Диссертация (1154350), страница 54
Текст из файла (страница 54)
Руководители основной группы существенно чаще отмечалипроведение опросов общественного мнения в качестве наиболее приемлемойформы повышения открытости управления качеством первичной медикосанитарной помощи по сравнению с руководителями группы сравнения (55,5 и43,0%, соответственно, p<0,05). Выполненный нами анализ также установилзначительно более высокую частоту указаний руководителями основной группысреди наиболее сильных сторон организации: соответствие оказанной медицинскойпомощи потребностям пациента и его ожиданиям (p<0,01), современному уровнюразвития медицины (p<0,05), современным технологиям (p<0,05) и стандартаммедицинской помощи (p<0,05).
Существенно чаще, чем в группе сравнения,руководители основной группы отмечали необходимость своевременностиоказаниямедицинскойпомощи(p<0,01),правильностивыбораметодовпрофилактики, диагностики, лечения и реабилитации (p<0,01), достижениязапланированныхрезультатов(p<0,05),профессиональной(p<0,05)иинформационной (p<0,001) компетентности сотрудников. Руководители основнойгруппы значительно чаще оценивали качество оказываемой первичной медикосанитарной помощи как надлежащее (93,8%) по сравнению с руководителямигруппы сравнения (85,1%, p<0,05).Оценка уровня информированности пациентов по вопросам профилактикиБСК показала недостаточный уровень информированности в начале сроканаблюдения в обеих исследуемых группах: средний уровень информированностипо вопросам профилактики артериальной гипертонии составлял в основной группе11,92 баллов, в группе сравнения – 11,66 баллов (p>0,05), стенокардии – 13,01 и13,27 баллов (p>0,05), по вопросам профилактики хронической сердечнойнедостаточности – 12,28 и 12,52 баллов (p>0,05).
Анализ данных, полученных вконце срока наблюдения, показал, что в основной группе отмечалось существенноеувеличение среднего уровня информированности по вопросам профилактикиартериальной гипертонии до 15,13 баллов (p<0,001), стенокардии - до 15,64 баллов349(p<0,001), по вопросам профилактики ХСН – до 14,71 баллов (p<0,001). В группесравнения изменения среднего уровня информированности были статистическинезначимыми (p>0,05). При сравнении среднего уровня информированности восновной группе и группе сравнения в конце срока наблюдения отмечалисьстатистически значимые различия для всех изучаемых заболеваний (p<0,001).Приэтомпроведенныйкорреляционныйанализвыявилобратнуюкорреляционную связь между показателями смертности взрослого населения отболезней системы кровообращения и уровнем информированности населения повопросам профилактики болезней системы кровообращения: повышение среднегоуровня информированности пациентов в вопросах профилактики артериальнойгипертонии на 1 балл согласно произведенным расчетам приводит к снижениюпоказателя смертности взрослого населения от инсульта на 31,27 случая на 100 000населения соответствующего возраста, в вопросах профилактики стенокардии – кснижению показателя смертности взрослого населения от острого инфарктамиокарда на 7,05 случая на 100 000 населения соответствующего возраста, ввопросах профилактики хронической сердечной недостаточности – к снижениюпоказателя смертности от болезней системы кровообращения - на 18,7 случая на100 000 населения соответствующего возраста.Проведенное исследование установило более выраженную неблагоприятнуюдинамикуклиническогосостоянияпациентовсболезнямисистемыкровообращения в группе сравнения по сравнению с исследуемыми основнойгруппы: у пациентов группы сравнения за период с 2006 по 2012 гг.
наблюдалсяпереход значительной части пациентов из более легких степеней, стадий,функциональных классов в более тяжелые. При этом число пациентов основнойгруппы, среди которых наблюдалось ухудшение состояния, было существеннониже, что позволяет прийти к выводу о том, что проведение экспериментаспособствовало стабилизации состояния здоровья пациентов с болезнями системыкровообращения, уменьшая число случаев перехода в более тяжелые клиническиекатегории.Оценкачастотыразвитияосложненийболезнейсистемыкровообращения выявила существенное их повышение у пациентов группысравнения – 24,8%, в основной группе частота осложнений была значительно ниже350- 11,1% (p<0,001).
Сопоставление шансов развития осложнений у пациентовисследуемых групп показало, что в группе сравнения шансы были выше в 2,64 раза(95% ДИ: 1,68-4,14). Также необходимо отметить более высокую частоту развитияинфаркта миокарда в группе сравнения – 18,8%, в основной группе этот показательсоставил 8,5% (p<0,01). Шансы развития этого осложнения при отсутствииэксперимента повышались в 2,49 раза (95% ДИ: 1,51-4,12).
В группе сравнениясущественно более высокой была частота инсульта (5,9%), в основной группеданный показатель составил 2,3%. При этом шансы развития инсульта приотсутствииэкспериментаповышалисьв2,66раза (95%ДИ:1,1-6,42).Прогнозирование развития острого инфаркта миокарда в течение сроканаблюдения пациентов со стенокардией в зависимости от наличия различныхфакторов риска показало, что возникновению этого осложнения способствовалимужской пол пациента, принадлежность к группе сравнения и увеличениефункционального класса стенокардии.Проведенный нами анализ структуры дополнительных профессиональныхобразовательных программ для врачей терапевтического профиля первичногозвена показал, что лишь незначительный учебный объем (от 10,4% до 13,9%)программ профессиональной переподготовки по специальностям «Терапия»,«Общая врачебная практика» и «Гериатрия», повышения квалификации поспециальностям «Терапия» и «Общая врачебная практика», тематическогоусовершенствования «Диагностика и терапия неотложных состояний в клиникевнутренних болезней», отведен на наиболее актуальные вопросы внутреннихболезней:ишемическуюболезньсердца,гипертоническуюболезньисимптоматические гипертензии, сердечную недостаточность.
Оценка содержанияданных образовательных программ также выявила, что в представленныхпрограммах отсутствует часть сведений о современных методах диагностики илеченияишемическойболезнисердца,гипертоническойболезниисимптоматических гипертензий, сердечной недостаточности, представленных врекомендациях европейских и российских научных обществ.Определениеинаучноеобоснованиеосновныхнаправленийсовершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях351системы кровообращения, легло в основу организационно-методологическоймодели управления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения, и позволило реализовать данную модель в практическомздравоохранении.В итоге это привело к существенному снижению стандартизованныхпоказателей смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения(темп убыли -25,2 %; p<0,001), в том числе от острого инфаркта миокарда (темпубыли -38,6%; p<0,05) и инсульта (темп убыли -62,9%; <0,001) в районахРеспублики Татарстан, принявших участие в организационном эксперименте, посравнению с районами, не принявшими участия в эксперименте.
В медицинскихорганизациях г.Казани, принявших участие в эксперименте, также наблюдаласьболее благоприятная динамика показателей смертности взрослого населения:произошло снижение показателей смертности взрослого населения от БСК (темпубыли -24,3%), от ОИМ (темп убыли –55,4%), показателей смертности взрослогонаселения от инсульта (темп убыли -68,2%) при менее благоприятной динамикепоказателей в медицинских организациях г. Казани, вошедших в группу сравнения,в которых показатели смертности взрослого населения от БСК и ОИМ увеличились(темп прироста +4,5 и +14,7% соответственно), показатель смертности взрослогонаселения от инсульта снизился (темп убыли -29,9%).Таким образом, результаты проведенного нами исследования явилисьнаучнымобоснованиемдляопределенияосновныхнаправленийсовершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения:- проведение медико-статистического мониторинга первичной, общейзаболеваемости,инвалидностизаболеваемостиисмертностисвременнойвзрослогоутратойнаселенияоттрудоспособности,болезнейсистемыкровообращения;- усиление государственного контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности при оказании первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения;352- усиление роли руководства медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь, в совершенствовании внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности и качествапервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения;- постоянное улучшение качества первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения;- непрерывное повышение качества профессиональной подготовки врачей,оказывающих первичную медико-санитарную помощь при болезнях системыкровообращения,подополнительнымпрофессиональнымобразовательнымпрограммам;-повышениепрофессиональныхкомпетенцийврачей, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь, в вопросах диагностики, лечения ипрофилактики болезней системы кровообращения и качества первичной медикосанитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращения(модельпрофессиональных компетенций);-повышениеудовлетворенностипациентовсболезнямисистемыкровообращения качеством и доступностью первичной медико-санитарнойпомощи;- повышение уровня информированности взрослого населения по вопросампрофилактики болезней системы кровообращения.353ВЫВОДЫ1.Медико-статистическийанализзаболеваемости,инвалидностиисмертности взрослого населения Республики Татарстан от болезней системыкровообращения за 2005-2015 годы показал, что первичная заболеваемость за этотпериод снизилась с 41,9‰ в 2005 году до 37,0‰ в 2015 году (темп убыли -11,6%),распространенность увеличилась с 241,5‰ до 285,0‰ (темп прироста +18,0%),заболеваемость с временной утратой трудоспособности снизилась в днях с 67,8 до45,6 (темп убыли -32,7%), в случаях - с 4,1 до 3,0 (темп убыли -28,9%) на 100работающих, уровень первичной инвалидности снизился с 134,0 до 18,1 на 10тысяч населения (темп убыли -86,5%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
