Автореферат (1154349), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Существенно чаще, чем в группе сравнения, руководители основнойгруппы отмечали необходимость своевременности оказания медицинской помощи(73,1%, в группе сравнения - 57,0%, p<0,01), правильности выбора методовдиагностики, лечения, профилактики и реабилитации (51,1%, в группе сравнения 33,1%, p<0,01), достижения запланированных результатов (26,9%, в группесравнения - 17,4%, p<0,05), профессиональной (58,6%, в группе сравнения - 45,5%,p<0,05) и информационной (18,9%, в группе сравнения - 5,0%, p<0,001)компетентности сотрудников.
В соответствии с полученными данными,руководители основной группы значительно чаще оценивали качество оказываемойПМСП при БСК как надлежащее (93,8%) по сравнению с руководителями группысравнения (85,1%, p<0,05).Вседьмойглавеизложенырезультатыизученияуровняинформированности пациентов, получавших первичную медико-санитарнуюпомощь и прошедших обучение по образовательным программам в «Школахздоровья», по вопросам профилактики болезней системы кровообращения иоценивается влияние уровня их информированности на клиническое течение ипоказатели смертности от болезней системы кровообращения.Оценка уровня информированности пациентов по вопросам профилактикиБСК в начале срока наблюдения показала недостаточный ее уровень,сопоставимый в исследуемых группах: средний уровень информированности повопросам профилактики артериальной гипертонии составил в основной группе11,92 баллов, в группе сравнения – 11,66 баллов, стенокардии – 13,01 и 13,27баллов, по вопросам профилактики хронической сердечной недостаточности –12,28 и 12,52 баллов соответственно (p>0,05).29При этом проведенный корреляционный анализ установил обратнуюкорреляционную связь между показателями смертности взрослого населения отболезней системы кровообращения и уровнем информированности пациентов повопросам профилактики болезней системы кровообращения.
С помощью методапарной линейной регрессии нами была проведена оценка зависимости междупоказателями смертности взрослого населения от БСК, в том числе от острогоинфаркта миокарда и инсульта, и уровнем информированности пациентов повопросам вторичной профилактики болезней системы кровообращения.Так, при оценке зависимости между показателем смертности взрослогонаселения от инсульта и средним уровнем информированности пациентов повопросам профилактики артериальной гипертонии было установлено, чтоувеличение среднего уровня информированности пациентов по вопросампрофилактики артериальной гипертонии на 1 балл ведет к снижению показателясмертности взрослого населения от инсульта на 31,27 случая на 100 000 населениясоответствующего возраста.График уравнения регрессионной функции зависимости между показателемсмертности взрослого населения от инсульта и средним уровнеминформированности пациентов по вопросам профилактики артериальнойгипертонии представлен на рисунке 4 (рис.
4).Рис. 4. График уравнения регрессионной функции зависимости между показателемсмертности взрослого населения от инсульта и средним уровнеминформированности пациентов по вопросам профилактики артериальнойгипертонии30В результате оценки зависимости между показателем смертностивзрослого населения от острого инфаркта миокарда (ОИМ) и средним уровнеминформированности пациентов по вопросам профилактики стенокардии, быловыявлено, что увеличение среднего уровня информированности пациентов повопросам профилактики стенокардии на 1 балл ведет к снижению показателясмертности взрослого населения от ОИМ на 7,05 случая на 100 000 населениясоответствующего возраста.График уравнения регрессионной функции зависимости показателясмертности взрослого населения от острого инфаркта миокарда от среднегоуровня информированности пациентов по вопросам профилактики стенокардиипредставлен на рисунке 5 (рис.
5).Рис. 5. График уравнения регрессионной функции зависимости показателясмертности взрослого населения от острого инфаркта миокарда от среднегоуровня информированности пациентов по вопросам профилактики стенокардииПроведенный нами анализ зависимости между показателем смертностивзрослого населения от БСК и средним уровнем информированности пациентов повопросам профилактики хронической сердечной недостаточности (ХСН)установил, что увеличение среднего уровня информированности пациентов повопросам профилактики ХСН на 1 балл ведет к снижению показателя смертностивзрослого населения от БСК на 18,7 случая на 100 000 населения соответствующеговозраста.График уравнения регрессионной функции зависимости показателясмертности взрослого населения от БСК от среднего уровня информированностипациентов по вопросам профилактики ХСН представлен на рисунке 6 (рис.
6).31Рис. 6. График уравнения регрессионной функции зависимости показателясмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения отсреднего уровня информированности пациентов по вопросам профилактикихронической сердечной недостаточностиАнализ данных, полученных в конце срока наблюдения, показал, что восновной группе отмечалось существенное увеличение среднего уровняинформированности пациентов по вопросам профилактики артериальнойгипертонии до 15,13 баллов, стенокардии - до 15,64 баллов, по вопросампрофилактики ХСН – до 14,71 баллов (p<0,001). В группе сравнения изменениясреднего уровня информированности были статистически незначимыми (p>0,05).При сравнении среднего уровня информированности в основной группе и группесравнения в конце срока наблюдения были выявлены статистически значимыеразличия для всех изучаемых заболеваний (p<0,001).Проведенное исследование установило более выраженную неблагоприятнуюдинамику клинического состояния пациентов с болезнями системыкровообращения в группе сравнения по сравнению с исследуемыми основнойгруппы.
Так, у пациентов группы сравнения за период проведенияорганизационного эксперимента отмечался переход значительной частипациентов из более легких степеней, стадий, функциональных классов в болеетяжелые. При этом доля пациентов основной группы, среди которых наблюдалосьухудшение клинического состояния, была существенно ниже.
Таким образом,проведение эксперимента способствовало стабилизации состояния здоровьяпациентов с болезнями системы кровообращения, уменьшая частоту переходазаболеваний в более тяжелые клинические категории. Анализ частоты32осложнений болезней системы кровообращения выявил существенно болеевысокие показатели среди пациентов группы сравнения (24,8%), тогда как восновной группе частота осложнений составила 11,1% (p<0,001). Сопоставлениешансов развития осложнений у пациентов исследуемых групп показало, что вгруппе сравнения шансы были выше в 2,64 раза (95% ДИ: 1,68-4,14). Также вгруппе сравнения отмечалась более высокая частота развития острого инфарктамиокарда – 18,8%, в основной группе этот показатель составил 8,5% (p<0,01).
Приэтом шансы развития данного осложнения при отсутствии экспериментаповышались в 2,49 раза (95% ДИ: 1,51-4,12). В группе сравнения существенноболее высокой была частота инсульта (5,9%), тогда как в основной группе данныйпоказатель составил 2,3% (р<0,05). Шансы развития инсульта при отсутствииэксперимента повышались в 2,66 раза (95% ДИ: 1,1-6,42).Также нами проводилось исследование влияния различных факторов начастоту развития ОИМ. С целью повышения объективности оценок частота ОИМопределялась среди пациентов со стенокардией, так как при отсутствии данногозаболевания случаев развития ОИМ выявлено не было. В результате проведенногоанализа было установлено, что среди женщин ОИМ отмечался существенно реже,чем среди мужчин: частота развития данного осложнения составляла 12,5% и 26,5%среди женщин и мужчин соответственно (p<0,01).
Согласно рассчитанномузначению отношения шансов, вероятность ОИМ среди мужчин была в 2,53 разавыше, чем среди женщин (95% ДИ: 1,36-4,71). Оценка частоты ОИМ средипациентов различного возраста, проведенная с помощью критерия 2 Пирсона,установила, что частота ОИМ незначительно зависела от возраста пациентов(p>0,05).
При оценке влияния на развитие данного осложнения местностипроживания пациентов также не было выявлено статистически значимых различий:среди городского населения частота развития ОИМ составила 22,0%, средисельского – 21,2% (p>0,05). Проведенное нами сравнение показателей частотыразвития ОИМ среди исследуемых в зависимости от функционального класса (ФК)стенокардии показало, что несмотря на явную тенденцию к увеличению частотыОИМ среди пациентов с более высоким функциональным классом стенокардии,сравнение показателей с помощью критерия 2 Пирсона не выявило статистическизначимых различий (p>0,05).Нами был рассчитан прогноз развития ОИМ у пациентов со стенокардиейв зависимости от наличия различных факторов риска. Для этого был использованметод бинарной логистической регрессии. В качестве зависимой переменнойрассматривался факт развития ОИМ в течение срока наблюдения пациентов состенокардией (0 – отсутствие осложнения, 1 – развитие ОИМ).
В качествефакторов выступали признаки, измеренные как в количественной шкале (возрастпациентов, функциональный класс стенокардии), так и в номинальной (полпациентов, местность проживания, участие в эксперименте). При построениипрогностической модели факторы отбирались методом исключения сиспользованием оценки критерия Вальда. В результате была полученаследующая модель:33р=11 ez* 100%;z = -5,175 + 1,114*xПОЛ + 0,993*хЭКС + 0,626*хФК (2),где р – вероятность развития ОИМ в течение срока наблюдения пациента состенокардией (в %), xПОЛ – пол пациента (мужской – 1, женский – 0), xЭКС –участие пациента в эксперименте (основная группа – 0, группа сравнения – 1),xФК – ФК стенокардии (от 1 до 3).Исходя из полученных коэффициентов регрессии в уравнении (2),принадлежность пациента к мужскому полу, принадлежность к группе сравнения,а также более высокий ФК стенокардии являются факторами, повышающимивероятность развития ОИМ.
Значение χ2 для данной модели составило 28,144, чтопри числе степеней свободы f=3 соответствует уровню значимости p<0,001.Исходя из значения R-квадрата Найджелкерка, доля объясняемых логистическойфункцией (2) изменений риска ОИМ при стенокардии составляет 36,1%.Разделяющее значение логистической функции было принято за 0,2, чтообеспечило сочетание наивысших значений чувствительности и специфичностипрогностической модели.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
