Диссертация (1154350), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Кадровое обеспечение системы первичной медико-санитарнойпомощиРяд отечественных и зарубежных исследователей [85, 192, 246, 288, 326, 342]считают необходимым уделять больше внимания кадровым ресурсам медицинскойотрасли, т.к. медицинский персонал - один из важнейших факторов, который влияетна качество медицинской помощи и ее конечные результаты. Исследователиотмечают, что особое внимание должно уделяться планированию кадровыхресурсов. «Стратегическое планирование использования кадрового потенциала приреализации политики в области качества оказания медицинской помощи являетсяодной из главных задач менеджмента на пути улучшения качества лечебнодиагностического процесса и позволяет повысить клиническую результативность иэкономическую эффективность деятельности каждого лечебно-профилактическогоучреждения» [202].Специалисты отмечают, что еще сохраняется недостаточный уровеньукомплектованности врачами первичного звена, что приводит к повышениюкоэффициента совместительства у врачей-специалистов [129, 248].
В условияхвысокой заболеваемости это ведет к формированию больших очередей на прием вмедицинских организациях и снижает доступность ПМСП. Некоторые авторыуказывают на большую нагрузку участкового врача, которая способствуетснижению качества оказываемой медицинской помощи [72, 130, 392].Проанализировавоказывающихпоказателиспециализированнуюукомплектованностимедицинскуюштатовпомощьврачей,больнымкардиологического профиля, авторы [275] обратили внимание на низкий уровеньпоказателей укомплектованности и штатов врачей – кардиологов, сердечнососудистых хирургов, врачей и инструкторов ЛФК.В последние несколько десятилетий в России отмечается следующаятенденция: сравнительно небольшое число выпускников медицинских вузов идут52работать в первичное звено, причем схожая ситуация прослеживается в западныхстранах [307]. Основными причинами снижения интереса к данной областимедицины являются низкий доход и низкий статус врача первичного звена [340,390].Необходимость поиска направлений совершенствования форм и методовмотивации кадрового состава здравоохранения отмечена отечественными изарубежными авторами [76, 192, 315].
Мотивация к качественному труду персоналавсех категорий, вовлечение сотрудников в процессы управления и повышениякачества производства и оказания медицинских услуг являются одним из главныхвопросов менеджмента медицинских организаций [31].Т.П. Васильева и соавт. (2011) сообщают, что при проведении комплекснойоценки личного потенциала медицинского персонала «установлено достоверноевлияние исходного уровня личного потенциала врача на результативность егодеятельности (по величине коэффициента достижения результата, рассчитанному поразработанной модели конечных результатов деятельности специалиста)» [39].Базовой составляющей «стратегии управления человеческими ресурсамиявляется дифференцированная оплата труда сотрудников по конечным результатамдеятельности, при формировании которой используются элементы открытогоуправления». В работе С.Л. Гусевой (2012) показано, что «в рамках открытогоуправления сотрудники поликлиники» смогут получать «открытый доступ к циклуфинансового контроля, что стимулирует повышение ответственности за результатытрудавсейкоманды»,развивает«межфункциональныекоммуникацииисотрудничество» [70].По мнению других авторов [101] система мотивации и оплаты труда на основеключевых показателей эффективности позволяет заинтересовать работников вдостижении финансовых показателей учреждения, в эффективной деятельностиработника в соответствии со стратегическими целями учреждения по результатамсвоего труда, в обеспечении прозрачности заработной платы, как для работников,так и для соискателей вакансий, в дифференцировании подхода к установлениюразмера доходов работников.53В ряде работ [256, 273, 343] показано положительное влияние на качествомедицинской помощи финансирования ПМСП в соответствии с подушевымпринципом в условиях фондодержания и отраслевой системы оплаты трудамедицинских работников.
Следует отметить, что при применении предлагаемоймодели соблюден основной принцип оплаты медицинской помощи, оказываемоймедицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования«за оказанный объем медицинской помощи», т.е. результат деятельности.Существующие способы оплаты медицинской помощи по душевомунормативу соответствуют принятым Минздрава России нормативно-правовымактам. Однако по мнению специалистов на практике не происходит полноценнойреализации прав пациентов [10].Некоторые авторы [70, 143, 191, 230] считают, что создание системы внутри- имежучережденческих взаиморасчетов «позволяет не только повысить уровеньзаработной платы персонала и полностью укомплектовать штаты поликлиники, нопреждевсего,добитьсямедико-социальнойрезультативностиработы,обусловленной высокой ответственностью за здоровье населения врачебносестринских бригад» [70].Для оценки эффективности деятельности медицинских специалистов вРеспублике Татарстан был принят приказ МЗ РТ от 05.05.2011 № 608 «Обутверждении методики оценки эффективности деятельности специалистов с высшими средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий повнедрению стандартов стационарной медицинской помощи и повышениюдоступности амбулаторной медицинской помощи» [180].Во многих работах отмечено, что оптимизировать деятельность работы врачавозможнопутемфункциональноговыявленияхарактераи[17,устранения24,70,108,дефектов136,организационно248],обеспеченияиндивидуализированного подхода к улучшению деятельности каждого сотрудникапервичного звена [34, 45, 76, 85, 96, 143], улучшения социально-психологическогоклимата в коллективе [29, 39].
При этом особое внимание должно быть уделеноповышению уровня профессиональной подготовки медицинских специалистов изакреплению специалистов на рабочих местах [29].54Такимобразом,входереформированиясистемыроссийскогоздравоохранения на первый план должно выходить профессиональное управлениечеловеческими ресурсами медицинских организаций. Учитывая положение,сложившееся в российском здравоохранении, деятельность всех субъектов пообеспечению качества медицинской помощи должна быть направлена на разработкупрактических подходов и методик измерения качества медицинской помощи наосновебазовыхпримененияхарактеристикразличныхлечебно-диагностическогоподходовиметодологийпроцесса.управленияОпыткачествоммедицинской помощи в медицинских организациях позволяет прийти к заключению,что их реализация должна стать базовой составляющей концепции управлениякачеством в современном здравоохранении [139].1.4.
Эффективность образовательных программ для врачей первичногозвена и пациентов в управлении качеством первичной медико-санитарнойпомощи и менеджменте заболеванияВопросы повышения квалификации врачей первичного звена здравоохранениярассматриваются во многих исследованиях [8, 36, 159, 202, 275, 276, 286]. Помнению исследователей [133, 252] вопросы качества медицинской помощи нельзярассматривать отдельно от вопросов подготовки специалистов и переподготовкиперсонала.Многие специалисты отмечают, что главной причиной неудовлетворительнойквалификации медицинских кадров является несовершенство системы повышенияквалификации.
В исследованиях также подчеркивается, что на последипломномэтапе в процессе обучения необходимо использовать современные компьютерныетехнологии [54], в образовании врачей практически недостаточно активноиспользуютсясовременные информационные и дистанционные технологииобучения [21], нет единого положения об усовершенствовании врачей, обилиеучебных планов и программ создает дополнительные трудности [233, 286]. Многиемедицинские специалисты [5, 129, 386] обращают особое внимание на оснащенностьрабочегоместаврачаполиклиникисовременнымиинформационно-образовательными материалами - на рабочих местах врачей отсутствуют55современные руководства и не обеспечен бесплатный доступ к электронныммедицинским библиотекам [36, 255].Важным шагом в реформировании системы подготовки медицинскихспециалистов является создание государственных образовательных стандартов, какдокументов,определяющихобщиетребованиякструктуреобразования,образовательным программам и условиям их реализации, уровню подготовки икомпетентностиспециалиста[138].Современнымиисследованиямитакжеподтверждено, что в новых экономических условиях в системе базового инепрерывного последипломного образования медицинских специалистов долженпреобладать компетентностный подход [51, 53, 106, 137].В ряде исследований доказано, что показатели потребности в дополнительномпрофессиональном образовании имеют конкретное практическое предназначение.Введение новых методов диагностики, лечения, выполнения манипуляций, уходатребует систематического обновления знаний, приобретения медицинскимиработниками навыков и умений при оказании медицинской помощи.
Важноезначение для врачей имеет регулярность обучения по программам повышенияквалификации на протяжении всей профессиональной деятельности [32, 51, 96].По данным ВОЗ, в странах Западной Европы профессиональную подготовкупрошли более 2/3 всех врачей общей практики. В то же время профессиональнаяподготовка врачей общей практики в странах Восточной Европы находится в стадииразвития [34]. По данным отчетов, поступающим в Американскую медицинскуюассоциацию, наиболее популярны курсы усовершенствования для терапевтов(19,3%) [286].Ряд исследователей считают, что оптимальными формами обучения в периодереформирования первичного звена здравоохранения являются выездные циклыпрофессиональной переподготовки [153].
Однако на основании литературныхданных приходится констатировать, что эффективность подготовки на выездныхциклах не полностью отвечает современным требованиям. Так, О.Г. Хурцилава исоавт. (2011) сообщают, что проводимый по специально разработанной анкетерегулярный опрос врачей и преподавателей СПбМАПО показывает, чтобольшинство из них прямо выражают мнение о недостаточном уровне подготовки56на выездных циклах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
