Диссертация (1154350), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При этом количество пациентов, достигающих целевого уровня АД,повысилось почти в 2 раза (на 46%), соответственно снизились частота вызововбригад скорой медицинской помощи (на 36%) и число госпитализаций по поводугипертонической болезни (в среднем в 2 раза) [12].По мнению В.А. Серова и соавт. (2007), повысить приверженность больныхгипертонической болезнью к лечению можно путем улучшения подготовки врачейпо вопросам фармакоэкономики, усиления образовательных мероприятий дляпациентов, повышения качества диспансерного наблюдения и работы «Школздоровья» для больных АГ [223].Результаты проведенного В.П.
Муллиной и соавт. (2012) анализа работыШкол пациентов с АГ за пять лет, выявили, что в целом у 19% пациентов удалосьсформировать устойчивую мотивацию на здоровый образ жизни, у 28% слушателейоткоррегированы факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, для56% пациентов разработаны индивидуальные программные мероприятия [158].Авторы отмечают, что лучшие результаты терапевтического обучениябольных АГ зафиксированы у лиц трудоспособного возраста. У 81% больных послезанятий в «Школе здоровья» формируется высокий уровень мотивации ксамоконтролю заболевания, достоверно увеличивается доля больных, которыерегулярно принимают подобранные врачом современные антигипертензивныепрепараты.
При этом отмечено, что обучение лиц пожилого и старческого возрастажелательно проводить в отдельных группах [249].67Результатысравнительногоисследованияприменениякарведилолаупациентов молодого возраста с АГ и избыточной массой тела/ожирением всочетании с немедикаментозным воздействием в первичном звене здравоохраненияпоказали целесообразность сочетания проведения фармакотерапии (карведилолом) умолодых пациентов с АГ и избыточной массой тела или ожирением с обучением ихв «Школе здоровья». Результаты исследования доказали успех данной стратегии вовторичной профилактике АГ и формировании у молодежи навыков здорового образажизни [167].Анализ динамики показателей качества жизни у пациентов с артериальнойгипертонией молодого возраста, обучавшихся в «Школе здоровья», проведеннаяМ.И.
Шупиной (2009), показала, что «немедикаментозная коррекция факторов рискаявляется эффективным способом контроля АГ у лиц молодого возраста. Высокаяэффективность обучающей программы «Школа здоровья» позволяет рекомендоватьее для широкого применения у больных АГ молодого возраста» [282].Результаты многоцентрового проспективного когортного исследования средиамбулаторных пациентов в условиях первичного звена показали, что качественноеулучшенные стратегии профилактики и лечения должны быть нацелены напациентов с ЦВЗ и женщин с АГ.
В исследовании установлено, что именно у этихподгрупп пациентов не удалось достичь целей, рекомендованных в руководствах пооказанию медицинской помощи [385].Внедрение в практическое здравоохранение медицинской профилактическойуслуги «Школа здоровья» для пациентов с АГ отмечено в федеральных целевыхпрограммах. При подведении итогов федеральной программы "Предупреждение иборьбасзаболеваниямисоциальногохарактера"данавысокаяоценкапрофессионального подхода к организации «Школ здоровья» для пациентов сартериальной гипертонией ряда регионов России: Алтайского края, Красноярскогокрая, Рязанской области, Челябинской области, Республики Татарстан, РеспубликиЧувашия и др.) [14, 38, 184].Пятилетний опыт работы «Школ здоровья» для больных с сердечнососудистой патологией в учреждениях здравоохранения Чувашской Республикипоказал, что наиболее востребованными школами стали: школа больных с АГ,68школа коронарного больного, школа для больных с сердечной недостаточностью,школа атеротромбоза.
Опыт работы «Школы здоровья» является эффективной ималозатратной формой профилактической работы у лиц, имеющих ССЗ [241].Данные исследования Н.М. Нуриллаевой и соавт. (2011) показывают«целесообразность широкого внедрения обучающих профилактических технологийу пациентов с ИБС. Анализ динамики факторов риска ИБС подтверждает, что ВОПимеют возможность в большинстве случаев эффективно модифицировать образжизни пациента, предотвращать прогрессирование болезни, снизив частоту развитиятяжелых осложнений и смертельных исходов ИБС» [170].Отдельныеисследования[350]содержатоценкуэкономическойэффективности внедрения программ профилактики по снижению холестерина упациентов с ИБС в деятельность врачей общей практики.В другом исследовании авторы [116], изучая структуру медикаментознойтерапии и затрат на нее до и после обучения пациентов с ИБС в «Школе здоровья»,пришли к выводу, что Школы пациентов позволяют эффективно улучшитьструктуру и снизить стоимость фармакотерапии больных ИБС.По мнению исследователей [128, 379] требуется активная работа «Школпациента», с привлечением медицинских сестер.
Практический опыт показал, чтопривлечение среднего медицинского персонала эффективно для индивидуальногоконсультирования пациентов ИБС по поводу образа жизни и мероприятий посамоконтролю заболевания.Данные исследования А.В. Муромкиной и соавт. (2012) показывают, чтотерапевтическое обучение пациентов с фибрилляцией предсердий привело кповышению уровня информированности пациентов о заболевании, приверженностиих лечению [161].Результаты исследования А.Д. Куимова и соавт. (2011) демонстрируют, чтообучение в Школе для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, повышает уровеньзнаний о заболевании, вторичной профилактике и реабилитации, а также ихпрактическое применение, чтоспособствует коррекциикардиоваскулярныхфакторов риска, позитивной динамике психологического статуса и показателей69качества жизни, обеспечивает благоприятное течение постинфарктного периода[126].Данные специальных исследований свидетельствуют о том, что обучающиепрограммы для пациентов с хронической сердечной недостаточностью являютсяосновным перспективным направлением в профилактике ее декомпенсации [323,337, 384].По результатам российской программы ШАНС (школа и амбулаторноенаблюдение больных с сердечной недостаточностью), сочетание обученияпациентов с контролем их лечения на амбулаторном этапе позволили снизить числоповторных госпитализаций, связанных с декомпенсацией хронической сердечнойнедостаточности почти вдвое.
Результатом комплексного воздействия сталоснижение длительности стационарного лечения в среднем на 10 койко-дней. Крометого, такой комплексный подход к ведению пациентов с хронической сердечнойнедостаточностью на амбулаторном этапе позволил уже за первый год наблюденияснизить смертность, связанную с прогрессированием ХСН [298].Двухлетний опыт проведения обучения больных с ССЗ в «Школе здоровья» ирегулярный контроль со стороны медицинских специалистов по данным А.В.Петрищевойисоавт.(2014)показалсохранениедостаточновысокойприверженности пациентов к назначенному лечению: около 2/3 продолжалисоблюдать диетические рекомендации и вели регулярную физическую активность.Подавляющеебольшинствоизнихпринималиантиангинальныеи/илиантигипертензивные препараты.
Положительная динамика была отмечена самимипациентами – в виде достоверного улучшения оценки качества жизни, и по даннымобъективного обследования – в виде сохранения целевого уровня АД и увеличенияпройденной дистанции в тесте шестиминутной ходьбы, что свидетельствует оснижении функционального класса ХСН (по классификации NYHA) [194].В многоцентровом исследовании COACH интенсивный подход к обучению иконсультированию пациентов с хронической сердечной недостаточностью вамбулаторных условиях сопровождался снижением общей смертности в течениеполутора лет на 15% по сравнению со стандартным подходом [345].70«Анализ результатов наблюдения за больными, прошедшими обучение вшколах здоровья, доказал их актуальность и целесообразность» [14]. Дальнейшееразвитие и совершенствование профилактического направления в работе первичногозвена здравоохранения, повышение качества медицинских осмотров, созданиеновых школ для больных с ССЗ позволят снизить заболеваемость, улучшитькачество ведения больных.Таким образом, качество медицинской помощи должно начинаться с системыменеджмента качества медицинской организации и продолжаться системой качестважизни пациента.
Целью такого подхода является поддержание состояния пациентана максимально возможном стабильном уровне, что позволяет полностьюреализоватьконцепциюкачествамедицинскойпомощи,повышаетрольпрофилактических программ, делает медицину эффективной и рентабельной. Приэтом данная позиция требует разработки четко регламентированной процедурыподдержания/улучшения состояния здоровья пациента, которая предлагается емукак метод достижения цели.
Она должна быть строго персонифицированной ипредельноконкретной.Такойподходкоказаниюмедицинскойпомощисоответствует требованиям МС ИСО серии 9000, так как направлен наудовлетворение потребностей потребителя и заинтересованных сторон, включаяпациента и его семью, врача и медицинский персонал, общество и государство [154].Эффективностьдеятельностисистемыздравоохранения,уровеньпрофессиональной подготовки, квалификации врачей и средних медицинскихработников, а также развитие современных медицинских технологий, внедрениекоторых имеет устойчивую тенденцию роста, способны оказывать значительноевлияние на медико-демографические показатели и такое влияние может иметьпрямую корреляционную зависимость с доступностью и качеством медицинскойпомощи.На фоне проводимых реформ социально-экономической политики системаздравоохранения требует поиска и реализации новых механизмов управления сучетом уровня развития в других сопряженных отраслях экономики народногохозяйства.
Формируемая в настоящее время высокотехнологичная модельздравоохранения в условиях экономии и повышения эффективности имеющихся71ресурсов, определяет острую необходимость в разработке критериальной исбалансированной оценки эффективности реформы здравоохранения, котораядолжна учитывать медицинскую, социальную и экономическую составляющие.Такой подход можно обосновать тем, что существующие в народном хозяйствеподходы и методы управления, прежде всего, будет направлены на развитиебазисных основ управления всей системы здравоохранения [21, 43, 89].Обзор источников литературы позволяет прийти к выводу, что вопросамизучения организации ПМСП, качеству медицинской помощи и методампрофилактики болезней системы кровообращения в современной медицинскойлитературе уделяется достаточное внимание. Вместе с тем в современныхисследованиях не нашли отражения основные направления совершенствованиякачествапервичноймедико-санитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
