Автореферат (1154349), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Процент верно классифицированных случаев принадлежности кодному из кластеров составил 99,7%. Доля верно предсказанных случаевпринадлежности к первому кластеру составила 100,0%, ко второму – 99,5%.Нами было проведено сравнение частоты использования обязательныхметодов диагностики и лечения БСК, представленных в клиническихрекомендациях, в основной группе в начале и конце наблюдения в зависимости отпринадлежности врачей к определенному квалификационному кластеру. Врезультате проведенного анализа было установлено, что доля использованияобязательных методов диагностики при всех оцениваемых заболеваниях не имеласущественных различий между кластерами как в начале, так и в конце срока25наблюдения (р>0,05). При оценке использования обязательных методов леченияБСК отмечались достоверные различия в начале срока наблюдения - более высокиепоказатели для респондентов второго кластера, включающего врачей, имеющихдлительный стаж работы по специальности.
Так, врачами данного кластераотмечалось использование 53,6% обязательных методов лечения при стабильнойстенокардии, по сравнению с первым кластером, где показатель составил 46,0%(p<0,01). Доля использования обязательных методов лечения АГ составляла 54,7 и47,5% соответственно (p<0,05), а ХСН – 55,6 и 46,9% (p<0,001).Проведение обучения привело к выравниванию доли использования впрактической работе обязательных методов лечения БСК, представленных вклинических рекомендациях, между врачами квалификационных кластеров в концесрока наблюдения: уровни показателей среди нестажированных врачей в концесроканаблюденияоказалисьсопоставимыспоказателямивысококвалифицированных врачей, имеющих длительный стаж работы поспециальности. Доля использования врачами первичного звена обязательныхметодов лечения БСК, представленных в клинических рекомендациях, достигласопоставимых величин: 82,6 и 81,8% - при стабильной стенокардии, 89,6 и 89,3% при АГ, 81,9 и 81,2% - при ХСН (p>0,05) для респондентов первого и второгокластеров соответственно.Проведенный нами анализ применения стандартов медицинской помощи вдиагностике БСК при оказании ПМСП не выявил существенных различий висследуемых группах в начале срока наблюдения (p>0,05) и увеличение ихприменения в исследуемых группах в конце срока наблюдения.
При этомдостигнутые показатели были существенно выше в основной группе (p<0,001), вкоторой применение стандартов медицинской помощи в диагностике стенокардииповысилось с 59,0 до 87,8%, в диагностике АГ - с 42,3 до 81,1%, в диагностикесердечной недостаточности - с 39,4 до 76,1% при достоверной разнице с группойсравнения (p<0,001), где данные показатели повысились с 58,5 до 63,4% пристенокардии, с 42,2 до 48,0% - при АГ, с 39,1 до 44,6% - при сердечнойнедостаточности (р>0,05).Исследование применения врачами первичного звена здравоохранениястандартов медицинской помощи при назначении лечения при БСК выявилосопоставимость данных в исследуемых группах в начале срока наблюдения(p>0,05) и увеличение показателей в конце срока наблюдения в обеих группах присущественной динамике в основной группе (p<0,001), в которой частотаиспользования стандартов повысилась с 54,2 до 84,4% при стенокардии, с 49,9 до86,8% - при АГ, с 43,9 до 80,3% - при сердечной недостаточности при достовернойразнице с группой сравнения (p<0,001), в которой частота использованиястандартов лечения при стенокардии повысилась с 55,2 до 58,3%, при АГ – с 50,8до 59,4%, при сердечной недостаточности - 44,2 до 52,0% (p>0,05).В социологическом опросе по изучению мнения пациентов обудовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи принялоучастие 590 пациентов, имеющих в анамнезе одно или несколько заболеванийкласса «Болезни системы кровообращения»: артериальную гипертонию (АГ) (кодыпо МКБ Х: I10 - эссенциальная [первичная] гипертензия; I11 - гипертензивная26болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражениемсердца]; I12 - гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественнымпоражением почек; I13 - гипертензивная [гипертоническая] болезнь спреимущественным поражением сердца и почек); ишемическую болезнь сердца состабильной стенокардией (стенокардией) (код по МКБ Х: I20 - стенокардия[грудная жаба]); хроническую сердечную недостаточность (ХСН) (коды по МКБ Х:I50.0 - застойная сердечная недостаточность; I50.1 - левожелудочковаянедостаточность).
В том числе в эксперименте приняли участие 388 человек,группу сравнения составили 202 человека.Выполненная нами оценка качества ПМСП при БСК по даннымсоциологического исследования мнения пациентов с БСК об удовлетворенностикачеством ПМСП показала, что показатель удовлетворенности качеством ПМСПв начале срока наблюдения составил у пациентов основной группы 35,1%, упациентов группы сравнения - 35,6% (p>0,05). Социологический опрос пациентов,проведенный в конце срока наблюдения, показал, что удовлетворенностькачеством ПМСП значимо повысилась в основной группе и составила 68,0%(p<0,001) и менее значимо изменилась в группе сравнения - 45,5% (р<0,05) приналичии существенной разницы с основной группой (р<0,001).В шестой главе представлены данные об оценке эффективностиуправления качеством медицинской помощи в медицинских организациях,оказывающих ПМСП взрослому населению с БСК в Республике Татарстан. Намибыл проведен социологический опрос, который включал вопросы оценкивнедрения инновационных технологий в процесс оказания ПМСП с учетомкатегории населения, обслуживаемого медицинской организацией (МО), частотыприменения инновационных управленческих технологий, оценки ихрезультативности, влияния этих технологий на качество ПМСП, необходимостиреформирования системы управления качеством ПМСП при БСК.В социологическом опросе по изучению мнения руководителеймедицинских организаций об управлении качеством медицинской помощи приболезнях системы кровообращения приняли участие 348 руководителей и ихзаместителей, руководителей структурных и функциональных подразделений,главных и старших медсестер медицинских организаций (далее - руководители),оказывающих ПМСП взрослому населению с БСК.
При этом основную группусоставили 227 руководителей МО 15 районов Республики Татарстан и 5 МО г.Казани, оказывающих ПМСП взрослому населению с БСК, принявших участие ворганизационном эксперименте. Группу сравнения составили 121 руководительМО 7 районов РТ и 3 МО г. Казани, оказывающих ПМСП взрослому населению сБСК.Проведенный нами анализ эффективности управления медицинскимиорганизациями, оказывающими ПМСП взрослому населению с БСК в РеспубликеТатарстан, показал, что при проведении социологического опроса руководителиосновной группы чаще утверждали о постоянном внедрении инновационныхуправленческих технологий в процесс оказания ПМСП при БСК по сравнению сгруппой сравнения (в 28,6 и 16,5% соответственно, p<0,05).
При этом в основнойгруппе количество руководителей, указавших на отсутствие внедрения27Структура инновационныхуправленческих технологий (%)инновационных управленческих технологий, составило 15,9%, в группе сравнения 24,0% (p<0,05).Частота использования различных управленческих технологий висследуемых группах представлена на рисунке 3 (рис. 3).50Основная группаГруппа сравнения44,94029,826,930201019,4 17,219,49,9 14,911,611 10,68,3 8,38,424,720,76,21,713,2 12,310,79,110,16,64,13,51,71,7012345678910111213141. Долгосрочное развитие МО через стратегическое планирование2. Коллективное тактическое планирование3. Управление непрерывным профессиональным развитием персонала4. Поддержка инициатив и творческих начинаний персонала5.
Мотивация персонала на создание и внедрение инноваций6. Создание / приобретение и внедрение новых информационных технологий7. Анализ внутренней и внешней среды на основе SWOT - анализа8. Управленческое моделирование организационной структуры9. Формирование и развитие организационной структуры10. Формирование и развитие здоровьесберегающего пространства в МО11. Разработка и реализация программы формирования ЗОЖ в коллективе12. Самосбережение здоровья и жизненного оптимизма персонала13.
Развитие рефлексивных умений работников14. Развитие акмеологических умений работниковРис. 3. Структура инновационных управленческих технологий, внедряемых впроцесс оказания первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения, по данным социологического опроса руководителеймедицинских организаций в исследуемых группах (в %)В соответствии с полученными данными, в основной группе существенночаще отмечались такие инновационные управленческие технологии как управлениенепрерывным профессиональным развитием персонала - 44,9% (в группе сравнения- 29,8%, p<0,01), поддержка инициатив и творческих начинаний персонала - 19,4%(в группе сравнения - 8,3%, p<0,01), мотивация персонала на создание и внедрениеинноваций - 17,2% (в группе сравнения - 8,3%, p<0,05), создание / приобретение ивнедрение новых информационных технологий - 26,9% (в группе сравнения 11,6%, p<0,01), анализ внутренней и внешней среды на основе SWOT-анализа 11,0% (в группе сравнения - 1,7%, p<0,01), управленческое моделирование28организационной структуры - 10,6% (в группе сравнения - 1,7%, p<0,01),формирование и развитие корпоративной, в том числе организационной культуры 19,4% (в группе сравнения - 9,1%, p<0,05) и развитие рефлексивных уменийработников - 12,3% (в группе сравнения - 4,1%, p<0,05).Проведенный анализ также установил, что в основной группе существенночаще отмечалось полное выполнение государственного задания и 100%достижение целевых показателей (59,9%), в группе сравнения – в 43,0% (p<0,01).Руководителями основной группы значительно чаще отмечалась необходимостьреорганизации системы управления качеством первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения в (56,4%), в группе сравнения – в43,0% (p<0,05).
Респонденты основной группы существенно чаще отмечалипроведение опросов общественного мнения в качестве наиболее приемлемойформы повышения открытости управления качеством ПМСП для населения с БСКпо сравнению с респондентами группы сравнения (55,5 и 43,0% соответственно,p<0,05). Выполненный нами анализ также установил значительно более высокуючастоту указаний руководителями основной группы среди наиболее сильныхсторон организации (подразделения) соответствие оказанной медицинской помощипотребностям пациента и его ожиданиям (52,9%, в группе сравнения - 36,4%,p<0,01), современному уровню развития медицины (17,2%, в группе сравнения 8,3%, p<0,05), современным технологиям (17,2%, в группе сравнения - 9,1%,p<0,05) и стандартам медицинской помощи (62,6%, в группе сравнения - 51,2%,p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
