Диссертация (1154350), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Полученные в ходеисследования данные обрабатывались с применением методов вариационнойстатистики и программных средств, включая Microsoft Excel 2013 и IBM SPSSStatistics 20, что позволило обеспечить достоверность полученных результатов.22Личный вклад автораЛичное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации,состоит в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежнойлитературы, формировании рабочей гипотезы, формулировании концепции,определении темы, цели, задач исследования, разработке программы исследования,определении адекватных поставленным цели и задачам методов исследования,осуществлении сбора и обработки информации, проведении интерпретации иполного анализа полученных данных, подготовке методических материалов ипубликаций по основным научным положениям диссертации.Авторучаствовалвразработкедополнительныхпрофессиональныхобразовательных программ, в том числе программ, реализуемых в рамкахнепрерывного медицинского образования в Республике Татарстан, в частипрофилактики, диагностики и лечения болезней системы кровообращения наамбулаторном этапе, являющихся основой совершенствования компетенций врачейпервичного звена.Доля личного участия автора в накоплении эмпирических данных,использованных для демонстрации и обоснования выдвинутых теоретическихположений, - более 90%; в теоретической части работы, обобщении и анализематериалов - 100%.Публикации по теме исследованияПо материалам диссертации опубликовано 54 печатные работы, из них 18статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 403 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора научной литературы, 9 глав, в которых изложены материалысобственныхисследований,атакжезаключения,выводов,практическихрекомендаций, списка сокращений и условных обозначений и приложений.
Работасодержит, 62 рисунка, 106 таблиц, 7 приложений. Список литературы содержит 393источника, из них 293 отечественных и 100 иностранных.23ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫУПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО МАТЕРИАЛАМ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ИЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ)1.1. Управление качеством первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращенияРеформаздравоохранения,каксоциальнойсистемы,связанаснеобходимостью повышения эффективности служб здравоохранения [365] ипостоянно проводится во всех странах мира [332].
Приоритетность развития инепрерывного совершенствования качества медицинской помощи отмечаетсямногимиведущимиученымивобластиорганизациииуправленияздравоохранением [313, 314, 387].Вопросы обеспечения качества медицинской помощи являются актуальнымии для России, что связано, прежде всего, с ухудшением в последние годыдемографических показателей здоровья населения России, о чем свидетельствуютпоказатели рождаемости, младенческой смертности, физического развития, уровеньобщей смертности.
Неотложные меры по сохранению здоровья населения, какправило, недостаточно подкреплены соответствующими финансовыми ресурсами ине обеспечены четкими механизмами их реализации на федеральном ирегиональном уровнях [15, 23, 45, 210, 242, 268, 297].В последнее десятилетие в доступной нам литературе встречаютсянемногочисленные исследования, затрагивающие проблему оценки, контроля иуправления качеством медицинской помощи при болезнях системы кровообращения(БСК).Среди таких исследований можно отметить исследование Л.Г. Гоноховой(2009), посвященное поиску путей совершенствования медицинской помощинаселению старше трудоспособного возраста с заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы.Предложеннаяавтороммодельгериатрическойслужбы,24функционирующая на основе организации многоуровневого подхода и соблюденияпринципа этапности, с применением современных форм оказания медицинскойпомощи в условиях территории с низкой плотностью населения позволилаобеспечить доступность первичной медико-санитарной и специализированнойпомощи лицам старше трудоспособного возраста [55].В исследовании С.Е.
Евстифеевой и соавт. (2009) предложен метод контролякачества медицинской помощи больным артериальной гипертонией (АГ) вучреждениях первичного звена здравоохранения, обсуждаются вопросы оценкикачества и эффективности диагностических и профилактических мероприятий,проводимых врачами первичного звена здравоохранения у больных с АГ [82].Работа И.М. Карамовой (2010) посвящена совершенствованию системыоказания специализированной помощи пациентам с хронической сердечнойнедостаточностью (ХСН) в Республике Башкортостан. Автором установлено, чтосоздание комплексной программы оказания медицинской помощи пациентам с ХСНвиндустриальномрегионеРФулучшаетклиническиеисходыбольных,способствует снижению инвалидизации и смертности от ХСН [99].А.П. Байда (2010) разработал региональную «модель оптимизации оказанияпервичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возрастас артериальной гипертензией» [17], которая позволила оптимизировать качествомедицинской помощи данной категории пациентов.РаботаН.В.совершенствованиясмертностиотШуваловой(2014)посвященанаучномууправления процессом профилактикиболезнейсистемыкровообращения.обоснованиюзаболеваемости иАвторомустановленаотрицательная корреляционная зависимость смертности от БСК и первичнойзаболеваемости БСК от уровня заработной платы и отрицательная корреляционнаязависимость смертности от БСК с количеством врачей [279].В исследовании П.В.
Гуринова и соавт. (2016) проводился анализ результатовэкспертизы качества медицинской помощи больным с острым коронарнымсиндромом в стационарах Санкт-Петербурга, выявивший типичные повторяющиесяошибки на этапах лечения и обеспечения преемственности [67].25Предметом научного исследования С.О. Шкитина (2016) стала экспертизакачества медицинской помощи больным с хронической ишемической болезньюсердца в системе обязательного медицинского страхования, в результате которойопределены типичные дефекты медицинской помощи при данной патологии наамбулаторном этапе и их влияние на развитие неблагоприятного исхода [277].В работе О.И.
Иванинского (2016), посвященной совершенствованиюмедицинской помощи больным с сердечно–сосудистыми заболеваниями вНовосибирскойобласти,представленыпрограммныемероприятияпосовершенствованию оказания медицинской помощи и снижению смертностинаселения от данной патологии [93].Для повышения качества медицинской помощи необходимо не толькоосуществление постоянного контроля, но и создание специальных системуправления качеством. При этом следует различать два взаимосвязанных понятия:качество медицинской помощи и качество организации медицинской помощи, длякаждого из которых могут использоваться соответствующие критерии и показатели[140].Работа А.Ю.
Абрамова (2008) посвящена научно-организационным аспектамсовершенствования контрольно-разрешительных механизмов в системе управлениякачеством медицинской помощи. Автором было доказано, что система оценкикачества медицинской помощи является важной составляющей выявления проблемв системе управления качеством и действенным инструментом в контрольноразрешительных механизмах [2].М.С. Peterson (2009) отмечает, что управление качеством медицинскойпомощи должно опираться на подсистему организации и обеспечения лечебнодиагностическогопроцесса.Обязательнымэлементомсистемыуправлениякачеством медицинской помощи должны быть критерии и индикаторы состояния,хода и результатов процесса [373].М.П. Куркина и соавт.
(2012) предлагают в системе управления качествомуслуг здравоохранения совершенствовать систему тактического управленческогоучета, осуществлять внедрение стратегического учета и анализа, способствующихрациональному, перспективному планированию и бюджетированию затрат на всех26стадиях производственного цикла в целях повышения эффективности деятельностимедицинской организации [132].Руководители медицинских организаций отмечают, что определенную роль вуправлении качеством медицинской помощи играет внедрение в ЛПУ системыменеджмента качества (СМК). Важными критериями эффективности системыменеджмента качества служат отзывы пациентов о качестве медицинских исопутствующих услуг.
Они позволяют выявлять и упреждать внутренние«производственные» проблемы, переносить внимание персонала на нужды иожидания пациентов, так как на рынке медицинских услуг в первую очередь должнопредлагаться решение проблем пациентов за счет их устранения [293].Стандартизация на основе СМК позволяет унифицировать и совершенствоватьпроцессы оказания медицинской помощи [23, 62, 63, 71, 221].В исследовании Н.Ф. Князюк (2006) показано, что наличие, поддержание врабочем состоянии и непрерывное совершенствование системы менеджментакачества в медицинской организации может являться общепризнанной гарантией иподтверждением устойчивости качественных показателей оказываемых услуг и ихточногосоответствияменеджментатребованиямкачествапередпотребителя.медицинскойПривнедренииорганизациейсистемыоткрываютсядополнительные возможности для улучшения деятельности как для медицинскойорганизации в целом, так и для руководства, работников и непосредственныхпотребителей медицинских услуг [111].Следует отметить, что в ряде зарубежных стран (Германия, США) уже долгиегоды регулярно публикуются ежегодные отчеты о качестве медицинской помощи.Только при условии доступности объективной, качественной информации, пациентили страховая медицинская организация могут принимать решения о выборе, в томчисле и частной врачебной практики, отдельного врача для заключения договора иполучения медицинских услуг [142, 301, 367].Авторы [163] сравнили уровни качества медицинской помощи, оказываемойпациентамдиспансерныхгруппсцереброваскулярнымизаболеваниями(гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца), которые получалипервичную медицинскую помощь у частнопрактикующих врачей общей практики и27у участковых терапевтов и врачей общей практики – штатных сотрудниковполиклиники.Установлено,чтокачествомедицинскойпомощи,которуюпредоставляют частнопрактикующие врачи – высокого уровня, а у врачей, которыеявляются штатными сотрудниками поликлиники, – качество медицинской помощисреднего уровня.В Белгородской области при каждом ЛПУ созданы наблюдательные Советыпо вопросам обеспечения структурной эффективности медицинской помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
