Автореферат (1154349)
Текст из файла
На правах рукописиАцель Евгения АлександровнаНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАЧЕСТВА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАвтореферат диссертациина соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква20172Работа выполнена в Федеральном государственном автономном образовательномучреждении высшего образования «Российский университет дружбы народов»Научный консультант:Фомина Анна ВладимировнаДоктор фармацевтических наук, профессорОфициальные оппоненты:Сон Ирина МихайловнаДоктор медицинских наук, профессорЗаместитель директора по науке ФГБУ «ЦНИИОИЗ»Минздрава РоссииГалиуллин Афгат НабиулловичДоктор медицинских наук, профессорПрофессор кафедры менеджмента в здравоохраненииФПК и ППС ФГБОУ ВО Казанский ГМУ МинздраваРоссииГуров Андрей НиколаевичДоктор медицинских наук, профессорЗаведующий кафедрой организации здравоохранения иобщественного здоровья ГБУЗ МО МОНИКИ им.
М.Ф.ВладимирскогоВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноенаучноеучреждение «Национальный научно-исследовательскийинститут общественного здоровья им. Н.А. Семашко»Защита диссертации состоится « 25 » января 2018 г. в 14 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.35 при Федеральном государственном автономномобразовательном учреждении высшего образования «Российский университет дружбынародов» по адресу: 117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10, к. 2.С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научнаябиблиотека) по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6 и на сайтеФедерального государственного автономного образовательного учреждения высшегообразования «Российский университет дружбы народов» http://dissovet.rudn.ru.Автореферат разослан « ___ » _____________ 2017 г.Ученый секретарь диссертационного совета Д 212.203.35кандидат медицинских наук, доцентЛ.В.
Пушко3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. «Концепция долгосрочного социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2020 г.» определяетцель государственной политики в области здравоохранения - формированиесистемы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и «повышениеэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должнысоответствовать» современным требованиям и потребностям населения, а такжепередовым достижениям медицинской науки (2008). В «то же время отсутствиефедеральной стратегии охраны здоровья населения препятствует достижениюпоставленных перед страной целей, разработке региональных стратегий, что вцелом существенно снижает эффективность государственной политики в этойсфере деятельности» (Хабриев Р.У.
и соавт., 2014).Концептуальная цель и критерии оценки эффективности реформированияздравоохранения заключается в улучшении показателей общественного здоровьянаселения: снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и увеличениепродолжительности жизни (Щепин В.О., 2012). В 2007 году утверждена«Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025года», основными целями которой являются снижение смертности населения на60% с увеличением продолжительности жизни до 75 лет и повышениерождаемости в 1,5 раза к 2025 г.
(Указ Президента РФ от 09.10.2007 № 1351), в 2012году утверждены меры по реализации демографической политики РоссийскойФедерации (Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 606).Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних 50 лет остаютсяведущей причиной смертности и инвалидизации населения в большинстве странмира, в том числе в России (Бойцов С.А., 2013; Чазов Е.И., 2009; Guo F., 2012;Martell-Claros N., 2012; Perk J., 2012). В России болезни системы кровообращения(БСК) занимают лидирующие позиции в смертности населения и структурезаболеваемости (Бойцов С.А., 2013).
В Основных результатах работыМинистерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году представленыследующие данные: смертность от болезней системы кровообращения в 2016 году вРоссийской Федерации составила 614,1 на 100 тыс. населения (47,4% от общейсмертности). В Российской Федерации в 2016 году причиной смерти болееполовины умерших от болезней системы кровообращения явилась ишемическаяболезнь сердца (25,3% от общего числа умерших в 2016 году), цереброваскулярныезаболевания явились причиной смерти почти каждого третьего умершего отболезней системы кровообращения (14,8% от общего числа умерших) (2017).В Республике Татарстан (РТ) в 2015 году в общей структуре БСК составили14,08% распространенности, 3,88% первичной заболеваемости, 6,92%заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях), 29,42%инвалидности, 51,72% смертности из всех классов заболеваний.
В структуреболезней системы кровообращения большую долю занимают ишемическаяболезнь сердца (17,6% распространенности, 19,16% первичной заболеваемости,12,83% заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях),39,93% инвалидности, 39,37% смертности от болезней системы кровообращения)и болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (40,67%4распространенности, 27,6% первичной заболеваемости, 6,42% инвалидности,6,54% смертности от болезней системы кровообращения) (Вафин А.Ю., 2017).Экономические потери, связанные с болезнями системы кровообращения, атакже затраты на оказание помощи этим больным растут с каждым годом(Болотова Е.В., 2009; Концевая А.В., 2011) и ежегодно превышают 1 трлн.
рублей(Вишняков, Н.И. и соавт, 2012; Оганов Р.Г. и соавт., 2011; Стародубов В.И. исоавт., 2015). В связи с этим оптимизация первичной медико-санитарной помощинаселению с болезнями системы кровообращения (БСК) является приоритетнымнаправлением современного российского здравоохранения (Бойцов С.А., 2013;Воронина У.В., 2014).Вместе с тем результаты социологических опросов мнения населениясвидетельствуют о низкой степени удовлетворенности качеством первичноймедико-санитарной помощи. Основными причинами неудовлетворенностиявляются: недостаточная оснащенность поликлиник современным оборудованием(Дорофеев А.Л., 2012), нерациональный график и режим работы, очереди к врачами в диагностические кабинеты, нетактичное отношение медицинского персонала кпациенту (Абдурахманова З.Ш., 2011), недостаточная квалификация медицинскихработников (Агаларова Л.С., 2011; Князюк Н.Ф., 2014).Квалификация (профессиональная компетентность) врача является одним изосновных факторов, определяющих качество медицинской помощи, позволяющихэффективно обследовать пациента, диагностировать заболевание и выбиратьправильную лечебную тактику (Шеметова Г.Н., 2011).
В связи с этим повышениекачества образования врача в настоящее время является наиболее актуальнойпроблемой современного здравоохранения (Кучеренко В.З., 2011; Fortney L.,2013). Модернизация здравоохранения и высшего образования требуютприблизить процесс обучения к практической деятельности врача, включитьпринципы контекстного обучения, используя его активные методы с учетомдостижений современной клинической медицины и социально обусловленныхвызовов общества (Котова И.В., 2011; Сазанова Г.Ю., 2012), что являетсяоснованием для пересмотра существующих программ профессиональнойподготовки врачей и внедрения системы непрерывного медицинскогообразования (Гончар Н.Т., 2011).Анализ современной системы организации первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения, удовлетворенности пациентов еедоступностью и качеством выявляет множество проблем, что свидетельствует онеобходимости разработки стратегии с целью проведения структурных ифункциональных преобразований первичного звена здравоохранения.Вместе с тем основные направления совершенствования качествапервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения ненашли отражения в предшествующих научных исследованиях.
Также отсутствуютметодики проведения медико-социологического мониторинга мнения населения,врачей первичного звена здравоохранения и руководителей медицинскихорганизаций о качестве и доступности первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения. Отсутствует отлаженное взаимодействиеврачей первичного звена с врачами смежных специальностей. Не разработана5организационно-методологическая модель управления качеством первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения с учетом ихвыявляемости и распространенности на территории субъекта РоссийскойФедерации.Перечисленные недостатки существенно сдерживают повышение качествамедицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения вамбулаторных условиях.Таким образом, проводимая модернизация первичного звена системыздравоохранения, нацеленная на улучшение общественного здоровья, изменениеправовой базы в высшем образовании, требует разработки и научногообоснования основных направлений совершенствования качества первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.
Данныенаправления через реализацию организационно-методологической моделипосредством внедрения дополнительных профессиональных образовательныхпрограмм для врачей терапевтического профиля, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь при данных заболеваниях, способны обеспечитьсвоевременное проведение диагностических, лечебных и профилактическихмероприятий, предупредить возникновение ошибок в их реализации,предотвратить развитие более тяжелых форм заболеваний, их осложнений иснизить смертность взрослого населения от болезней системы кровообращения.Все это определило необходимость проведения настоящего исследования.Степень разработанности темы исследованияНепрерывное совершенствование управления качеством медицинскойпомощиявляетсяприоритетнымнаправлениемразвитиясистемыздравоохранения.
Проблемам оценки, контроля и управления качествоммедицинской помощи посвящены работы А.Н. Гурова (2011), В.З. Кучеренко(2014), Н.В. Полуниной (2010). Вопросам оценки, контроля и управлениякачеством первичной медико-санитарной помощи посвящены работы А.И.Вялкова и соавт.
(2016), А.Н. Галиуллина (2011), И.М. Сон и соавт. (2014), О.П.Щепина (2015). Однако в современных исследованиях недостаточно отраженыпроблемы оценки и совершенствования медицинской помощи при болезняхсистемы кровообращения (Чазова И.Е. и соавт., 2014; Шляхто Е.В., 2015).Бесспорно, одним из основных факторов, определяющих качествомедицинскойпомощи,являетсяквалификацияврача.Проблемамсовершенствования качества медицинского образования посвящены исследованияА.В. Бреусова (2011), Е.С. Трегубовой (2014). В современных условияхчрезвычайно важным направлением профилактической медицины являетсявнедрение в практическое здравоохранение образовательных программ дляпациентов (Авдеева М.В., 2014; Петрищева А.В.
и соавт., 2014). Однако донастоящего времени не изучалась эффективность образовательных программ дляпациентов с болезнями системы кровообращения в связи с повышениемквалификации медицинских специалистов по вопросам их проведения.Модели совершенствования качества первичной медико-санитарной помощиописаны в работах А.П. Байда (2010), И.К. Сенченко и соавт. (2013). Различные6направления совершенствования качества первичной медико-санитарной помощиразрабатывались О.В.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
