Диссертация (1154350), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В работах рассматриваются вопросы о ресурсном обеспечении отрасли [6,34, 70, 127, 136], экономической мотивации медицинских работников в оказаниикачественных услуг [76, 191], проблемы качества первичной медицинской помощи [2,43, 142, 197, 308, 358]. Отдельные работы [94, 99, 112, 152, 310] посвящены вопросаморганизации ПМСП пациентам с болезнями системы кровообращения.В российской системе здравоохранения ПМСП оказывается гражданам вамбулаторных и больничных учреждениях государственной и частной систем43здравоохранения [73, 109, 141, 186]. В системе первичной медико-санитарной помощидля оказания специализированной медицинской помощи первым уровнем, на которомпациент обращается к специалисту, является поликлиника.Специалисты отмечают несколько положительных принципов организацииПМСП: комплексность обслуживания пациента в одной организации, участковыйпринцип оказания ПМСП, который позволяет осуществлять продолжительноенаблюдение пациента одним участковым врачом, возможность совместнойэксплуатации врачами лечебно-диагностического оборудования и административнохозяйственных служб [232], что повышает эффективность использования ресурсов.Однако анализ современной системы организации ПМСП, удовлетворенностипациентов ее доступностью и качеством выявляет ряд проблем, что свидетельствует онеобходимости структурных и функциональных преобразований первичного звенамедицинской помощи [224, 291].Обзор источников литературы позволяет прийти к выводу, что основнымнедостатком всей сети медицинских организаций является организация работыдиагностической службы.
Опыт сегодняшнего дня свидетельствует о том, что работадиагностической службы, как правило, в большинстве МО, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь, не позволяет в полной мере использовать алгоритмыдиагностики,комплексноипоследовательноосуществлятьдиагностическиеметодики, достигать оптимального соотношения стоимости и качества исследований[66].
Кроме того, не разработаны и не утверждены алгоритмы диагностики принаиболее распространенных видах патологии, что значительно снижает качестводиагностики [224].В исследованиях отмечается, что уровень качества медицинской помощи впервичном звене зависит от высокого уровня морального и физического износаосновных фондов. Так, около 1/5 от общего числа медицинских организаций,оказывающих ПМСП, нуждаются в капитальном ремонте [129, 226]. Авторы такжеуказывают на недостаточную обеспеченность кадрами первичного звена [5, 202, 224],отсутствие материальной заинтересованности врачей и руководства в качественном иэффективном лечении [29, 189].
Наблюдается низкий уровень образования врачей, втомчислепоследипломного[90].Согласноданныммедико-социальных44исследований, в настоящее время имеются проблемы в обеспечении полнойдоступности и качества ПМСП пожилым пациентам [17, 207, 218].В.М. Черепов и соавт. (2014) сообщает, что по результатам проведенногоопроса специалистов-организаторов здравоохранения и системы ОМС, а такжепрактических врачей, респонденты считают назревшим проведение реформированияздравоохранения и полагают (95,7% респондентов), что владеют необходимойинформацией по данному вопросу [264]. Вместе с тем, многие осторожно оцениваютготовность материально-технической, нормативно-правовой, кадровой и финансовойбазысистемыздравоохранениякпроведениюкурсанареформированиездравоохранения [5, 38].Разработаныиреализуютсярегиональныепрограммыразвитияздравоохранения [209, 231].
В целях совершенствования медицинской помощи всоответствии с Федеральным Законом РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ вРеспубликеТатарстанразработаныивнедреныцелевыепрограммыпо«Реорганизации службы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе и попринципуврача общей практики», «Совершенствование оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» [176].В течение последних лет в нашей стране были опубликованы результаты рядаисследований,свидетельствующихоположительныхрезультатахвнедрениянаправлений развития ПМСП.Предметом научного исследования М.А.
Степчука и соавт. (2012) сталамодернизация ПМСП в Белгородском регионе, которая показала положительныерезультаты как в эффективности работы ЛПУ, так и в улучшении состояния здоровьянаселения области и продолжительности его активной жизни [231]. Авторы в своихисследованиях отмечают, что определенную роль в повышении качества идоступности ПМСП населению играют эффективные формы организации ифинансирования ПМСП, что позволяет мотивировать врачей первичного звеназдравоохранения в повышении качества медицинской помощи, сохранении здоровьяприкреплённого населения на первичном этапе [231, 232].Современными исследованиями [15, 24, 66, 97, 224] также подтверждено, чтовнедрениеновыхструктурныхподразделенийполиклиники(отделения45профилактики,диагностики,общеврачебнойпрактики,специализированнойконсультативной помощи, медико-социальной помощи, реабилитации) показалиэффективность оказания ПМСП.
Реализация политики структурной перестройкивнебольничной помощи за счет повышения эффективности ПМСП и укрепленияконсультативных, диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационныхвозможностей поликлиник и центров специализированной помощи позволитосуществить уже многие годы обсуждаемую реформу стационарной помощи.О.В. Гриднев и соавт. (2014) сообщают, что в рамках реформирования ПМСП вг. Москве началось поэтапное формирование трехуровневой системы организацииоказания ПМСП.
Первый уровень представлен медицинскими организациями,оказывающими первичную доврачебную медико-санитарную помощь и первичнуюврачебную медико-санитарную помощь, а также некоторые наиболее востребованныевиды первичной специализированной медико-санитарной помощи. Эти учрежденияимеют прикрепленное население и работают по территориально-участковомупринципу, могут самостоятельно оказывать ПМСП по отдельным врачебнымспециальностям. Второй уровень – учреждения, оказывающие в основном первичнуюспециализированную медицинскую помощь. Третий уровень – это консультативнодиагностические отделения в городских стационарах [64].В своем исследовании Г.А.
Лаврищева (2012) показала, что процессмодернизации ПМСП в Московской области предусматривает интеграцию икоординациюработымедицинскихорганизаций,оказывающихПМСП,имуниципальных служб с целью достижения стратегической задачи - организациислужбы общей врачебной практики в первичном звене [136].С.Л.Гусева(2012),рассматриваявопросыреформированияПМСП,представила стратегию «оптимизации организационной структуры амбулаторнополиклинического учреждения, которая позволяет регламентировать процессыуправления учреждением, в виде задокументированных 8 паспортов базовыхпроцессов, что позволит повысить оперативность реализации управленческихрешений и эффективность труда руководителей всех уровней» [70].Одной из форм, способствующих повышению качества ПМСП, а такжеуменьшению непрофильной нагрузки на учреждения скорой и специализированной46медицинской помощи, медицинские специалисты называют активные посещения.
Впрограмме модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2013 гг. с цельюсовершенствования ПМСП запланирован рост активных посещений до 17%, что, помнению разработчиков программы, приведет к снижению инвалидизации ипреждевременной смертности населения, в том чсиле в трудоспособном возрасте [89].Принципиальнымнаправлением модернизациипервичноймедицинскойпомощи является введение общей врачебной практики, что в условиях реализацииправа выбора пациентом МО и врача приведет к ликвидации принципа участковостиамбулаторно-поликлинической помощи [109, 141, 186].На современном этапе во всех регионах России создана сеть общеврачебныхпрактик, подготовлены сертифицированные специалисты, определено стратегическоенаправление развития первичного звена здравоохранения, созданы условия и порядокработы службы общей врачебной практики (ОВП).
На сегодняшний день отработанымодели общей врачебной практики, организационные, методические, правовые,финансовые и другие виды её деятельности, сформирована нормативно-правовая база.Переход к системе единого лечащего врача (общей врачебной практике)показал значительное улучшение качества и доступности медицинской помощи.Анализ показателей деятельности врача общей практики (ВОП) в РоссийскойФедерации показал, что общее число посещений ВОП за период 2007-2012 гг.возросло как в России в целом, так и во всех федеральных округах [228].По данным анализа деятельности участковой службы по принципу ВОПпациенты отметили уменьшение числа направлений на консультации к другимврачам, числа обследований, повышение внимания к пациентам [232].В другом исследовании [151] при изучении состояния здоровья членов семей,находящихся под наблюдением участковых терапевтов, было замечено ежегодноеувеличение числа обращений пациентов и наблюдаемых членов их семей к семейнымврачам с устойчивой тенденцией нарастания их частоты и увеличениемпродолжительности жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
