Автореферат (1154349), страница 10
Текст из файла (страница 10)
7).37СТРУКТУРАПРОЦЕССЫРосздравнадзор,Минздрав РФ,ФФОМС, органыисполнительнойвласти субъектовРФКонтроль качества и безопасности медицинской деятельностиПациенты с БСК(взрослоенаселение)РЕСУРСЫДополнительное профессиональное образование врачей, оказывающихПМСП при БСКАнализ, коррекция, разработка, изучение потребности и реализацияДПОП с учетом результатов медико-статистического анализа иэкспертной оценки качества ПМСП при БСКСоциологический опрос мнения руководителей медицинскихорганизаций и врачей, оказывающих ПМСП при БСК, о качествеПМСПЭкспертная оценка качества ПМСП при БСКСоциологические исследования мнения взрослого населения обудовлетворенности качеством и доступностью ПМСП при БСК, уровняинформированности по вопросам профилактики БСКОбучение пациентов с БСК в «Школах здоровья» и по программамперсонифицированной профилактикинормативно-правовыекадровыеобразовательныефинансовыеПовышение качествапрофессиональнойподготовки врачей,оказывающих ПМСПпри БСКПовышениекомпетенций врачей инепрерывноеулучшение качестваПМСП при БСКПовышениеудовлетворенностивзрослого населениякачеством идоступностью ПМСПи информированностио БСКуправленческиеИНФОРМАЦИОННЫЕРис.
7. Организационно-методологическая модель управления качеством первичной медико-санитарной помощипри болезнях системы кровообращения37Медицинскиеорганизации,оказывающиеПМСП при БСКМедико-статистический анализ первичной заболеваемости,распространённости, ЗВУТ, инвалидности, смертности взрослогонаселения от БСК и прогнозированиеПовышение контролякачества ибезопасностимедицинскойдеятельностиСнижение смертности взрослого населения от БСК, в том числе от ОИМ и инсультаОбразовательныеучреждениявысшего идополнительногопрофессиональногообразованияРЕЗУЛЬТАТЫ38Реализация организационно-методологической модели управлениякачеством первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения привела к снижению стандартизованных показателейсмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения с1040,2 до 778,4 на 100 000 населения соответствующего возраста (темп убыли-25,2%, p<0,001), в том числе от острого инфаркта миокарда – с 64,2 до 39,4 на100 000 населения соответствующего возраста (темп убыли -38,6%, p<0,05),инсульта – с 192,2 до 71,4 на 100 000 населения соответствующего возраста(темп убыли -62,9%, р<0,001) в районах Республики Татарстан, принявшихучастие в организационном эксперименте.
В группе сравнениястандартизованные показатели смертности взрослого населения от болезнейсистемы кровообращения снизились несущественно (с 1105,6 до 846,1 на100 000 населения соответствующего возраста, p>0,05), стандартизованныепоказатели смертности взрослого населения от острого инфаркта миокардасущественно повысились (с 32,7 до 48,9 на 100 000 населениясоответствующего возраста, p<0,05). Стандартизованные показателисмертности взрослого населения от инсульта в группе сравнения снизились с184,6 до 104,6 на 100 000 населения соответствующего возраста (р<0,05) присущественной разнице с основной группой (р<0,05).В заключении в обобщенном виде представлено краткое обсуждениерезультатов проведенного исследования, свидетельствующих о решениипоставленных задач и достижении цели исследования.ВЫВОДЫ1.
Медико-статистический анализ заболеваемости, инвалидности исмертности взрослого населения Республики Татарстан от болезней системыкровообращения за 2005-2015 годы показал, что первичная заболеваемость заэтот период снизилась с 41,9‰ в 2005 году до 37,0‰ в 2015 году (темп убыли-11,6%), распространенность увеличилась с 241,5‰ до 285,0‰ (темп прироста+18,0%), заболеваемость с временной утратой трудоспособности снизилась вднях с 67,8 до 45,6 (темп убыли -32,7%), в случаях - с 4,1 до 3,0 (темп убыли-28,9%) на 100 работающих, уровень первичной инвалидности снизился с134,0 до 18,1 на 10 тысяч населения (темп убыли -86,5%). Показательсмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения занаблюдаемый период снизился с 10,8‰ до 7,7‰ (темп убыли -28,5%).2.
Проведенная экспертная оценка качества первичной медико-санитарнойпомощи, оказанной взрослому населению, установила, что частота бездефектныхслучаев оказания первичной медико-санитарной помощи составила приартериальной гипертонии 43,8 и 43,6% в основной группе и группе сравнениясоответственно, при стенокардии - 52,4 и 55,4%, при сердечной недостаточности 42,3 и 43,7% (p>0,05).При этом установлена корреляционная зависимость между показателямисмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения иколичеством дефектов в их диагностике.
Доказано, что увеличение среднегоколичества дефектов качества диагностики стенокардии на 1 ведет к увеличению39показателя смертности населения от болезней системы кровообращения на 302,5случая на 100 000 населения (rxy = 0,479, p<0,05), увеличение среднего количествадефектов качества диагностики артериальной гипертонии на 1 ведет к увеличениюпоказателя смертности населения от болезней системы кровообращения на 188,4случая (rxy = 0,424, p<0,05) и смертности населения от инсульта на 84,8 случая на100 000 населения (rxy = 0,553, p<0,01).В результате проведенного обучения врачей первичного звена подополнительным профессиональным образовательным программам частотабездефектных случаев оказания первичной медико-санитарной помощисущественно повысилась в основной группе: до 82,1% при артериальнойгипертонии, до 81,9% - при стенокардии, до 75,5% - при сердечнойнедостаточности (р<0,001) при наличии достоверной разницы при сопоставлении сгруппой сравнения (р<0,001).3.
Социологическое исследование мнения врачей первичного звена окачестве первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения показало, что 82,0% врачей в основной группе и 84,6% в группесравнения считают основным компонентом качества медицинской помощидиагностику, 78,3 и 81,1% - лечение, 29,4 и 34,9% - адекватность, 18,6 и 25,7% экономичность, 19,4 и 23,4% - научно-технический уровень, 24,6 и 29,1% эффективность медицинской помощи, 50,9 и 51,4% - удовлетворенность пациентовкачеством и доступностью медицинской помощи (р>0,05). Повторныйсоциологический опрос мнения врачей первичного звена выявил повышениезначимости основных компонентов качества медицинской помощи в основнойгруппе: адекватности - до 60,0%, экономичности – 44,6%, научно-техническогоуровня – 46,6%, эффективности – 49,1% (р<0,001) при наличии существеннойразницы при сопоставлении с группой сравнения (р<0,001).Врезультатереализациидополнительныхпрофессиональныхобразовательных программ применение клинических рекомендаций по диагностикеи лечению болезней системы кровообращения существенно увеличилось восновной группе: в части диагностики стабильной стенокардии с 51,2 до 77,1%,артериальной гипертонии - с 46,2 до 80,5%, хронической сердечнойнедостаточности - с 43,0 до 82,1% (p<0,001); в части лечения стабильнойстенокардии - с 42,3 до 81,8%, артериальной гипертонии - с 45,6 до 82,2%,хронической сердечной недостаточности - с 40,4 до 73,5% (p<0,001) при наличиисущественной разницы с группой сравнения (p<0,001).Анализ результатов социологического опроса врачей показал, что показателииспользования стандартов медицинской помощи при оказании первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения в результате обученияподополнительнымпрофессиональнымобразовательнымпрограммамсущественно увеличились в основной группе: в части диагностики стенокардии с59,0 до 87,8%, артериальной гипертонии - с 42,3 до 81,1%, сердечнойнедостаточности - с 39,4 до 76,1% (p<0,001); в части лечения артериальнойгипертонии с 49,9 до 86,8%, стенокардии – с 54,2 до 84,4%, сердечнойнедостаточности – с 43,9 до 80,3% (p<0,001) при наличии достоверной разницы сгруппой сравнения (p<0,001).40Проведенная оценка качества первичной медико-санитарной помощи поданным социологического исследования мнения пациентов с болезнями системыкровообращения показала, что показатель удовлетворенности качеством первичноймедико-санитарной помощи в начале срока наблюдения составил 35,1% упациентов основной группы, 35,6% - у пациентов группы сравнения (p>0,05).Результаты социологического опроса пациентов, проведенного после их обучения в«Школах здоровья», показали, что удовлетворенность качеством первичноймедико-санитарной помощи существенно повысилась в основной группе идостигла 68,0% (p<0,001) при наличии достоверной разницы с группой сравнения(p<0,001).4.
Оценка эффективности управления качеством медицинской помощи вмедицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощьвзрослому населению при болезнях системы кровообращения, показала, что, помнению руководителей медицинских организаций, уровень качества медицинскойпомощи зависит от постоянного внедрения инновационных управленческихтехнологий – в 28,6 и 16,5% в основной группе и группе сравнения соответственно(р<0,05), от непрерывного профессионального развития персонала - 44,9 и 29,8%(р<0,01), поддержки инициатив и творческих начинаний персонала - 19,4 и 8,3%(р<0,01), мотивации персонала на создание, приобретение и внедрение новыхинформационных технологий - 26,9 и 11,6% (p<0,01), SWOT-анализа внутренней ивнешней среды - 11,0 и 1,7% (р<0,01), формирования и развития корпоративной (втом числе организационной) культуры - 19,4 и 9,1% (р<0,05).После проведенного эксперимента достижение целевых показателей ивыполнение государственного задания на 100% составило 59,9% в основнойгруппе, 43,0% - в группе сравнения (р<0,01), необходимость реорганизациисистемы управления качеством медицинской помощи отмечалась руководителямимедицинских организаций в 56,4 и 43,0% (р<0,05), повышения открытости системыуправления качеством первичной медико-санитарной помощи – 41,9 и 31,4%(р<0,01), соответствия оказанной медицинской помощи потребностям пациента иего ожиданиям – 52,9 и 36,4% (р<0,01), стандартам медицинской помощи - 62,6 и51,2% (р<0,05); качество медицинской помощи оценивалось как надлежащее в 93,8и 85,1% (р<0,05) в основной группе и группе сравнения соответственно.5.
Изучение информированности пациентов, получавших первичную медикосанитарную помощь при болезнях системы кровообращения, выявило еенедостаточный уровень в начале срока наблюдения: уровень информированностипо вопросам профилактики артериальной гипертонии составил 11,92 и 11,66 балловв основной группе и группе сравнения соответственно, стенокардии – 13,01 и 13,27баллов, по вопросам профилактики хронической сердечной недостаточности –12,28 и 12,52 баллов (p>0,05).При этом выявлена обратная корреляционная связь между показателямисмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и уровнеминформированности взрослого населения по вопросам их профилактики (p<0,05).Установлено, что повышение уровня информированности пациентов по вопросампрофилактики артериальной гипертонии на 1 балл приводит к снижениюпоказателя смертности населения от инсульта на 31,27 случая на 100 000 населения41(rxy = 0,465), стенокардии – к снижению показателя смертности населения отострого инфаркта миокарда на 7,05 случая (rxy = 0,411), хронической сердечнойнедостаточности – к снижению показателя смертности населения от болезнейсистемы кровообращения - на 18,7 случая на 100 000 населения (rxy = 0,405).После проведенного обучения в соответствии с разработанными намипрограммами в «Школах здоровья» уровень информированности пациентов повопросам профилактики артериальной гипертонии повысился в основной группе до15,13 баллов, стенокардии - до 15,64 баллов, хронической сердечнойнедостаточности – до 14,71 баллов (p<0,001) при отсутствии существеннойдинамики показателей в группе сравнения (p>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
