьсяпорядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.Участниками реализации предложенных направлений являются: ТФОМС,СМО, органы управления здравоохранением региона, медицинские организации иФГБОУ ВО Саратовский государственный университет им.
В.И. Разумовского.(рисунок 6.5.)169Перераспределениекоечного фонда,финансовых,материальных икадровых ресурсовздравоохраненияПерераспределениепотоков пациентовСовершенствованиеэкспертизы качествамедицинскойпомощиПовышение квалификациимедицинских работников,направленное навыполнение требованийПрограммыгосударственных гарантийВыявление внутренних финансовых резервов системыздравоохранения169Улучшение качества оказания медицинской помощинаселениюТерриториальныйФондобязательногомедицинскогострахованияСтраховыемедицинскиеорганизацииОрганы управленияздравоохранениемрегионаМедицинскиеорганизацииФедеральныеобразовательныеорганизации высшегопрофессиональногообразованияРисунок 6.5 Направления совершенствования организации медицинской помощипациентам терапевтического профиля в регионе170Контролирующаяфункциязаперераспределениемкоечногофонда,кадровых, материальных, финансовых ресурсов системы здравоохранения,совершенствованием экспертизы качества медицинской помощи возложена наорганы управления здравоохранением региона, ТФОМС, СМО.
Повышениеквалификации медицинских работников, направленное на выполнение ПГГ,возлагаетсянаглавныхспециалистовМинистерстваздравоохранения,Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского. Перераспределение коечного фонда,материальных, финансовых ресурсов в медицинских организациях регионаприводит к оптимизации потоков пациентов и способствует рациональномуиспользованиюресурсовздравоохранения,увеличениюдоступностииулучшению качества медицинской помощи взрослому населению региона.Сокращение числа круглосуточных коек, увеличение числа пациенто-меств дневных стационарах, доукомплектование специалистами системы ПМСП,разграничениеобластиприменениястандартовмедицинскойпомощииклинических рекомендаций при проведении медико-экономической экспертизы иЭКМП,внедрение системы лекарственного страхования позволит снизитьнеобоснованное тиражирование диагностических и лечебных услуг при оказаниимедицинской помощи конкретному пациенту, снизить объем штрафных санкцийсо стороны СМО ТФОМС к МО, нерациональное использование ресурсовздравоохранения и повысить эффективность и качество медицинской помощи.Алленов А.М.
(2012), Амлаев К.Р. (2014), Байда А.П. (2010), Беленков Ю.Н.(2010), Богданова Т.Г. (2014), Кудряков А.Ю. (2011) и другие ученые в своихработах акцентировали внимание на перераспределении ресурсов в системездравоохранения с целью усиления амбулаторно-поликлинического звена,укреплении кадрового потенциала [17, 18, 28, 29, 32, 105, 117, 118, 134, 141, 143].Задача данного исследования – выявление внутренних резервов повышениядоступности медицинской помощи терапевтического профиля населению дляулучшения качества ее оказания в условиях ограниченного финансированиясистемы здравоохранения.171Направления повышения эффективности качества оказания медицинскойпомощи пациентам терапевтического профиля, разработанные на основаниирезультатов мониторинга, внедрены в деятельность региональной системыздравоохраненияинашлиотражениевПостановленииПравительстваСаратовской области от 18 июля 2012 г.
№ 420-П «Об утверждении Стратегиисоциально-экономического развития Саратовской области до 2025 года»,Постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 г. № 181-П«Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения вотраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Саратовской области», совместном приказе Министерстваздравоохранения Саратовской области, ФГБОУ ВО СГМУ им. В.И. Разумовскогои ТФОМС Саратовской области от 02.09.2014 г. № 882/601 о/215 «О моделиразвития здравоохранения Саратовской области» и приказе Министерстваздравоохранения Саратовской области от 04.03.2014 г.
№ 176 «Об утверждениитрехуровневой системы оказания медицинской помощи в Саратовской области»[189, 191, 218, 219].Разработанные и апробированные в ходе организационного экспериментаметодические и организационные подходы к оценке эффективности организациимедицинской помощи пациентам терапевтического профиля могут бытьвостребованыдругимирегионамидляразработкинаправленийсовершенствования организации медицинской помощи пациентам разногопрофиля.172ЗАКЛЮЧЕНИЕВ современных условиях нестабильного социального и экономическогоположения населения одной из целей здравоохранения является созданиесистемы, гарантировавшую общедоступностьмедицинской помощи всемкатегориям граждан и повышение еѐ эффективности.
Реализация «Концепциидолгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации напериод до 2020 года»[232] для доступности медицинской помощи предполагаетрешения ряда приоритетных задач развития системы здравоохранения. При этомнеобходимо учитывать региональные особенности в части обеспечении ресурсови оценки деятельности системы здравоохранения.Разработанныепрофессиональнымисообществамив2016годуирекомендованные к применению Клинические рекомендации включают в себявиды, объем и индикаторы качества медицинской помощи с учетом наличия упациента сопутствующей патологии и коморбидных состояний.
Однаковнормативных актах не определены области применения стандартов медицинскойпомощи и клинических рекомендаций, так как на тактику ведения конкретногопациента влияет множество причин: клиническое мышление врача, использованиев работе клинических рекомендаций. (Вялков А.И., 2010, Алексеева Н.Ю., 2011,Александрова О.Ю., 2012, 2015).Исследований и публикаций, посвященных изучению проблем организациимедицинской помощи населению достаточно много. Однако комплексныхисследований,здравоохранения,направленных на выявление внутренних резервов системывключающихизучениевзаимноговлияниятенденцийсоциально-демографических показателей, особенностей ресурсного обеспечениясистемы здравоохранения, влияющих на доступность и качество оказаниямедицинской помощи населению в медицинских организациях разного уровня вусловиях реформирования системы здравоохранения не проводилось, что явилосьподтверждением актуальностиисследования.выбора темы и задач диссертационного173Проведенный в работе анализ современных тенденций стандартизациипоказал актуальность проблемы оказания медицинской помощи в условияхреформирования системы здравоохранения.В последние годы болезни системы кровообращения, органов дыхания,пищеварения, онкологическая патология занимают первые ранговые места взаболеваемости и смертности населения страны.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
