Диссертация (1154350), страница 2
Текст из файла (страница 2)
рублей (Вишняков,Н.И. и соавт, 2012; Оганов Р.Г. и соавт., 2011; Стародубов В.И. и соавт., 2015).В связи с этим оптимизация первичной медико-санитарной помощинаселению с болезнями системы кровообращения (БСК) является приоритетнымнаправлением современного российского здравоохранения (Бойцов С.А., 2013;Воронина У.В., 2014).Вместе с тем результаты социологических опросов мнения населениясвидетельствуют о низкой степени удовлетворенности качеством первичной медикосанитарной помощи. Основными причинами неудовлетворенности являются:недостаточная оснащенность поликлиник современным оборудованием (ДорофеевА.Л., 2012), нерациональный график и режим работы, очереди к врачам и в9диагностические кабинеты, нетактичное отношение медицинского персонала кпациенту (Абдурахманова З.Ш., 2011), недостаточная квалификация медицинскихработников (Агаларова Л.С., 2011; Князюк Н.Ф., 2014).Квалификация (профессиональная компетентность) врача является одним изосновных факторов, определяющих качество медицинской помощи, позволяющихэффективно обследовать пациента, диагностировать заболевание и выбиратьправильную лечебную тактику (Шеметова Г.Н., 2011).
В связи с этим повышениекачества образования врача в настоящее время является наиболее актуальнойпроблемой современного здравоохранения (Кучеренко В.З., 2011; Fortney L., 2013).Модернизация здравоохранения и высшего образования требуют приблизитьпроцесс обучения к практической деятельности врача, включить принципыконтекстного обучения, используя его активные методы с учетом достиженийсовременной клинической медицины и социально обусловленных вызовов общества(Котова И.В., 2011; Сазанова Г.Ю., 2012), что является основанием для пересмотрасуществующих программ профессиональной подготовки врачей и внедрениясистемы непрерывного медицинского образования (Гончар Н.Т., 2011).Анализ современной системы организации первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения, удовлетворенности пациентов еедоступностью и качеством выявляет множество проблем, что свидетельствует онеобходимости разработки стратегии с целью проведения структурных ифункциональных преобразований первичного звена здравоохранения.Вместе с тем основные направления совершенствования качества первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения не нашлиотражения в предшествующих научных исследованиях.
Также отсутствуютметодики проведения медико-социологического мониторинга мнения населения,врачейпервичногозвеназдравоохраненияируководителеймедицинскихорганизаций о качестве и доступности первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения. Отсутствует отлаженное взаимодействие врачейпервичногозвенасврачамиорганизационно-методологическаясмежныхмодельспециальностей.управленияНекачествомразработанапервичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения с учетом их10выявляемостиираспространенностинатерриториисубъектаРоссийскойФедерации.Перечисленные недостатки существенно сдерживают повышение качествамедицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения вамбулаторных условиях.Таким образом, проводимая модернизация первичного звена системыздравоохранения, нацеленная на улучшение общественного здоровья, изменениеправовой базы в высшем образовании, требует разработки и научного обоснованияосновных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения.
Данные направления черезреализацию организационно-методологической модели посредством внедрениядополнительных профессиональных образовательныхпрограмм для врачейтерапевтического профиля, оказывающих первичную медико-санитарную помощьпри данных заболеваниях, способны обеспечить своевременное проведениедиагностических, лечебных и профилактических мероприятий, предупредитьвозникновение ошибок в их реализации, предотвратить развитие более тяжелыхформ заболеваний, их осложнений и снизить смертность взрослого населения отболезней системы кровообращения.
Все это определило необходимость проведениянастоящего исследования.Степень разработанности темы исследованияНепрерывное совершенствование управления качеством медицинской помощиявляетсяприоритетнымнаправлениемразвитиясистемыздравоохранения.Проблемам оценки, контроля и управления качеством медицинской помощипосвящены работы А.Н. Гурова (2011), В.З.
Кучеренко (2014), Н.В. Полуниной(2010). Вопросам оценки, контроля и управления качеством первичной медикосанитарной помощи посвящены работы А.И. Вялкова и соавт. (2016), А.Н.Галиуллина (2011), И.М. Сон и соавт. (2014), О.П. Щепина (2015). Однако всовременныхисследованияхнедостаточноотраженыпроблемыоценкиисовершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения(Чазова И.Е. и соавт., 2014; Шляхто Е.В., 2015).11Бесспорно,медицинскойоднимизпомощи,основныхявляетсяфакторов,определяющихквалификацияврача.качествоПроблемамсовершенствования качества медицинского образования посвящены исследованияА.В.
Бреусова (2011), Е.С. Трегубовой (2014). В современных условиях чрезвычайноважным направлением профилактической медицины является внедрение впрактическое здравоохранение образовательных программ для пациентов (АвдееваМ.В., 2014; Петрищева А.В. и соавт., 2014). Однако до настоящего времени неизучалась эффективность образовательных программ для пациентов с болезнямисистемы кровообращения в связи с повышением квалификации медицинскихспециалистов по вопросам их проведения.Модели совершенствования качества первичной медико-санитарной помощиописаны в работах А.П. Байда (2010), И.К.
Сенченко и соавт. (2013). Различныенаправления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощиразрабатывались О.В. Гридневым (2015), В.О. Щепиным (2013).Цельисследования:заболеваемости,назаболеваемостиоснованиисизучениявременнойпервичной,утратойобщейтрудоспособности,инвалидности, смертности взрослого населения, экспертной оценки качествапервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения,экспертной оценки дополнительных профессиональных образовательных программ,социологическогоисследования,научнообосноватьосновныенаправлениясовершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при этихзаболеванияхсразработкой,организационно-методологическойреализациеймоделииоценкойуправленияэффективностикачествомпервичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.Задачи исследования:1.
Провести медико-статистический анализ первичной, общей заболеваемости,заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности12взрослого населения от болезней системы кровообращения в Республике Татарстанза период 2005-2015 годы.2. Дать экспертную оценку качества первичной медико-санитарной помощи,оказанной взрослому населению с болезнями системы кровообращения с учетомизучения корреляционной взаимосвязи между количеством дефектов качествапервичной медико-санитарной помощи и показателями смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения.3. Оценить качество первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения по данным социологического исследования мненияврачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и взрослогонаселения с болезнями системы кровообращения.4.
Провести оценку эффективности управления качеством первичной медикосанитарной помощи в медицинских организациях, оказывающих первичнуюмедико-санитарнуюпомощьвзросломунаселениюсболезнямисистемыкровообращения.5. Изучить информированность пациентов по вопросам профилактикиболезней системы кровообращения, получавших первичную медико-санитарнуюпомощь и обучавшихся по образовательным программам, с анализом влиянияуровня их информированности на клиническое течение и смертность от болезнейсистемы кровообращения.6. Дать экспертную оценку, разработать и реализовать дополнительныепрофессиональные образовательные программы для врачей терапевтическогопрофиля первичного звена по вопросам диагностики, лечения и профилактикиболезней системы кровообращения.7. Научно обосновать основные направления совершенствования качествапервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения сразработкой,реализациейиоценкойэффективностиорганизационно-методологической модели управления качеством первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения.13Научная новизнаНаучная новизна диссертационного исследования состоит в том, что вусловиях проводимой модернизации первичного звена здравоохранения и высшегообразования на основании медико-статистического анализа общей и первичнойзаболеваемости,инвалидностизаболеваемостиисмертностисвременнойвзрослогоутратойнаселенияоттрудоспособности,болезнейсистемыкровообращения изучены тенденции и выявлены закономерности их развития сучетом районирования территории Республики Татарстан за 2005-2015 гг.:рассчитаныпрогнозируемыепоказателипервичнойзаболеваемости,распространенности, заболеваемости с временной утратой трудоспособности,инвалидностиисмертностивзрослогонаселенияотболезнейсистемыкровообращения.Впервые установлены закономерности между показателями смертностивзрослого населения от болезней системы кровообращения и количеством дефектовкачествапервичнойкровообращения:медико-санитарнойувеличениеколичествапомощидефектовприболезняхкачествасистемыдиагностикистенокардии на 1 ведет к увеличению показателя смертности населения от болезнейсистемы кровообращения на 302,5 случая на 100 000 населения, увеличениеколичества дефектов качества диагностики артериальной гипертонии на 1 ведет кувеличению показателя смертности населения от болезней системы кровообращенияна 188,4 случаев и смертности населения от инсульта на 84,8 случая на 100 000населения.Впервые в результате проведенного корреляционного анализа полученыубедительные данные о наличии отрицательной обратной связи между показателямисмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и уровнеминформированности населения по вопросам профилактики болезней системыкровообращения: повышение уровня информированности пациентов по вопросампрофилактики артериальной гипертонии на 1 балл приводит к снижению показателясмертности населения от инсульта на 31,27 случая на 100 000 населения, повопросам профилактики стенокардии – к снижению показателя смертностивзрослого населения от острого инфаркта миокарда на 7,05 случая на 100 00014населения, по вопросам профилактики хронической сердечной недостаточности – кснижению показателя смертности населения от болезней системы кровообращения на 18,7 случая на 100 000 населения.На основании дефектов дополнительных профессиональных образовательныхпрограмм для врачей терапевтического профиля по вопросам диагностики, леченияи профилактики болезней системы кровообращения, выявленных в результате ихэкспертной оценки, были разработаны новые учебно-методические комплексы пообеспечениюсистемыкомпетенцийврачейнепрерывногопервичногосовершенствованиязвенапрофессиональныхздравоохранения,обеспечивающиеповышение качества первичной медико-санитарной помощи и снижение смертностинаселения от данной патологии.Определеныинаучнообоснованыосновныенаправлениясовершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения, ставшие основой инновационной организационнометодологической модели управления качеством первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения, реализация которой привела кснижению стандартизованных показателей смертности взрослого населения отболезней системы кровообращения (темп убыли -25,2 %), в том числе от острогоинфаркта миокарда (темп убыли -38,6%) и инсульта (темп убыли -62,9%).Теоретическая и практическая значимость работыТеоретическая и практическая значимость работы заключается в том, чторезультаты проведенного исследования являются основой для проведениямероприятий по повышению эффективности управления качеством первичноймедико-санитарной помощи, оказываемой пациентам с болезнями системыкровообращения, и дополнительной профессиональной подготовки врачей в теснойвзаимосвязи со снижением показателей смертности от этих заболеваний.Проведениеинвалидностиирегулярногосмертностимониторингавзрослогопоказателейнаселенияотзаболеваемости,болезнейсистемыкровообращения позволяет выявлять районы с неблагоприятными показателямисостояния здоровья населения с данной патологией и проводить целевые экспертизы15качествапервичноймедико-санитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращения в медицинских организациях этих районов.Социологические исследования мнения врачей первичного звена о качествепервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения иоценка их профессиональной компетентности в вопросах диагностики, лечения ипрофилактикиболезнейсистемыкровообращенияпозволяютпланироватьмероприятия по повышению их профессиональных компетенций.Социологический мониторинг мнения пациентов, получающих первичнуюмедико-санитарную помощь при болезнях системы кровообращения, и изучениеуровня их удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи иинформированностиповопросампрофилактикизаболеванийпозволяютформировать траекторию образовательных мероприятий для данной категориипациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
