Диссертация (1154350)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВНа правах рукописиАЦЕЛЬ ЕВГЕНИЯ АЛЕКСАНДРОВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучный консультант:доктор фармацевтических наук, профессорФомина Анна ВладимировнаМосква20172ОглавлениеВведение .…………….………………………………………………………..….7Глава 1. Организационно-методические основы управления качествомпервичной медико-санитарной помощи взрослому населению с болезнямисистемы кровообращения (обзор литературы по материалам отечественных изарубежных авторов) ...…………………………………………………...…........231.1.
Управление качеством первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения ...…………………………………..……….231.1.1. Оценка качества медицинской помощи ...…………………………......….271.1.2. Контроль качества медицинской помощи ...……………………..……….341.1.3. Модели управления качеством медицинской помощи. Направлениясовершенствования качества медицинской помощи …………............................371.2. Организация первичной медико-санитарной помощи в условияхмодернизации. Направления совершенствования качества первичноймедико-санитарной помощи ..……………………………..……………….…….411.3. Кадровое обеспечение системы первичной медико-санитарной помощи...511.4 Эффективность образовательных программ для врачей первичного звенаи пациентов в управлении качеством первичной медико-санитарной помощии менеджменте заболевания ……………………………………..…………….…54Глава 2.
Организация, материал и методы исследования ...………………........722.1 Программа, объект, материал и методы исследования …………….....…….722.2 Характеристика организационного эксперимента по повышениюкачества первичной медико-санитарной помощи и снижению смертностинаселения от болезней системы кровообращения ……………………………...862.3. Характеристика организации экспертной оценки качества первичноймедико-санитарной помощи взрослому населению с болезнями системыкровообращения ...………………………………………………………………...892.4.
Медико-статистическая характеристика обследованных, принявшихучастие в исследовании ..……………………………………………….…….….9232.4.1. Характеристика пациентов с болезнями системы кровообращения,принявших участие в исследовании ………………………………………..……922.4.2. Характеристика врачей, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения,принявших участие в исследовании ……………………………………………..932.4.3. Характеристика руководителей медицинских организаций,оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населениюс болезнями системы кровообращения, принявших участие в исследовании ..932.5.
Методики расчета заболеваемости, инвалидности и смертностивзрослого населения по классу болезни системы кровообращения ...……........932.6. Статистическая обработка …………………………………………..…….....95Глава 3. Медико-статистическая характеристика заболеваемости,инвалидности и смертности взрослого населения от болезней системыкровообращения в Республике Татарстан за 2005-2015 годы ............................. 1023.1.
Характеристика распространенности и первичной заболеваемостивзрослого населения болезнями системы кровообращения в РеспубликеТатарстан за период 2005-2015 годы ………………………………………..…... 1023.2. Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособностивзрослого населения от болезней системы кровообращения в РеспубликеТатарстан за 2005-2015 годы ………………………………………………...…... 1083.3. Характеристика показателей первичного выхода на инвалидность средивзрослого населения Республики Татарстан от болезней системыкровообращения за период 2005-2015 годы ...……………………………….…. 1163.4. Характеристика смертности взрослого населения от болезней системыкровообращения в Республике Татарстан за 2005-2015 годы ……….………....
120Глава 4. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи,оказанной взрослому населению с болезнями системы кровообращения сучетом изучения корреляционной зависимости между количеством дефектовкачества первичной медико-санитарной помощи и показателями смертностивзрослого населения от болезней системы кровообращения…………………12744.1. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи приартериальной гипертонии………………………...……………...……………….1284.2.
Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи пристенокардии……………………………………………………………………….. 1354.3. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи присердечной недостаточности ……………………………...………………..…….1414.4. Результаты корреляционного анализа показателей смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения в зависимости отколичества дефектов качества первичной медико-санитарной помощи……… 152Глава 5.
Оценка качества первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения по данным социологическогоисследования ……………………………………………………………….…...... 1605.1. Результаты социологического опроса врачей о качестве первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения вРеспублике Татарстан ……………………………………………….....………… 1615.2. Оценка соответствия первичной медико-санитарной помощи,оказываемой врачами первичного звена пациентам с болезнями системыкровообращения, клиническим рекомендациям по данным социологическогоопроса ……………………………………………………………………………...
1855.3. Оценка соответствия первичной медико-санитарной помощи,оказываемой врачами первичного звена при болезнях системыкровообращения стандартам медицинской помощи ……………......…………1965.4. Оценка удовлетворенности пациентов с болезнями системыкровообращения качеством первичной медико-санитарной помощи .……..….
203Глава 6. Оценка эффективности управления качеством медицинской помощив медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарнуюпомощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения вРеспублике Татарстан …………………………………………….……….…..…. 216Глава 7. Оценка информированности пациентов по вопросам профилактикиболезней системы кровообращения, получавших первичную медико-5санитарную помощь и обучавшихся по образовательным программам, санализом влияния уровня их информированности на клиническое течение ипоказатели смертности от болезней системы кровообращения ………...….….2537.1. Оценка уровня информированности пациентов, обучавшихся пообразовательным программам, по вопросам профилактики болезней системыкровообращения ………………...……………………………………….…..…… 2537.2.
Оценка корреляционной взаимосвязи показателей смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения и уровняинформированности пациентов по вопросам профилактики болезнейсистемы кровообращения ………………………………………………...…..….. 2677.3. Характеристика динамики течения болезней системы кровообращения упациентов в исследуемых группах …………………………………..………......
2747.4. Характеристика сердечно-сосудистых осложнений у пациентовисследуемых групп ……………………………………………………….…...…. 284Глава 8. Экспертная оценка и разработка дополнительныхпрофессиональных образовательных программ для врачей первичного звенатерапевтического профиля по вопросам диагностики, лечения ипрофилактики болезней системы кровообращения .............................................. 2918.1. Оценка дополнительных профессиональных образовательных программдля врачей первичного звена терапевтического профиля по вопросамдиагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения … 2918.2.
Разработка комплекса дополнительных профессиональныхобразовательных программ, обеспечивающих управление качествомпервичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения ……………………….....……………………………………..... 300Глава 9. Научное обоснование основных направлений совершенствованиякачества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения ……………………………………..…………………..……….. 3139.1. Научное обоснование организационно-методологической моделиуправления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях6системы кровообращения ………………………………………………….....…..
3149.2. Оценка эффективности методологии по снижению смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения …...…………………...…….327Заключение …………………………………………………………………....….. 340Выводы ………………………………………………………………..……….…. 353Практические рекомендации …………………………………………...…….…. 358Список литературы ……………………………………………………...……….. 360Список сокращений и условных обозначений …………………………………. 401Приложения …………………………………………..………………………..…. 4047ВВЕДЕНИЕАктуальностьпроблемы.«Концепциядолгосрочногосоциально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.» определяетцель государственной политики в области здравоохранения - формированиесистемы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и «повышениеэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должнысоответствовать» современным требованиям и потребностям населения, а такжепередовым достижениям медицинской науки (2008).
В «то же время отсутствиефедеральной стратегии охраны здоровья населения препятствует достижениюпоставленных перед страной целей, разработке региональных стратегий, что в целомсущественно снижает эффективность государственной политики в этой сфередеятельности» (Хабриев Р.У. и соавт., 2014).Концептуальная цель и критерии оценки эффективности реформированияздравоохранения заключается в улучшении показателей общественного здоровьянаселения: снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и увеличениепродолжительности жизни (Щепин В.О., 2012). В 2007 году утверждена «Концепциядемографической политики Российской Федерации на период до 2025 года»,основными целями которой являются снижение смертности населения на 60% сувеличением продолжительности жизни до 75 лет и повышение рождаемости в 1,5раза к 2025 г.
(Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351), в 2012 году утвержденымеры по реализации демографической политики Российской Федерации (УказПрезидента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 606).Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних 50 лет остаютсяведущей причиной смертности и инвалидизации населения в большинстве странмира, в том числе в России (Бойцов С.А., 2013; Чазов Е.И., 2009; Guo F., 2012;Martell-Claros N., 2012; Perk J., 2012).В России болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующиепозиции в смертности населения и структуре заболеваемости (Бойцов С.А., 2013).
ВОсновныхрезультатахработыМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации в 2016 году представлены следующие данные: смертность от болезней8системы кровообращения в 2016 году в Российской Федерации составила 614,1 на100 тыс. населения (47,4% от общей смертности). В Российской Федерации в 2016году причинойсмертиболееполовиныумершихотболезнейсистемыкровообращения явилась ишемическая болезнь сердца (25,3% от общего числаумерших в 2016 году), цереброваскулярные заболевания явились причиной смертипочти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (14,8% отобщего числа умерших) (2017).В Республике Татарстан (РТ) в 2015 году в общей структуре БСК составили14,08%распространенности,3,88%первичнойзаболеваемости,6,92%заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях), 29,42%инвалидности, 51,72% смертности из всех классов заболеваний.
В структуреболезней системы кровообращения большую долю занимают ишемическая болезньсердца (17,6% распространенности, 19,16% первичной заболеваемости, 12,83%заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях), 39,93%инвалидности, 39,37% смертности от болезней системы кровообращения) и болезни,характеризующиесяповышеннымартериальнымдавлением(40,67%распространенности, 27,6% первичной заболеваемости, 6,42% инвалидности, 6,54%смертности от болезней системы кровообращения) (Вафин А.Ю., 2017).Экономические потери, связанные с болезнями системы кровообращения, атакже затраты на оказание помощи этим больным растут с каждым годом (БолотоваЕ.В., 2009; Концевая А.В., 2011) и ежегодно превышают 1 трлн.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
