Диссертация (1154350), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Модели управления качеством медицинской помощи. Направлениясовершенствования качества медицинской помощиЗарубежные «страны с учетом возможностей и национальных особенностейпри реформировании и реорганизации своих систем здравоохранения используютразличные технологии и методики, объединенные под общим названием управление качеством.
Это такие подходы как Обеспечение качества (QualityAssurance),Всеобщееуправлениекачеством(TotalQualityManagement),Непрерывное улучшение качества (Continues Quality Improvement), Улучшение38качества (Quality Improvement) – семейство» [115] различных управленческихтехнологий, оказывающих различные управляющие воздействия на систему дляулучшения результатов ее работы [206].В публикациях ведущих организаций в области изучения качества факторы,оказывающие влияние на процесс управления качеством, упоминаются какключевые составляющие в оценке способности медицинской организацииобеспечивать качество: Европейским региональным бюро ВОЗ (WHO RegionalOffice for Europe) - как основные компоненты, обеспечивающие качествомедицинской помощи в системе здравоохранения, Исполнительным комитетом ВОЗ- в виде основных структурных направлений, формирующих «хорошую» системумедицинской помощи, Международным обществом по обеспечению качества вздравоохранении (The International Society for Quality in Health Care, ISQua) - каккритерии, обеспечивающие стабильный успех организации и качество продукции иуслуг, Национальной премией качества Малкольма Болдриджа в США (MalcolmBaldrige National Quality Award, MBNQA) – как базовая категория оценочныхкритериев премии Деминга (TheDemingPrize), в виде критериев «возможностей»организации для достижения совершенства в сфере своей деятельности – модельюЕвропейского фонда управления качеством (The European Foundation for QualityManagement, EFQM) и премией Правительства РФ в области качества (РПК) [48,377].Основу методологии менеджмента качества представляет система управленияи контроля качества, базирующаяся на принципах распространенной в миреконцепции TQM.
Эффективность применения TQM в медицине доказана напрактике и успешно реализуется во многих странах Европы и Северной Америки[59, 60, 61, 62, 240].Создание систем управления качеством медицинской помощи с применениемсовременных управленческих концепций является одним из приоритетныхнаправлений реформирования отечественного здравоохранения, определяющим кактекущие, так и стратегические перспективы деятельности любой медицинскойорганизации [202].39В то же время соизмерение результатов с затратами во многих странах мира ипоиск такой оптимальной модели развития здравоохранения, согласно которой приотносительно небольших затратах ресурсов можно было бы получить оптимальныерезультаты в виде улучшения показателей здоровья населения, привели креформированию здравоохранения, связанному с необходимостью повышенияэффективности служб здравоохранения [109, 186, 365].Существуют три модели управления процессом обеспечения качества:профессиональная, бюрократическая и индустриальная.
В основу индустриальноймодели управления качеством заложена модель В. Деминга, базирующаяся на трехосновных принципах: процессном подходе, непрерывном повышении качества,участии в управлении качеством всего персонала и самоконтроле ключевых этаповпроцесса [48]. В связи с наличием негативных системных факторов (правовых,организационных, финансовых), оптимальной является модель, которая сочетает всебе отдельные элементы профессиональной, бюрократической и индустриальнойсистем управления КМП. В связи с этим разработка государственных механизмов постимулированию качественной работы является главным условием дальнейшеговнедрения эффективных моделей непрерывного повышения качества [105, 206].В соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО/ТО 10014, для реализацииуправления необходима процессная модель деятельности: разделение процессапроизводствауслугнаэлементы,имеющиенормативноесопровождение,организация сбора, обработки и анализа данных, фиксирующих отклонениефактических затрат от плановых, а также обеспечение оперативного контроля заиспользуемыми ресурсами для выявления неэффективных видов деятельности [63].Разработанная А.В.
Шулаевым (2013) организационно-методологическаямодель управления здравоохранением в условиях реализации федеральных,региональных и муниципальных программ позволила комплексно и планомерноотслеживатьрезультатыреализациипрограммныхмероприятий,оцениватьмедицинскую, социальную и экономическую эффективность программ на стадии ихразработки и реализации, решить проблему оценки и сравнения социальногоэффекта целевых программ, выстраивания рейтинга медицинских организаций и их40руководителей, формализовать процессы отбора, оценки целесообразности ианализа успешности реализации программ [281].Результатомвнедренияорганизационно-функциональноймодели,разработанной И.К.
Сенченко (2013), явилось принятие управленческих решений,направленных на оптимизацию работы МО, оказывающих первичную медикосанитарную помощь, с целью повышения доступности и качества медицинскойпомощи, удовлетворенности лиц пожилого и старческого возраста, а такжеоптимизация непрерывного комплексного обслуживания, позволяющая объективнооценить доступность и удовлетворенность медицинской помощью, обеспечитьпреемственность в оказании помощи на всех уровнях [218].Предметом научной работы Т.В.
Чубарова (2009) стала «оптимизациявзаимодействия ведомственного и вневедомственного управления контролемкачествамедицинскойнаправленияпомощи».Авторомсовершенствованияопределены«организационныеоптимизациивзаимодействиявнутриведомственного и вневедомственного управления контролем качествамедицинскойпомощи».Разработаны«логическиемоделиоптимизациивзаимодействия компонентов, определяющих качество медицинской помощи иосновные направления совершенствования ведомственного и вневедомственногоконтроля» [267].Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинскихучреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере г.
Казани)стало предметом научных изысканий Л.И. Шайдуллиной (2008). На основеэкспертной оценки деятельности негосударственных внебольничных медицинскихучреждений по разработанным индикативным критериям автором предложенаорганизационная модель управления качеством медицинской помощи в этихучреждениях [269].Многие исследователи [31, 143, 191, 224, 248] подчеркивают, что еслипроцедуры контроля и экспертизы качества медицинской помощи достаточнопроработаны и доступны для внедрения в условиях учреждений, то вопросыэкономической мотивации персонала, активизация "человеческого фактора"остаются проблемой, а это - одна из центральных функций управления качеством41медицинскойпомощи.Приэтомсозданиегосударственныхмеханизмовстимулирования качественной работы является главным условием внедренияэффективных моделей непрерывного повышения качества [105, 206].Анализ литературы показывает, что концепция обеспечения качествамедицинской помощи в российском здравоохранении окончательно не сложилась.Таким образом, разработка и внедрение систем управления качеством медицинскойпомощинаосновесовременныхуправлескихконцепцийпредставляетсячрезвычайно важным, так как существование организационной структуры системуправлениякачествомявляетсяобязательнымусловиемобеспеченияконституционного права граждан на медицинскую помощь, а также решения задач,связанных с оптимизацией использования финансовых ресурсов, направляемых наусиление кадрового потенциала и улучшение материально-технической базыздравоохранения [206, 248].1.2.
Организация первичной медико-санитарной помощи в условияхмодернизации. Направления совершенствования качества первичной медикосанитарной помощиКаждая страна выбирает собственный путь развития здравоохранения с учетомзаконодательных и социально-экономических особенностей, но общим являетсяакцент внимания на профилактике, развитии первичной медико-санитарной помощи,повышении качества медицинской помощи и обеспечении безопасности на всехэтапах ее оказания [35, 321].Во многих странах мира ПМСП признаётся наиболее рациональной системой,предоставляющей равный доступ населения к медицинской помощи. Всемирнаяорганизация здравоохранения рассматривает первичную медико-санитарную помощьв качестве одного из главных инструментов по достижению стратегии здоровья длявсех, так как она, осуществляя главную функцию системы здравоохранения и являясьее центральным звеном, составляет неотъемлемую часть всего процесса социальноэкономического развития общества. По данным экспертов ВОЗ в системе ПМСПначинают и заканчивают обследование и лечение до 80 процентов населения [74].42Рабочая группа экспертов Всемирной организации врачей общей практики(EQUIPWONCA)формулируетпонятиекачествомедицинскойпомощиприменительно к общей врачебной практике следующим образом: «качество — этонаилучшие исходы для здоровья, возможные в настоящее время с учетом имеющихсяресурсов, и совместимые с ценностями и предпочтениями пациента» [162].В последние годы многие страны начали процесс реформирования,направленный на реорганизацию ПМСП [165, 318, 386].Следует отметить, что ПМСП является центральным звеном всей системыроссийского здравоохранения, основным, наиболее доступным, экономически исоциально приемлемым видом медицинской помощи и реализуется в соответствии сПриказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утвержденииПоложения об организации оказания первичной медико-санитарной помощивзрослому населению» [181] и ст.
33 Федерального закона "Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ [176].По мнению В.О. Щепина (2013) направления развития ПМСП в РФхарактеризуются созданием нормативно-правовой базы, определяющей реальнуюответственность первичного звена за состояние здоровья прикрепленного населения,условий экономической мотивации врачей к оказанию качественной медицинскойпомощи, повышением престижа врача первичного звена, приведением к стандартуукомплектованностииуровняквалификациикадров,организационнойиэкономической интеграцией врачей ПМСП на принципах общей врачебной практики,развитием стационарозамещающих услуг [287].В течение последних лет опубликован ряд научных статей и диссертационныхисследований [6, 53, 97, 136, 311] по отдельным аспектам организации ПМСПнаселению.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
