Диссертация (1154350), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Карташов (2008) сообщает, что создание специальной административномедицинской группы, в задачи которой входят решение внезапно возникших задач влечебно-диагностическом процессе, привлечение специалистов для участия врешении сложных вопросов, когда требуется немедленное решение вопроса,повышает качество медицинской помощи в медицинской организации [105].В последнее время появляется все больше работ, свидетельствующих оважной роли медико-социологического мониторинга в оценке качества медицинскойпомощи [6, 16, 22, 24, 55, 92, 215].
Результаты медико-социологическогомониторинга позволяют решать задачи повышения качества медицинской помощи всвязи с тем, что управление здоровьем населения предполагает учет различныхфакторов (медико-социальных, медико-биологических, социально-экономических,эколого-антропогенных и др.) [211]. Специалисты отмечают, что в целях повышениякачества ПМСП также необходимо проводить периодическое изучение мненияразличных социально-демографических групп населения о качестве медицинскойпомощи и возможных путях ее улучшения [26, 37, 91, 107, 123, 157, 168, 169, 308].В связи с этим оценка качества медицинской помощи должна проводиться сучетом удовлетворенности потребителя медицинской услуги, изучаемой при33проведении социологического опроса. Заинтересованность пациентов в высокомуровне качества медицинской помощи должна быть приоритетной в системевзаимоотношений участников медицинского страхования [16, 33, 52, 104, 123, 327,329, 372,].
Поэтому в медицинских организациях должна быть внедрена системамониторинга удовлетворенности потребителей качеством оказываемой медицинскойпомощи [110, 111]. Однако нужно четко понимать, что пациент, являясь конечнымпотребителем «процессов медицинской помощи, (что следует из требованийстандартов ИСО серии 9000)» [16], не в состоянии самостоятельно объективнооценить их качество, поскольку не имеет медицинского образования. Он можетоценить лишь доступность, сроки, культуру и сервис их предоставления [220].Степень удовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощишироко варьирует в различных странах: в Великобритании - 40-50%, США – 65-90%[370].Порезультатамсоциологическихопросовосновнымипричинаминеудовлетворенности амбулаторно-поликлинической помощью являются: низкаяоснащенность поликлиник современным оборудованием [75], недостаточнаяквалификация медицинских работников [5], нерациональный график и режимработы, очереди к врачам и лечебно-диагностические кабинеты, нетактичноеотношение медицинского персонала и др.
[106]. Среди пожеланий пациентов –уменьшение нагрузки на врача и налаживание взаимосвязи со специалистамиконсультантами других лечебно-профилактических учреждений [1].Данные,полученныевходекомплексногосоциально-гигиеническогоисследования удовлетворенности городского населения организацией и качествомПМСП,свидетельствуютонедостаточнойэффективностидеятельностиорганизаций, оказывающих ПМСП. Результаты исследования показали, «что общийинтегральный показатель удовлетворенности населения медицинской помощью(среднегородской)составил0,85,показательудовлетворенностинаселениякачеством медицинской помощи - 0,77, показатель удовлетворенности населениядоступностью медицинской помощи» - 0,78 (t=2,14, р<0,05). «При этом оценкареспондентами уровня квалификации врачей достаточно высокая, среднийкоэффициент удовлетворенности составил 0,81».
Авторы отмечают, «что наиболее34высокую оценку у всех респондентов получило отношение медицинского персонала,коэффициент удовлетворенности в среднем составил 0,91» [266].Специалисты отмечают, что «практическое использование результатов оценкикачества медицинской помощи потребителем должно осуществляться с учетом»одногооченьважногофактора:степеньудовлетворенностипотребителямедицинской услуги «должна соответствовать профессиональным медицинскимстандартам, требованиям врачебной этики и медицинской деонтологии» [16].Оцениваякачествомедицинскойпомощи,важноучитыватьмнениеруководителей медицинских организаций и практических врачей [79, 80, 103, 264].Изучение качества амбулаторной медицинской помощи в оценках врачейстационаров показало, что 15% из них считают, что более 50% больных получилинеобходимые консультации до госпитализации, 53% врачей называют цифру 30% именее, то есть подавляющее большинство врачей стационаров, невысоко оцениваюткачество консультативной помощи в поликлиниках.
В то же время врачи стационарапонимают, что значительная часть госпитализированных пациентов не требуеткруглосуточной стационарной помощи, и может быть пролечена в амбулаторныхусловиях [113].В исследовании О.Ю. Александровой и соавт. (2010) представлены «общиеметодические подходы к правовой оценке качества медицинской помощи» [9].1.1.2. Контроль качества медицинской помощиКонтроль является ключевой функцией любого процесса управления [148].До 2011 года существовало три режима мониторинга доступности и качествамедицинской помощи.
«Первый режим мониторинга доступности и качествамедицинской помощи — это «самоконтроль» каждой медицинской организациейкачества собственной работы по выполнению базового» лечебно-диагностическогопроцесса, как на амбулаторном, так и на стационарном этапах медицинской помощи.«Второй режим мониторинга — «дифференцированный» — осуществлялся науровне субъекта Российской Федерации.
Третий федеральный «интеграционный»режиммониторированияобъединялитоговыеданныесубъектовРФобэффективности деятельности по повышению качества медицинской помощи,35выявляя типичные дефекты и успехи в этой работе, определяя приоритетныенаправленияуправленияпроцессомповышениядоступностиикачествамедицинской помощи гражданам РФ» [222].Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации» [176] предусматривает трехуровневый контроль качества ибезопасности медицинской деятельности: государственный, ведомственный ивнутренний.Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности является обеспечение прав пациентов на получение необходимогообъема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организацияхв соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи[68].Контроль качества медицинской помощи направлен на обеспечение правпациентов,наполучениемедицинскойпомощинеобходимогообъемаинадлежащего качества на основе оптимального использования кадровых иматериально-технических ресурсов здравоохранения [220] и является основнымусловием оптимизации врачебной деятельности и анализа ее эффективности [208].В то же время для получения объективных и достоверных результатовэкспертизы обязательному изучению и оценке подлежат лечебно-диагностическийпроцесс и его отклонения от оптимального хода с учетом реально складывающейсяклинической ситуации и достигнутых результатов [219].Вразличныхстранахширокоиспользуютсяиндикаторыкачествафармакотерапии как часть процесса улучшения качества медицинской помощи иразличных схем оплаты труда за эффективность [296, 309, 378].Для реализации функции контроля качества медицинской помощи в МОнеобходима система критериев оценки показателей (индикаторов) качества работы.Специалисты отмечают, что индикаторы качества медицинской помощи являютсясогласованным показателем и позволяют обеспечить возможность непрерывногоконтроля качества медицинской помощи в период между принятием управленческихрешений [213].36Во многих странах перечень индикаторов, используемых для контролякачества медицинской помощи по определенной нозологии, разрабатывается уже впроцессе согласования национальных клинических рекомендаций [160].Результаты многих международных и отечественных исследований по оценкеэффективности медицинской помощи подтверждают, что стандартизация играетважную роль в обеспечении качества медицинских услуг.
Создание системыстандартизации, как системы управления и объективной оценки качества лечебнодиагностической работы, позволяет активно влиять на процесс оказаниямедицинской помощи с использованием статистических и финансовых рычагов[221].Ю.П. Лисицын (2009) отмечает, что в контроле качества может бытьдостаточно эффективно использована система медико-экономических стандартов(МЭС), которая оценивает медицинские технологии, результаты их выполнения истоимость реализации [141].Для оперативного контроля качества медицинской помощи используются итакие показатели, как доля случаев с несоответствиями лечебно-диагностическихмероприятий медицинским стандартам (по данным экспертных заключений) [105].В решении задач экспертизы качества медицинской помощи своюэффективность доказала автоматизированная технология экспертизы, как метод,интегрирующий в себе различные механизмы исследования и включающий всистему анализа методы статистического управления качеством [149].Однако по данным различных авторов, только 20% сотрудников ЛПУположительно относятся к созданию системы управления и контроля качествамедицинской помощи.
В этих условиях важную роль играет руководствомедицинской организации, организующее обучение персонала и создающее системумотивации медицинского состава [105].ВисследованииУ.В.Ворониной(2014),посвященномвопросамсовершенствования подготовки специалистов служб качества медицинской помощиамбулаторно-поликлинических учреждений, представлена количественная оценкаобратной связи в контуре управления процесса подготовки специалистов службкачествамедицинскойпомощи,позволившаяскорректироватьработу37преподавателей в процессе подготовки экспертов и повысить результативностьобучения, выполнен анализ качества управленческих решений, принятых порезультатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях, выявлены типичные ошибки при подготовке иреализации управленческих решений, продемонстрировано их влияние на состояниекачества медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения,что позволило разработать оригинальную методологию отбора и подготовкиспециалистов служб качества медицинской помощи [46].Р.С.
Швецовой (2009) предложена постоянная действующая система контролякачества и результативности деятельности семейного врача и центра общейврачебной практики, интегрированная в предложенную автором мотивационнуюсистему оплаты труда врачей общей врачебной практики [272].По мнению А.А. Старченко и соавт. (2012) ТФОМС и СМО обязаныконтролировать качество медицинской помощи, исходя из принципа соблюденияобъемов оказания медицинских услуг – стандарта, без которых невозможноисполнитьтребованиеоправильностивыборадиагностикиилечениязастрахованного лица, т.е. медицинских услуг с частотой предоставления 100%[229], что определено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [183].Специалисты отмечают, что процесс непрерывного улучшения качествамедицинской помощи требует совершенствования не только систем контроля, но исистем поддержки принятия клинических решений [247].1.1.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
