Автореферат (1154349), страница 5

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 5)

Проведено обучение с применениемдистанционных образовательных технологий 367 врачей-терапевтов участковых иврачей общей практики (семейных врачей), 2410 пациентов с БСК в «Школахздоровья».На восьмом этапе научно обоснованы основные направлениясовершенствования качества ПМСП при БСК. Разработана организационнометодологическая модель управления качеством ПМСП при БСК. Разработаныкритерии оценки результативности модели, в том числе 8 качественных критериев,66 комплексных критериев, 19 количественных критериев в исследуемых группах.Проведена оценка эффективности разработанной модели.Характеристика организационного эксперимента по повышениюкачества первичной медико-санитарной помощи и снижению смертностивзрослого населения от болезней системы кровообращенияЦель организационного эксперимента: повышение качества первичноймедико-санитарной помощи и снижение смертности взрослого населения от БСК.Задачи и содержание организационного эксперимента:- проведение мониторинга уровней и тенденций распространенности,первичнойзаболеваемости,заболеваемостисвременнойутратойтрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения от БСК;- экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи,оказанной взрослому населению с БСК;- установление корреляционной взаимосвязи между количествомдефектов качества первичной медико-санитарной помощи и показателямисмертности взрослого населения от БСК;- оценка качества первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения по данным социологического опроса врачей-терапевтовучастковых и врачей общей практики (семейных врачей) и населения с БСК;- оценка эффективности управления качеством медицинской помощи вмедицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощьвзрослому населению с БСК;- проведение социологического опроса по изучению уровняинформированности пациентов, получавших первичную медико-санитарнуюпомощь при болезнях системы кровообращения, по вопросам профилактики БСК;- построение прогностической модели развития острого инфаркта миокарда упациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия различныхфакторов риска в течение срока наблюдения;установлениекорреляционнойвзаимосвязимеждууровнеминформированности пациентов по вопросам профилактики БСК и показателямисмертности взрослого населения от БСК;- экспертная оценка дополнительных профессиональных образовательныхпрограмм для врачей первичного звена, оказывающих первичную медикосанитарную помощь при БСК, и их пересмотр с учетом выявленных дефектов;18- разработка новых дополнительных профессиональных образовательныхпрограмм для врачей первичного звена, оказывающих первичную медикосанитарную помощь при БСК;- разработка образовательных программ для пациентов с БСК;- проведение обучения по дополнительным профессиональнымобразовательным программам с применением дистанционных образовательныхтехнологий врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики (семейныхврачей);- обучение пациентов с БСК в «Школах здоровья»: «Школа здоровья дляпациентов, страдающих артериальной гипертензией», «Школа здоровья дляпациентов, страдающих стабильной стенокардией», «Школа здоровья дляпациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью»;- оценка эффективности эксперимента по повышению качества первичноймедико-санитарной помощи и снижению смертности взрослого населения от БСК.Объект организационного эксперимента: взрослое население с БСК,проживающее на территории РТ, врачи-терапевты участковые и врачи общейпрактики (семейные врачи), оказывающие первичную медико-санитарную помощьнаселению с данной патологией, руководители медицинских организаций,оказывающих ПМСП взрослому населению с БСК.Методика проведения организационного эксперимента: аналитический,статистический и социологический методы, множественный регрессионный икорреляционный анализ, математическое моделирование.Место проведения организационного эксперимента: медицинскиеорганизации 15 районов Республики Татарстан и 5 медицинских организацийг.Казани, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взросломунаселению с болезнями системы кровообращения.В группу сравнения вошли медицинские организации 7 районов РеспубликиТатарстан и 3 медицинские организации г.Казани, оказывающие первичнуюмедико-санитарную помощь взрослому населению с болезнями системыкровообращения, не принимавшие участия в организационном эксперименте.Время проведения эксперимента: 2006-2012 гг.Третья глава посвящена анализу основных показателей, характеризующихдинамику и тенденции первичной заболеваемости, распространенности, ЗВУТ,инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения (БСК) взрослогонаселения Республики Татарстан за 2005-2015 годы.Анализ и оценка показателей проводились по материалам Территориальногооргана Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан,ГАУЗ «Республиканский медико-информационный аналитический центр»Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Федерального казенногоучреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по РеспубликеТатарстан (Татарстан)» Министерства труда и социальной защиты РоссийскойФедерации.Проведенное нами исследование по анализу показателей, характеризующихдинамику и тенденции распространенности, первичной заболеваемости, ЗВУТ,первичной инвалидности и смертности от БСК взрослого населения РТ за 2005-192015 годы показало, что максимальный пик роста показателя первичнойзаболеваемости БСК приходится на 2006 год (5328,7 на 100 тысяч населениясоответствующего возраста) с существенным снижением данного показателя до2012 года.

Исследование динамики первичной заболеваемости БСК взрослогонаселения в РТ за период 2005-2015 гг. показало снижение данного показателя заизучаемый период с 4188,0 до 3701,5 на 100 тысяч населениясоответствующего возраста, темп убыли показателя 2015 года к показателю2005 года составил (-11,6%). При этом прогнозируемый показатель имелзначимую тенденцию к росту, при коэффициенте детерминации R 2=0,636(р<0,001).Анализ распространенности БСК среди взрослого населения РТ заизучаемый период (2005-2015 годы) выявил увеличение данного показателя с24148,0 до 28505,4 на 100 тысяч населения соответствующего возраста, темпприроста показателя 2015 года к показателю 2005 года составил +18,0%.Расчет прогноза распространённости БСК среди взрослого населения РТ на2016-2017 гг.

выявил значимую тенденцию к ее снижению (R2 = 0,57; p<0,001).Проведённая нами оценка динамики заболеваемости с временной утратойтрудоспособности от БСК среди взрослого населения РТ в днях выявила снижениеэтого показателя с 67,8 (в 2005 году) до 45,6 (в 2015 году) на 100 среднесписочнойчисленности работающих. Темп убыли показателя 2015 года к показателю 2005года в днях составил (-32,7%) с тенденцией к снижению в 2016-2017 гг. (R²=0,758).Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности от БСК средивзрослого населения РТ в случаях выявил снижение показателя ЗВУТ в 2005-2015гг. с 4,1 до 3,0 на 100 среднесписочной численности работающих.

Темп убылипоказателя 2015 года к показателю 2005 года в случаях составил (-28,9%). ПрогнозЗВУТ от БСК среди взрослого населения РТ, рассчитанный в случаях на 100среднесписочной численности работающих, также характеризовался тенденцией кснижению в 2016-2017 гг. (R²=0,71).На протяжении всего исследуемого периода в Республике Татарстаннаблюдается неуклонное, вначале значительное, а с 2007-2008 гг. – болееплавное снижение уровня первичного выхода на инвалидность от БСК средивзрослого населения. Уровень первичного выхода на инвалидность средивзрослого населения РТ был максимальным в 2005 г. (134,0 случая на 10 тысячнаселения соответствующего возраста), минимальным – в 2015 г.

(18,1 случаевна 10 тысяч населения соответствующего возраста) с тенденцией к снижению,описываемой с помощью уравнения нисходящей степенной функции скоэффициентом детерминации R2=0,978. Темп убыли показателя первичноговыхода на инвалидность от БСК среди взрослого населения РеспубликиТатарстан 2015 года к показателю 2005 года составил (-86,5%).Проведенный анализ смертности взрослого населения РеспубликиТатарстан от БСК выявил устойчивую тенденцию к ее снижению. Так, если в2005 году показатель смертности взрослого населения от болезней системыкровообращения в Республике Татарстан составлял 1079,9 на 100 тысячнаселения соответствующего возраста, то в 2015 году этот показатель снизилсядо 772,5 на 100 тысяч населения соответствующего возраста.

Темп убыли20данного показателя 2015 года к показателю 2005 года составил (-28,5%) спрогнозом дальнейшего значимого снижения при коэффициенте детерминацииR²=0,895 (р<0,05).В четвертой главе проанализированы результаты экспертной оценкикачества первичной медико-санитарной помощи, оказанной взросломунаселению с болезнями системы кровообращения. Нами была проведенаэкспертная оценка качества ПМСП по результатам анализа 590 медицинскихкарт амбулаторных больных по 1180 случаям оказания ПМСП при даннойпатологии, в том числе по 776 случаям оказания ПМСП врачами, принявшимиучастие в организационном эксперименте, составившими основную группу, в404 случаях была проведена экспертная оценка качества ПМСП, оказаннойврачами медицинских организаций, не принимавшими участие ворганизационном эксперименте, составившими группу сравнения.Оценивалось качество формулировки диагноза, сбора анамнеза и жалоб,описания объективного статуса, проведения лабораторно-инструментальнойдиагностики, назначения лечения, отражения динамики состояния больного иэффективности назначенного лечения, достижения целевых показателейчастоты сердечных сокращений и артериального давления, полноты врачебныхрекомендаций, оформления первичной медицинской документации.Проведенная нами экспертная оценка качества первичной медикосанитарной помощи, оказанной взрослому населению с болезнями системыкровообращения, показала, что в начале срока наблюдения частотабездефектных случаев оказания ПМСП при артериальной гипертонии (АГ)составила - 43,8 и 43,6% в основной группе и группе сравнения соответственно,при стенокардии - 52,4 и 55,4%, при сердечной недостаточности - 42,3 и 43,7%(p>0,05).При оценке зависимости показателя смертности взрослого населения попричине болезней системы кровообращения от среднего количества дефектовкачества диагностики артериальной гипертонии на одного обследованного,было выявлено, что увеличение среднего количества дефектов качествадиагностики АГ на 1 ведет к увеличению показателя смертности взрослогонаселения от БСК на 188,4 случая на 100 000 населения соответствующеговозраста.Проведенный нами анализ зависимости показателя смертности взрослогонаселения от инсульта от среднего количества дефектов качества диагностикиартериальной гипертонии на одного обследованного показал, что увеличениесреднего количества дефектов качества диагностики АГ на 1 ведет кувеличению показателя смертности взрослого населения от инсульта на 84,8случая на 100 000 населения соответствующего возраста.Графики уравнений регрессионной функции зависимости показателейсмертности взрослого населения по причине болезней системыкровообращения и инсульта от среднего количества дефектов качествадиагностики артериальной гипертонии на одного обследованного представленына рисунках 1 и 2 (рис.

Характеристики

Список файлов диссертации