Диссертация (1154350), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Особое внимание в работахуделено повышению квалификации врачей первичного звена здравоохранения вобласти кардиологии, как наиболее интенсивно развивающемся направлениимедицины. Кроме того, в большинстве случаев с больными группы сердечнососудистого риска и пациентами с кардиологической патологией на начальнойстадии приходится сталкиваться врачам терапевтам. Именно этим обусловленаважность повышения квалификации терапевтов в области кардиологии.Актуальность проблемы подтверждается и тем, что на всемирных,европейских и российских конгрессах кардиологов в последние годы этой темепосвящаются специальные заседания [193].Вместеисследования,стемрезультатынаправленногонакомплексногоизучениеисоциально-гигиеническогосопоставлениекачественныххарактеристик медицинского персонала и эффективности оказываемой ПМСПгородскому населению показали, что высшую категорию имели всего 22,5%респондентов, 35% имели первую категорию, 3,7% - вторую и 38,8% - не имеликатегории.
Среди опрошенных подавляющее большинство (94,4 %) не имели ученой61степени. Таким образом, отсутствие целостной системы обеспечения качестваперсонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях приводит к низкомукачеству предоставляемых пациентам медицинских услуг [265, 266].Такимобразом,оптимальнойформойнепрерывногомедицинскогообразования является сочетание дистанционного обучения и системы накопленияобразовательных кредитов с традиционными формами обучения в формеповышения квалификации, профессиональной переподготовки, аттестация исертификация медицинских специалистов [56].В рамках повышения квалификации медицинских кадров по вопросампрофилактики в нашей стране сделано немало, но предстоит сделать еще больше:расширитьспектрпрограммповышенияквалификации,создатьединыйобразовательный портал по медицинской профилактике и в конечном итогевыстроить систему подготовки медицинских кадров на единой научно обоснованнойконцепции медицинской профилактики [127].По мнению специалистов при проведении занятий с врачами на факультетахповышенияквалификациицелесообразнодетальнорассматриватьвопросымедицинской профилактики и обучать их методам индивидуального и групповогопрофилактического консультирования [205, 274].При этом усиление профилактической направленности здравоохранениядолжно быть направлено на формирование у населения культуры здоровья иповышение мотивации к его сохранению у каждого жителя страны [303].Порядок организации и осуществления профилактики неинфекционныхзаболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни вмедицинских организациях утвержден Приказом Минздрава России от 30.09.2015 г.№ 683н [182].«В настоящее время одним из прогрессивных подходов к решению проблем,связанных с немедикаментозной коррекцией хронических неинфекционныхзаболеваний, является организация системы обучения пациентов в «Школездоровья» [282].
«Школа здоровья» сегодня — это современная профилактическаятехнология, которая считается наиболее адекватным методом обучения населения[116]. Задача «Школы здоровья» - «создание мотивации к устранению нездоровых62привычек, повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья,формирование у пациентов умений и навыков по контролю за состоянием своегоздоровья и т.д.» [30], что описывается и другими исследователями [300, 364].«Школа здоровья» для пациентов — это совокупность средств и методовиндивидуального и группового воздействия на больных, направленная наповышение уровня их знаний, информированности о заболевании, а такжеформирование практических навыков по рациональному лечению заболевания,профилактике осложнений и повышению» [282] качества жизни.Исследователи считают, что эффективность работы «Школ здоровья» можетоцениваться по таким критерием как: повышение уровня информированностипациентов об индивидуальных факторах риска заболеваний и их осложнений [19],усиление ответственности каждого пациента за поддержание и сохранениесобственного здоровья [102], повышение комплаэнса [25], формирование упациентов навыков по ведению здорового образа жизни [217], уменьшение числаконфликтов, сопряженных с низким уровнем информированности пациентов, атакже их родственников о заболеваниях, числа необоснованных посещений врача,повышение эффективности проводимой терапии [11], что подтверждается и в другихисследованиях [306, 322].Организация «Школ пациента» требует выделения ряда приоритетныхнаправлений:1) обучения врачей и медицинских сестер по основным вопросам качествамедицинской помощи и принципам организации и обучения в «Школах пациента»,этике и деонтологии; 2) мотивации медицинского персонала к повышению качествамедицинскойпомощи;3)усиленияпрофилактическойнаправленностивдеятельности органов и учреждений здравоохранения с особым акцентом напроведение скрининговых программ, направленных на вторичную профилактикунеинфекционных заболеваний; 4) участия населения в медицинских программах; 5)информирования населения о собственном и групповом здоровье; 6) мотивациинаселения на поддержание и сохранение собственного здоровья; 7) ответственностинаселения за собственное и групповое здоровье; 8) адекватности ответа системыздравоохранения на изменения в показателях здоровья населения [154].63Н.В.
Иванова (2012) показала, что работа врачей первичного звеназдравоохранения по созданию «фокусных групп» для «Школ здоровья» иформированиюмотивациидляведенияздоровогообразажизнидолжнабазироваться на основе верификации факторов риска и оценки силы их влияния дляразличныхполовозрастныхгрупп.Необходимостимулироватьсозданиеиндивидуальной стратегии управления здоровым образом жизни, имеющейпринципиальные отличия от стратегий управления популяционным и групповымриском [94].По мнению С.А. Кукушкина и соавт. (2009), ведущим принципом должнастать индивидуализация обучения, учитывающая опыт, уровень исходных знаний,психофизиологические и когнитивные особенности пациента [128].С.В.
Бакутов и соавт. (2013) сообщают, что в Центре Здоровья приполиклинике для взрослого населения, имеющем аппаратно-программный комплексдля скрининга состояния соматического и психофизиологического здоровьяежегодно обследуется более 12000 человек. При выявлении изменений больныенаправляются на дальнейшее обследование для уточнения патологии.
Для лиц сфакторами риска формируются индивидуальные программы по ведению здоровогообраза жизни [20].В исследовании С. Phillips et al. (2005) показано, что по данным метаанализашести клинических исследований, при обучении пациентов в сочетании с ихактивным наблюдением за полгода в два раза снижается риск госпитализаций [374].Оценка эффективности профилактических вмешательств при заболеванияхсердечно-сосудистой системы проводилась в ряде отечественных исследований [124,125, 283].
Исследователи выявили, что обучение в «Школе для пациентов»способствовало сокращению частоты гипертонических кризов, значительномуповышению информированности о факторах риска и формированию позитивнойустановки пациентов в отношении к своему здоровью.Взарубежнойлитературепредставленыданныеобэкономическойэффективности как отдельных компонентов и мероприятий, так и некоторыхорганизационных моделей первичной и вторичной профилактики ССЗ [316, 359,361, 393].
А.В. Концевая и соавт. (2008) считают, что экономическая эффективность64профилактических технологий и программ профилактики ССЗ в первичном звенездравоохранения может быть основана на следующих результатах оценкиклинической эффективности: оценка «стоимости болезни», анализ «затратыэффективность», анализ «стоимость-полезность» [119].Известно, что поведенческие вмешательства по коррекции факторов рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний являются важнейшими элементамипрофилактики ССЗ [95, 184, 199].В соответствии с данными многоцентровых исследований по изучениюэффективности профилактических программ у кардиологических пациентовустановлено позитивное влияние вторичной профилактики на состояние сердечнососудистой системы, частоту госпитализаций, качество жизни пациентов [194, 366].«Образовательные программы для пациентов являются одним из основныхметодов повышения приверженности лечению и здоровому образу жизни иэффективности терапии» [14].
Изучая факторы, влияющие на приверженность кдлительному лечению пациентов с ССЗ, авторы [235] пришли к выводу, чтоположительная оценка пациентом своего врача ассоциировалась с продолжениемтерапии рекомендованными препаратами и регулярным их приемом (р=0,03).Вместе с тем авторы [302, 324, 375] отмечают, что «Школы здоровья»используются недостаточно, так в программах вторичной профилактики ССЗучаствуют менее 1/3 от числа пациентов, которым показаны данные программы.Рассматриваявопросыреформированиясистемыуправлениямногопрофильной поликлиникой, С.Л. Гусева (2012) рекомендует организацию«школ терапевтического обучения пациентов с хроническими заболеваниями и«Школ здоровья» в профилактической работе амбулаторно-поликлиническогоотделения». По мнению автора, изменение структуры «оказываемой амбулаторнополиклинической помощи в направлении профилактического приоритета всреднесрочной перспективе может принести ощутимый медико-экономическийэффект» [70].Важность раннего и активного введения стратегий вторичной профилактикидля пациентов ССЗ подчеркнута в многочисленных рекомендациях по оказаниюмедицинской помощи.
Доказано, что внедрение в практику ПМСП современных65научно-обоснованных профилактических технологий и методов позволяет улучшитьпоказатели здоровья населения [27, 118, 305, 357].Врач ПМСП, являясь основным проводником мероприятий по медицинскойпрофилактике, играет важную роль в укреплении и поддержании здоровьянаселения. Однако в реальной поликлинической практике, несмотря на растущийинтерес самого населения к здоровому образу жизни, очень низок процентпрофилактического консультирования врачами первичного звена. Большинствунаселения доступен лишь небольшой объем информации о профилактике ССЗ вамбулаторных условиях [268].Для того чтобы медицинский персонал, оказывающий ПМСП, могэффективно проводить профилактическую работу и пропагандировать здоровыйобраз жизни, он должен обладать не только определенными знаниями, но исоответствующими навыками и приемами. Поэтому для успешного выполнения этихфункций необходимо специальная целевая программа подготовки кадров в даннойобласти [88].
Такой опыт работы имеется в ряде зарубежных стран (США,Великобритании) [381]. Для врачей, проводящих занятия в «Школах здоровья»,созданы обучающие программы и модули по АГ. Непременным условиемподдержания и повышения компетентности практикующих врачей в США являетсяих информированность о достижениях медицинской науки и их внедрении впрактику.Накопленный мировой и отечественный опыт свидетельствует о том, чтопрофилактические программы в кардиологии и адекватное лечение АГ снижаютзаболеваемость и смертность от болезней системы кровообращения, положительновлияют на качество жизни пациентов [171, 173, 175, 177, 194, 262, 339, 346, 380].По данным исследователей [260] обучение пациентов с АГ в группах «Школыздоровья» более эффективно, чем информация, полученная пациентом наамбулаторном приеме. Большинство медицинских специалистов считает, чтопрограммы должны включать обучение пациентов по коррекции образа жизни,которое базируется на изменении моделей поведения (здоровое питание,прекращение курения, повышение физической активности).
Т.о., управление66факторами риска является обязательным интегральным элементом обучающихпрограмм [372].Полученные результаты исследования [261] свидетельствуют, что пациенты,прошедшие обучение в «Школе здоровья», показали достоверное снижение уровняАД, как систолического артериального давления (САД), так и диастолическогоартериального давления (ДАД). Было замечено, что динамика качества жизни,оцененная по визуально-аналоговой шкале, достоверно больше изменилась в группепациентов, посещающих школу.По сообщениям А.С. Арнова и соавт. (2011) опыт работы «Школы здоровья»для больных АГ показал, что приверженность к лечению возросла у пациентов на26%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
