Диссертация (1154353), страница 31
Текст из файла (страница 31)
В результате анализа первичной медицинской документации выявлены зонынизкой эффективности при оказании стационарной медицинской помощивзрослому населению в медицинских организациях разного уровня. Во всех МОотмечается несоблюдение рекомендованной стандартом кратности выполнениядиагностических, лечебных процедур, а также нерациональное использованиелабораторных, инструментальных и лекарственных ресурсов здравоохранения.Так, выполнение параметров стандарта стационарной медицинской помощибольным со стабильной стенокардией отмечается в МО федерального иобластного подчинения в 94% случаев, в ГБ – в 68%, в РБ – в 56% случаев,больным с эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией – в 91% и 81%случаев соответственно.
Достоверно установлено, что в районных больницахвыше уровень несоответствия объѐма оказываемой и регламентированнойстандартами медицинской помощи.6. По данным анализа экспертных заключений ЭКМП установлено: основными причинами уменьшения оплатыявляются: невыполнение,ненадлежащее выполнение лечебных мероприятий, необоснованное назначениелекарственной терапии, необоснованная госпитализация;190 уровень выявления дефектов при оказании медицинской помощи пациентам врайонных больницах в 2–2,3 раза выше, чем в городских больницах и в 5–6 развыше, чем в областных и федеральных МО.
В районных больницах выполняются,в основном, рутинные диагностические исследования и лечебные процедуры, чтовлечет за собой рост штрафных санкций из-за отсутствия в них необходимогооборудования, кадров, возможностей оказания специализированной медицинскойпомощи.7. Контентанализнормативныхактов,регламентирующихпроведениеэкспертных действий с целью контроля качества оказания медицинской помощипациентам на разных этапах с использованием в работе специалиста-эксперта иэксперта качества медицинской помощи порядков оказания медицинскойпомощи, стандартов медицинской помощи и/или клинических рекомендаций(протоколов лечения),показал отсутствие областиихиспользования взависимости от проводимой экспертизы.8. По результатам социологического исследования 84% врачей – специалистов иорганизаторовздравоохранениярайонногоуровнясчитаютобъемдиагностических исследований, медикаментозной терапии и перечень методовлечения для РБ в существующих стандартах завышенным.
По мнениюпрофессионального сообщества, основными причинами невыполнения стандартовв медицинских организациях региона являются: отсутствие специалистов,необходимой аппаратуры, лекарственных средств и реактивов при выполнениидиагностических мероприятий, а также отсутствие целесообразности ихвыполнения в полном объеме в медицинских организациях разного уровня.9. Разработанный с использованием методологии системного анализа комплексмер по совершенствованию организации медицинской помощи пациентамтерапевтического профиля, направленный на выявление внутренних резервовсистемы здравоохранения региона и повышение ее эффективности, включаетследующие ключевые положения:191 определение доступности и эффективности медицинской помощи населению наоснованиисравнительногоорганизационнойэффективностианализаструктурыдеятельностисистемымедицинскихдемографическихздравоохранения,организаций,показателей,показателейанализамнениймедицинских работников с выявлением структурных диспропорций системы; выявление внутренних финансовых резервов, обоснование структурно –организационных преобразований с перераспределением ресурсов системыздравоохранения,направленныхнаповышениеэффективностиздравоохранения в условиях ограниченного финансирования.системы192ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
На федеральном уровне рекомендовать:1.1.Внести измененияв приказ Федерального Фонда обязательногомедицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утвержденииПорядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условийпредоставлениямедицинскойпомощипообязательномумедицинскомустрахованию»: рекомендовать при проведении медико-экономической экспертизыштатнымиспециалистами-экспертамидляустановлениясоответствияфактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных коплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации иучетно-отчетной документации медицинской организации использовать порядкиоказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи; припроведении экспертизы качества медицинской помощи внештатными экспертамиконтролякачества рекомендовать руководствоватьсяпорядкамиоказаниямедицинской помощи и клиническими рекомендациями.2.
На территориальном уровне рекомендовать:2.1. Актуализироватьрегиональныенормативныеактысцельюсовершенствования проведения экспертизы качества медицинской помощи: припроведении экспертизы использовать разработанные карты выкопировки данныхиз медицинской карты стационарного больного (ф. 003 у) для проведения анализавыполнения стандартов медицинской помощи пациентам, оценки эффективностииспользования ресурсов (материальных, кадровых, финансовых) с цельювыявления причин невыполнения стандартов и клинических рекомендаций,принятия мер по оптимизации использования ресурсов здравоохранения иснижения объема штрафных санкций.2.2. Рекомендовать к применению разработанные с использованиемметодологиисистемногоанализаипредложенныевдиссертационномисследовании методические подходы для оценки ресурсного обеспечениярегионального здравоохранения с целью выявления внутренних резервов193повышения эффективности системы, принятием управленческих решений по еѐоптимизации: определениедоступностииэффективностимедицинскойпомощинаселению на основании сравнительного анализа демографических показателей,организационнойэффективностиструктурыдеятельностисистемымедицинскихздравоохранения,организаций,показателейанализамнениймедицинских работников с выявлением структурных диспропорций системы; выявление внутренних финансовых резервов, обоснование структурно –организационных преобразований с перераспределением ресурсов системыздравоохранения,направленныхнаповышениеэффективностисистемыздравоохранения в условиях ограниченного финансирования.3.
Медицинским организациям рекомендовать:3.1. Использоватьразработанныекартывыкопировкиданныхизмедицинской карты стационарного больного (ф. 003 у) для проведения анализавыполнения стандартов медицинской помощи пациентам, оценки эффективностииспользования ресурсов (материальных, кадровых, финансовых) с цельювыявления причин невыполнения стандартов, принятия мер по оптимизациииспользования ресурсов здравоохранения и снижения уменьшения выплат иштрафных санкций при проведении экспертизы качества оказания медицинскойпомощи.194СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертензияБСК – болезни системы кровообращенияГБ – городские больницыДЛО – дополнительное лекарственное обеспечениеККМП - контроль качества медицинской помощиМО – медицинские организацииМЗ и СР – Министерство здравоохранения и социального развитияМЗ – Министерство здравоохраненияМКБ – международная классификация болезнейПФО – Приволжский федеральный округПМСП – первичная медико-санитарная помощьОМС – обязательное медицинское страхованиеРБ – районные больницыРФ – Российская ФедерацияСГМУ – Саратовский государственный медицинский университетСМО – страховая медицинская организацияССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхованияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФО – федеральный округФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхованияЦВБ – цереброваскулярные болезниЭКГ – электрокардиографияЭКМП – экспертиза качества медицинской помощи195СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Авдеева, М.В. Оптимальная модель процессного подхода к организациипрофилактической деятельности центров здоровья по первичной профилактикеважнейших неинфекционных заболеваний. /М.В. Авдеева, Ю.В. Лобзин, В.С.Лучкевич //Профилактическая и клиническая медицина. – 2015. – Т. 44. - № 4. –С. 30 – 36.2. Авксентьева, М.В. Роль стандартизации в управлении качествоммедицинской помощи /М.В. Авксентьева, С.Г.
Горохова, П.А. Воробьев, Д.В.Лукьянцева //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управленияздравоохранением им. Н.А. Семашко – 2002. – № 3. – С 813. Авксентьева, М.В. Проблемы реформирования специализированноймедицинской помощи в Российской Федерации /М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев//Главврач. – 2006. – № 6. – С. 3 – 6.4. Авксентьева, М.В. Анализ потребления лекарственных препаратов какэлемент управления качеством медицинской помощи в стационаре /М.В.Авксентьева, М.В. Сура //Здравоохранение. – 2011. – № 12. – С. 66–72.5. Александрова, О.Ю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
