Диссертация (1154350), страница 50

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 50)

9.2).Дополнительныепрофессиональные программыповышения квалификацииврачей, оказывающих ПМСПпри БСКОбразовательныемероприятия для врачей,оказывающих ПМСП приБСКУчебные модули для врачей,оказывающих ПМСП приБСКболезнях системы кровообращенияРис. 9.2. Схема дополнительного профессионального образования врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь приСовершенствование качества ПМСП при БСКПовышение профессиональной компетентности врачей, оказывающих ПМСП при БСКСпециальные профессиональные знания, умения, навыки, обеспечивающие формирование и совершенствование профессиональных компетенций врачей,оказывающих ПМСП при БСК (модель профессиональных компетенций)Профессиональная подготовка врачей,оказывающих ПМСПпри БСК, по дополнительнымпрофессиональным программампереподготовки и повышенияквалификацииПрофессиональная подготовка врачей, оказывающих ПМСП при БСК,по пятилетним циклам обучения в соответствии с индивидуальными планами в рамках НМО (НПР)Образовательные учреждения дополнительного профессионального образованияи факультеты повышения квалификации образовательных учреждений высшего образованияМинистерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство образования и науки Российской Федерации319319320Разработаннаякачествомпервичнойорганизационно-методологическаямедико-санитарнойпомощимодельприуправленияболезняхсистемыкровообращения, функционирующая в рамках процессного подхода и включающаяв себя все элементы, задействованные в процессе оказания первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения и образовательнойдеятельности,способствуетповышениюпрофессиональныхкомпетенциймедицинских специалистов, оказывающих первичную медико-санитарную помощьпри болезнях системы кровообращения, качества первичной медико-санитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращения,информированностииудовлетворенности пациентов с болезнями системы кровообращения качеством идоступностью первичной медико-санитарной помощи и приводит к снижениюсмертности населения от болезней системы кровообращения.Оценка результативности организационно-методической модели управлениякачествомпервичноймедико-санитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращения представлена в таблицах 9.1, 9.2, 9.3 (табл.

9.1, 9.2, 9.3).Таблица 9.1Оценка результативности организационно-методологической моделиуправления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения по качественным критериям№№п/пКачественные критерии оценки качества первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения1Несоответствие учебного объема образовательных программпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификации для врачей терапевтического профиля,посвященноговопросамэтиологии,патогенеза,классификации, клиники, диагностики и лечения болезнейсистемы кровообращенияОтсутствиевобразовательныхпрограммахпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификации для врачей терапевтического профиля частисведений о современных методах диагностики и леченияишемической болезни сердца, гипертонической болезни,хронической сердечной недостаточностиОтсутствиевобразовательныхпрограммахпрофессиональнойпереподготовкииповышения23В началесроканаблюденияВ концесроканаблюдения–+–+–+32145678квалификации для врачей терапевтического профилясведений о методах диагностики, необходимых длявыявления вторичных форм артериальной гипертензии:компьютерной томографии (КТ) надпочечников, магнитнорезонанснойтомографии(МРТ)надпочечников,компьютерной томографии головного мозга и МРТголовного мозгаОтсутствиевобразовательныхпрограммахпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификации для врачей терапевтического профилясведений о методе диагностики ишемической болезни:нагрузочного визуализирующего метода исследованияоднофотонной эмиссионной компьютерной томографиимиокардаОтсутствиевобразовательныхпрограммахпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификации для врачей терапевтического профилясведений о методах диагностики хронической сердечнойнедостаточности: теста ходьбы в течение 6 минут, суточногомониторирования ЭКГ (Холтеровское мониторирование),чреспищеводной ЭХО- кардиографии, стресс–ЭХОкардиографии, магнитно–резонансной томографии сердца,радиоизотопной ангиографии сердца, исследования функциивнешнего дыхания (ФВД), тредмил-теста и велоэргометрииОтсутствиевобразовательныхпрограммахпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификации для врачей терапевтического профилясведений о медикаментозном лечении артериальнойгипертонии: дополнительного класса антигипертензивныхпрепаратов агонистов имидазолиновых рецепторовМетодическое обеспечение образовательных программ(«Школ здоровья») для пациентов:– с артериальной гипертонией;– с ишемической болезнью сердца, стабильнойстенокардией;– с хронической сердечной недостаточностьюМетодическое обеспечение диспансерного наблюденияпациентов:– с артериальной гипертонией;– с хронической ишемической болезнью сердца, стабильнойстенокардией;– с хронической сердечной недостаточностью–+–+–+–+–+–+–+–+–+–+–+322Таблица 9.2Оценка результативности организационно-методологической моделиуправления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения по комплексным критериямв основной группе№№п/п12345678Количественные критерии оценки качествапервичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения в основнойгруппеНесоответствиедиагнозаартериальнойгипертонии общепринятым классификациямНеверное определение степени артериальнойгипертонииОтсутствие указания степени артериальнойгипертонииНеверноеуказаниестадииартериальнойгипертонииОтсутствие указания стадии артериальнойгипертонииНеверное определение риска осложненийартериальной гипертонииОтсутствие определения риска осложненийартериальной гипертонииСбор анамнеза и жалоб при артериальнойгипертонии в полном объеме9 Малосодержательность и недетализированностьанамнеза и жалоб при артериальной гипертонии10 Отсутствие описания анамнеза и жалоб приартериальной гипертонии11 Описаниеобъективногостатусаприартериальной гипертонии в полном объеме12 Описаниеобъективногостатусаприартериальной гипертонии в неполном объеме13 Отсутствие описания объективного статуса приартериальной гипертонии14 Проведениелабораторно-инструментальнойдиагностики артериальной гипертонии в полномобъемеВ началесроканаблюдения(в %)В концеЗначениесрокарнаблюдения(в %)69,5±2,346,4±2,5<0,001*3,7±1,01,2±0,6<0,001*53,6±2,533,4±2,4<0,001*12,1±1,73,5±0,9<0,001*1,7±0,70<0,001*2,3±0,80<0,001*41,5±2,517,6±1,9<0,001*73,2±2,296,0±1,0<0,001*13,5±1,72,3±0,8<0,001*13,3±1,71,7±0,7<0,001*76,7±2,399,7±0,3<0,001*20,7±2,30,3±0,1<0,001*2,6±0,90,0<0,01*50,1±2,584,1±1,9<0,001*32315 Проведениелабораторно-инструментальнойдиагностикиартериальнойгипертониивнеполномобъеме,поздняялабораторноинструментальная диагностика16 Невыполнение лабораторно-инструментальнойдиагностики при артериальной гипертонии17 Назначение немедикаментозных методов леченияпри артериальной гипертонии18 Назначениелекарственныхсредстввсоответствии со стандартами медицинскойпомощи при артериальной гипертонии19 Назначениелекарственныхсредстввсоответствии со стандартами медицинскойпомощи при артериальной гипертонии, но сполипрагмазией и/или политерапией20 Назначение лекарственных средств не всоответствии со стандартами медицинскойпомощи при артериальной гипертонии21 Отсутствиелеченияприартериальнойгипертонии22 Соответствиедиагнозастенокардииобщепринятым классификациям23 Несоответствиедиагнозастенокардииобщепринятым классификациям24 Сбор анамнеза и жалоб при стенокардии вполном объеме25 Малосодержательность и недетализированностьанамнеза и жалоб при стенокардии26 Отсутствие описания анамнеза и жалоб пристенокардии27 Описание объективного статуса при стенокардиив полном объеме28 Описание объективного статуса при стенокардиив неполном объеме29 Отсутствие описания объективного статуса пристенокардии30 Проведениелабораторно-инструментальнойдиагностики стенокардии в полном объеме31 Проведениелабораторно-инструментальнойдиагностики стенокардии в неполном объеме,37,5±2,513,3±1,7<0,001*12,4±1,72,6±0,8<0,001*36,3±2,459,7±2,5<0,001*71,5±2,398,8±0,6<0,001*0,6±0,40,3±0,3>0,0523,9±2,30,9±0,5<0,001*4,0±1,00,0<0,001*70,9±2,499,5±0,4<0,001*29,0±2,40,5±0,4<0,001*85,2±1,897,6±0,8<0,05*6,2±1,20,5±0,4<0,001*8,6±1,41,9±0,7<0,001*87,6±1,799,5±0,5<0,001*5,2±1,50,5±0,5<0,001*7,1±1,30,0<0,001*62,9±2,593,3±1,3<0,001*29,0±2,36,7±1,3<0,001*324поздняялабораторно-инструментальнаядиагностика32 Невыполнение лабораторно-инструментальнойдиагностики при стенокардии33 Назначение немедикаментозных методов лечениястенокардии34 Назначениелекарственныхсредстввсоответствии со стандартами медицинскойпомощи при стенокардии35 Назначениелекарственныхсредстввсоответствии со стандартами медицинскойпомощи при стенокардии, но с полипрагмазиейи/или политерапией36 Назначение лекарственных средств не всоответствии со стандартами медицинскойпомощи при стенокардии37 Отсутствие лечения стенокардии38 Соответствиедиагнозасердечнойнедостаточности общепринятым классификациям39 Несоответствиедиагнозасердечнойнедостаточности общепринятым классификациям40 Неверноеуказаниестадиисердечнойнедостаточности41 Неверное указание функционального классасердечной недостаточности42 Отсутствие указания функционального классасердечной недостаточности43 Сбор анамнеза и жалоб при сердечнойнедостаточности в полном объеме44 Малосодержательность и недетализированностьанамнеза и жалоб при сердечной недостаточности45Отсутствие описания анамнеза и жалоб присердечной недостаточности46Описание объективного статуса при сердечнойнедостаточности в полном объеме47Описание объективного статуса при сердечнойнедостаточности в неполном объеме48 Отсутствие описания объективного статуса присердечной недостаточности49 Проведениелабораторно-инструментальной8,1±1,40,0<0,001*38,6±2,564,3±2,4<0,05*71,9±2,398,6±0,6<0,001*1,4±0,60,5±0,5>0,0521,9±2,11,0±0,5<0,001*4,8±1,10,0<0,001*75,5±3,493,9±1,2<0,05*24,5±3,46,1±1,2<0,05*6,1±1,20,0<0,001*0,6±0,40,0>0,0522,7±2,16,1±1,2<0,001*85,9±1,898,8±0,6<0,05*6,7±1,30,6±0,4<0,001*7,4±1,30,6±0,4<0,001*82,8±2,199,4±0,6<0,001*16,6±2,00,6±03<0,001*0,6±0,30,0>0,0560,1±2,591,4±1,4<0,001*325диагностики сердечной недостаточности вполном объеме50 Проведениелабораторно-инструментальнойдиагностики сердечной недостаточности внеполномобъеме,поздняялабораторноинструментальная диагностика51 Невыполнение лабораторно-инструментальнойдиагностики при сердечной недостаточности52 Назначение немедикаментозных методов лечениясердечной недостаточности53 Назначениелекарственныхсредствприсердечной недостаточности в соответствии состандартами медицинской помощи54 Назначениелекарственныхсредствприсердечной недостаточности в соответствии состандартами медицинской помощи, но сполипрагмазией и/или политерапией55 Назначениелекарственныхсредствприсердечной недостаточности не в соответствии состандартами медицинской помощи56 Отсутствие лечения сердечной недостаточности57 Отражение динамики состояния больного иэффективности проведенного лечения в полномобъеме58 Отражение динамики состояния больного иэффективностипроведенноголечениявнеполном объеме59 Отсутствие отражения динамики состояниябольного и эффективности проведенного лечения60 Достижение целевой частоты сердечныхсокращений61 Достижение целевого артериального давления62 Полный объем врачебных рекомендаций63 Неполный объем врачебных рекомендаций64 Отсутствие врачебных рекомендаций65 Отсутствиенарушенийприоформлениипервичной медицинской документации66 Наличие неполных, неинформативных записейпри оформлении медицинской документации* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)30,7±3,68,6±1,4<0,001*9,2±1,50,0<0,001*32,5±2,471,8±2,3<0,001*68,1±2,498,7±0,6<0,001*0,00,6±0,4>0,0529,4±2,30,6±0,4<0,001*2,5±0,80<0,05*54,6±2,591,0±1,5<0,001*34,0±2,48,2±1,4<0,001*11,3±1,60,8±0,5<0,01*85,8±1,899,5±0,4<0,001*75,0±2,238,9±2,554,6±2,56,4±1,289,4±1,668,0±2,432,0±2,40,0<0,05*<0,001*<0,05*<0,001*46,4±2,579,4±2,1<0,001*53,6±2,520,6±2,1<0,001*326Таблица 9.3Оценка результативности организационно-методологической моделиуправления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения по количественным критериям в исследуемых группахв конце срока наблюдения№№п/п1234567891011121314Количественные критерии оценки качества первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения в конце срока наблюденияУправлениенепрерывнымпрофессиональнымразвитием персонала первичного звенаСоздание / приобретение и внедрение новыхинформационных технологийФормирование и развитие корпоративной культурыАнализ внутренней и внешней среды на основе SWOT –анализа качества первичной медико-санитарной помощипри болезнях системы кровообращенияПриведение системы управления качеством первичноймедико-санитарной помощи в соответствие стребованиями международных стандартов качестваСоответствие оказанной первичной медико-санитарнойпомощи потребностям пациента и его ожиданиямСоответствие оказанной первичной медико-санитарнойпомощи современным технологиямСвоевременностьоказанияпервичноймедикосанитарной помощиПравильностьвыбораметодовпрофилактики,диагностики, лечения, реабилитации пациентовПрофессиональнаякомпетентностьмедицинскихработников первичного звенаНадлежащее качество первичной медико-санитарнойпомощиТяжесть течения ИБС по функциональному классустенокардии напряженияI функциональный классII функциональный классIII функциональный классТяжесть течения артериальной гипертонии по стадиямзаболеванияСтадия IСтадия IIСтадия IIIТяжесть течения артериальной гипертонии поИсследуемые группыЗначениеОсновнаяГруппаргруппасравнения44,9±5,429,8±2,8<0,01*26,9±4,811,6±2,0<0,01*19,4±4,39,1±1,8<0,01*11,0±3,41,7±0,8<0,01*44,5±3,329,8±4,2<0,01*52,9±3,336,4±4,4<0,01*17,2±4,19,1±2,6<0,05*73,1±4,857,0±4,5<0,01*51,1±5,433,1±4,3<0,01*58,6±5,345,5±4,5<0,05*93,8±1,685,1±3,2<0,05*1,4±0,646,2±2,752,4±2,75,0±1,225,6±2,369,4±2,5<0,001*3,5±1,038,3±2,658,2±2,62,9±0,925,0±2,372,1±2,4<0,01*3271516171819достигнутой степени артериальной гипертензии1 степень2 степень3 степеньТяжесть течения артериальной гипертонии по рискуосложненийРиск 1Риск 2Риск 3Риск 4Тяжестьтеченияхроническойсердечнойнедостаточности по функциональным классамI функциональный классII функциональный классIII функциональный классЧастота развития сердечно-сосудистых осложненийЧастота развития острого инфаркта миокардаЧастота развития инсульта5,8±1,270,0±2,424,2±2,31,7±0,764±2,634,3±2,5<0,05*1,4±0,610,1±1,639,5±2,649±2,70,6± 0,42,3± 0,837,8±2,659,3±2,6<0,01*4,9±1,272,4±2,422,7±2,211,9±1,69,3±1,62,3±0,82,3±0,847,1±2,750,6±2,725,2±3,119,3±2,15,9±1,7<0,001*<0,001*<0,01*<0,05** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)9.2.

Характеристики

Список файлов диссертации