Автореферат (1154349), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Список литературысодержит 393 источника, из них 293 отечественных и 100 иностранных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачиисследования, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы,сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представленысведения об апробации и внедрении результатов исследования.В первой главе представлен аналитический обзор отечественных изарубежныхнаучныхпубликаций,посвященныхорганизационнометодическим основам управления качеством первичной медико-санитарнойпомощи взрослому населению с болезнями системы кровообращения, в томчисле управлению качеством первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения, методах его оценки и контроля, моделяхуправления и направлениях совершенствования качества медицинской помощи,организации первичной медико-санитарной помощи в условиях модернизации,ее кадровом обеспечении.
Проведенный анализ литературных данныхсвидетельствует об актуальности проблемы и необходимости определения,научного обоснования и реализации основных направлений совершенствования14качества первичной медико-санитарной помощи. Вместе с тем установлено, что всовременных исследованиях основные направления совершенствования качествапервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения ненашли достаточного отражения.Вторая глава содержит данные об организации, материале и методахисследования. В соответствии с поставленной целью и задачами настоящегоисследования нами была разработана комплексная программа по повышениюкачества первичной медико-санитарной помощи и снижению смертностивзрослого населения от болезней системы кровообращения.Объектом данного исследования явились: взрослое население с болезнямисистемы кровообращения, проживающее на территории Республики Татарстан(РТ), врачи-терапевты участковые и врачи общей практики (семейные врачи),оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению сданной патологией, руководители медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь взрослому населению с болезнямисистемы кровообращения.Предметом исследования явилось изучение проблемы здоровья взрослогонаселения с болезнями системы кровообращения РТ с учетом общей и первичнойзаболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ),инвалидности, смертности, оценки качества первичной медико-санитарнойпомощи, управления качеством первичной медико-санитарной помощи,организационно-методическогообеспечениясистемынепрерывногопрофессионального образования врачей терапевтического профиля и пациентов сболезнямисистемыкровообращения,разработкиорганизационнометодологической модели управления качеством первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения.В соответствии с поставленными задачами был использован комплексадекватных методов исследования: аналитический, статистический исоциологический методы, множественный регрессионный и корреляционныйанализ, математическое моделирование, организационный эксперимент.Базой исследования были определены медицинские организации,оказывающие первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) взросломунаселению с болезнями системы кровообращения на территории РТ.Единицами наблюдения явились: первичная и общая заболеваемость, ЗВУТ,инвалидность, смертность от БСК, взрослое население с БСК, проживающее натерритории РТ, врачи-терапевты участковые и врачи общей практики (семейныеврачи), оказывающие ПМСП взрослому населению с данной патологией,руководители медицинских организаций, оказывающих ПМСП взросломунаселению с БСК, выявленные дефекты оказания ПМСП при данной патологии.Материалами исследования явились данные выкопировки сведений изофициальных учетных, отчетных форм и первичных материалов, предоставленныхРеспубликанскиммедицинскиминформационно-аналитическимцентромМинистерства здравоохранения Республики Татарстан, Территориальным органомФедеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан,Федеральным казенным учреждением «Главное бюро медико-социальной15экспертизы по Республике Татарстан (Татарстан)» Министерства труда исоциальной защиты Российской Федерации, дополнительные профессиональныеобразовательные программы, разработанные и модифицированные нами картыисследования по изучению мнения руководителей медицинских организаций обуправлении качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения, врачей первичного звена о качестве первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения и примененииклинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при оказаниипервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения,мнения пациентов с болезнями системы кровообращения об удовлетворенностикачеством и доступностью первичной медико-санитарной помощи, уровняинформированности пациентов, получавших первичную медико-санитарнуюпомощь, по вопросам профилактики гипертонической болезни (артериальнойгипертонии), ишемической болезни сердца со стабильной стенокардией,хронической сердечной недостаточности.Исследование охватило период с 2005 по 2015 годы и включало в себянесколько этапов.На первом этапе был проведен анализ научных публикацийотечественных и зарубежных авторов, а также нормативно-правовыхдокументов, посвященных проблемам организации ПМСП населению с БСК.На втором этапе изучались основные показатели, характеризующиединамику и тенденции распространенности, первичной заболеваемости, ЗВУТ,инвалидности и смертности от болезней системы кровообращения взрослогонаселения Республики Татарстан за 2005-2015 годы.
В этих целях были изученыучетные формы №025/у-04, №030/у-04, №030/у, отчетные формы №12, №14, №16ВН, №30, №47, официальные формы государственной статистической отчетностиРеспублики Татарстан за 2005-2015 годы: данные Республиканского медицинскогоинформационно-аналитическогоцентраМинистерстваздравоохраненияРеспублики Татарстан, Территориального органа Федеральной службыгосударственной статистики по Республике Татарстан, Федерального казенногоучреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по РеспубликеТатарстан (Татарстан)» Министерства труда и социальной защиты РоссийскойФедерации - 3512 единиц информации.
Произведены расчеты абсолютных иотносительных величин, стандартизированных показателей, темпа прироста(убыли), прогнозирование. Составлены таблицы, построены графики.На третьем этапе проведена экспертная оценка качества ПМСП, оказаннойвзрослому населению с БСК с учетом изучения корреляционной зависимостимежду количеством дефектов качества первичной медико-санитарной помощи ипоказателями смертности взрослого населения от болезней системыкровообращения.
Нами проведена экспертная оценка 590 единиц первичноймедицинской документации по 1180 случаям оказания ПМСП при БСК.Произведен расчет абсолютных и относительных величин, стандартизованныхпоказателей, корреляционный анализ, рассчитаны уравнения регрессионнойфункции зависимости смертности взрослого населения по причине БСК отсреднего количества дефектов качества ПМСП при этих заболеваниях,16проведено математическое моделирование. Дана оценка достоверности различийв оказании ПМСП в сравниваемых группах. Составлены таблицы,характеризующие качество ПМСП, оказанной взрослому населению с БСК.На четвертом этапе дана оценка качества ПМСП при БСК по результатамсоциологического исследования.
Для этого нами был организован социологическийопрос мнения 525 врачей первичного звена терапевтического профиля,работающих в медицинских организациях 22 районов Республики Татарстан и 8медицинских организациях г. Казани, оказывающих первичную медикосанитарную помощь взрослому населению с болезнями системы кровообращения,о качестве ПМСП и применении клинических рекомендаций и стандартовмедицинской помощи при БСК. Также на данном этапе нами был проведенсоциологический опрос по изучению мнения 590 пациентов с БСК обудовлетворенности качеством и доступностью ПМСП.
Произведены расчетыабсолютных и относительных величин, кластерный анализ, математическоемоделирование. Составлены таблицы, гистограммы, построены графики.На пятом этапе изучена эффективность управления медицинскимиорганизациями, оказывающими ПМСП взрослому населению с БСК в РТ, сохватом 348 руководителей, заместителей руководителей, руководителейструктурных и функциональных подразделений, главных и старших медсестер(далее - руководители) медицинских организаций 22 районов РеспубликиТатарстан и 8 медицинских организаций г. Казани, оказывающих первичнуюмедико-санитарную помощь взрослому населению с болезнями системыкровообращения. Произведены расчеты абсолютных и относительных величин.Составлены таблицы, гистограммы.На шестом этапе проведено исследование по изучению уровняинформированности 590 пациентов, получавших ПМСП, по вопросампрофилактики БСК.
Проводилась оценка тяжести течения БСК у 590 пациентов постадиям, функциональным классам, степеням, риску сердечно-сосудистыхосложнений. Рассчитаны абсолютные и относительные величины. Проведеныкорреляционный и регрессионный анализ. Составлены 3 уравнения парнойлинейной регрессии зависимости между показателями смертности взрослогонаселения от БСК и уровнем информированности пациентов по вопросампрофилактики этих заболеваний. Построена прогностическая модель развитияострого инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) взависимости от наличия различных факторов риска в течение срока наблюдения.На седьмом этапе проведена экспертная оценка дополнительныхпрофессиональных образовательных программ: «Терапия», «Общая врачебнаяпрактика», «Гериатрия», «Диагностика и терапия неотложных состояний в клиникевнутренних болезней».
Данные программы были пересмотрены с учетомвыявленных дефектов и разработаны новые программы повышения квалификации:«Терапия», «Общая врачебная практика», «Современные вопросы диагностики илечения сердечно-сосудистых заболеваний. Обучение пациентов в «Школахздоровья» с применением дистанционных форм образовательных технологий.Разработаны образовательные программы («Школы здоровья») для пациентов сБСК. Разработано методическое обеспечение образовательного процесса, включая17учебно-методические пособия по составлению дополнительных профессиональныхобразовательных программ, учебно-методические пособия по проведению «Школздоровья» для пациентов с БСК, диспансеризации взрослого населения,диспансерному наблюдению больных с БСК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
