Диссертация (1154350), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Авторы отмечают, что это дает основание врачам общейпрактики составить целенаправленный план мероприятий по профилактике частовстречающихся заболеваний среди прикрепленного населения и решение конкретных47задач по оказанию качественной и эффективной первичной медико-санитарнойпомощи.Некоторые авторы рассматривают общеврачебную практику как основнуюстратегическую бизнес-единицу (SBU), интегрирующую ресурсы учреждения ипостроенную на базе корпоративной ответственности персонала. С.Л. Гусева (2012)отмечает, что «межсекторальное сотрудничество в рамках социального маркетингапредусматриваетреорганизациюслужбполиклиническойпрофилактикивсоответствии с потребностями пациентов, повышение социальной значимостипрофилактических услуг» [70].Следует отметить, что переход к общеврачебной практике обусловлен нетолько выбором наиболее эффективных экономических форм оптимизациимедицинской помощи, но и необходимостью интегрального видения пациента, егоздоровья и болезней.
В свою очередь изменение ориентации оказания первичноймедико-санитарной помощи на профилактику заболеваний является перспективнымпутём организации ПМСП [6, 72, 135, 196, 228, 358].Известно, что профилактическая работа - одна из основных функциональныхобязанностей ВОП. Сегодня стало очевидным, что без разработки эффективныхпрограммпопрофилактикезаболеванийнельзядобитьсяувеличенияпродолжительности жизни населения. Изучение опыта оказания первичнойспециализированной медико-санитарной помощи за рубежом показало, что вбольшинстве европейских стран имеется строгий контроль доступа к врачам специалистам со стороны врачей общей практики, что снижает издержки государства,а также приводит к улучшению интеграции оказания медицинских услуг наразличных уровнях системы здравоохранения [78].И.М.
Сон и соавт. (2014) отмечают, что одной из основных задач в процессемодернизации здравоохранения является пересмотр нормативных документов,регламентирующих работу ВОП и среднего медицинского персонала с учетомизменившихся социальных условий жизни общества и эпидемиологической ситуации.Кроме того необходимо также существенное улучшение материально-техническойбазы медицинских организаций и новых требований к организации лечебнодиагностического процесса [226].48Вместе с тем совершенствование профилактики сопряжено не только свнедрением инновационных организационных технологий, но и с необходимостьюформирования у врачей всех уровней идеологии превентивной направленности.Первичное звено здравоохранения должно быть ориентировано на мотивациюнаселения на ответственное отношение к собственному здоровью.
Ключевымклинико-организационнымпринципомэффективнойпрофилактикиявляетсяреализация взаимосвязи и непрерывности профилактических мероприятий.Диспансеризация населения является системообразующим комплексом мермедицинскойпрофилактикиврамкахПМСП.Вполиклиниках,гдепредусматривается единство общей и специализированной помощи, диспансерноеобслуживание осуществляет участковый врач-терапевт, врач общей практики [131].Следует отметить, что именно на этапе диспансерного наблюдения устанавливаетсяокончательный клинический диагноз, происходит объективное перераспределение погруппамдиспансерногонаблюдения,разрабатываетсяиконтролируетсяиндивидуальный план оздоровления и лечения.Однако многие авторы [83, 98, 203, 347] отмечают, что совершенствованиюорганизации диспансерного наблюдения кардиологических пациентов уделяетсянедостаточное внимание, что способствует росту инвалидности и смертностинаселения.Исследователи подчеркивают важность консультирования в поликлиникахбольных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) специалистами кардиологами[304, 331, 355, 376].
В исследовании С.А. Бойцова и соавт. (2013) подчеркивается, чтонаиболее рациональным и экономически целесообразным подходом к снижениюзаболеваемости и преждевременной смертности населения вследствие ССЗ являютсякомплексный подход и интеграция всех стратегий профилактики ССЗ как напопуляционном уровне, так и в учреждениях ПМСП [27].О.А. Штегман и соавт. (2014) выявили, что консультация кардиологаамбулаторных больных с ХСН, находящихся под наблюдением у терапевтов,способствует увеличению доли применения базисных препаратов и достижению ихцелевых доз.
Установлено, что через год после консультации кардиолога доля49больных ХСН, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ИАПФ), бета-блокаторы и мочегонные, существенно снижается [278].Изучая способы повышения эффективности лечения больных гипертоническойболезнью на амбулаторно-поликлиническом этапе, С.В.
Смирнов и соавт. (2012)пришли к выводу, что частые (ежемесячные и трехмесячные) врачебные осмотрыобеспечивают более высокий уровень комплайэнса по сравнению с более редкимивизитами к врачу и способствуют значительному повышению эффективностигипотензивной терапии [225].Основу качества ПМСП составляют интеграция и координация на всех еёуровнях. Вопросам интеграции и координации ПМСП уделяют особое вниманиемногие ведущие страны мира (Великобритания, Германия, Дания, Норвегия, Швецияи др.). Это касается, прежде всего, борьбы с ССЗ. В основе интеграции на уровнеуслуги должны лежать: помощь и уход за пациентом в домашних условиях, единоеокно приема в медицинских организациях, координация обслуживания пациентов,непрерывное ведение пациента, формирование мультидисциплинарных группведения пациентов, сотрудничество профессионалов в сфере оказания медицинскихуслуг, общая ответственность за обслуживание [15].Среди наиболее актуальных проблем, существующих в настоящее время введении пациентов с БСК можно отметить следующие: несмотря на создание иэффективное функционирование кардиологической службы, высокими остаютсяпоказатели заболеваемости, смертности, инвалидизации от болезней системыкровообращения [24, 86, 145, 152, 189, 270].
Сохраняется высокая распространенностьсреди населения факторов риска ССЗ, отмечается низкая информированностьнаселения о возможностях немедикаментозных методов в отношении устраненияфакторов кардиоваскулярного риска, происходит омоложение контингента больных,страдающих болезнями системы кровообращения [83, 319]. Все это подтверждаетактуальность первичной и вторичной профилактики ССЗ и пропаганды здоровогообраза жизни [81, 86, 155, 156, 189, 203, 270, 299, 352, 369, 382].Исследования, проведенные в нашей стране, показали, что еще недостаточноактивно проводится вторичная профилактика серьезных сердечно-сосудистыхкатастроф [86] в отличие от зарубежных стран, где пациенты имеют возможность50посещать программы семинаров и тренингов [257, 294, 302, 320], которыезначительно улучшают психический статус пациентов, качество жизни, повышаютприверженность к лечению, снижают количество госпитализаций [13, 190, 204, 330,368, 383].
Внедрение системы вторичной профилактики ССЗ доказало своюэкономическую эффективность [92, 271, 295, 333, 335, 353, 362, 363].По ряду причин значительная часть пациентов не получает показанного имлечения, несмотря на наличие четких клинических рекомендаций по большинствукардиологических проблем [87, 330]. Одной из причин этого явления является низкаяприверженность лечению [117, 146, 198, 239], другая причина заключается в низкойстепени соответствия тактики врача существующим рекомендациям [77, 81, 155, 189,190, 203, 236, 260, 389]. Кроме того сохраняется значительная стоимостькардиотропных препаратов, что требует рационализации их назначения [119, 245].Отмечается низкая преемственность при ведении пациентов [90, 112].Наблюдается недостаточный уровень внедрения высоких технологий при оказаниипомощи (в первую очередь, хирургической) больным с кардиологической патологией[86]. При проведении экспертной оценки качества медицинской помощи отмечаетсявысокий процент дефектов диагностики и лечения, что нередко приводит к летальнымисходам [81, 98, 189, 203, 216].Отсутствуют длительные наблюдения за тенденциями заболеваемости,смертности и летальности от кардиальной патологии, что снижает эффективностьполитических решений и программ в области здравоохранения [249].Происходящие в России процессы «реформирования здравоохранения диктуютнеобходимость пересмотра концепции управления качеством медицинской помощикардиологическим больным».
Особый акцент в решении проблемы ССЗ должен бытьсделан на ПМСП. «Принимая во внимание то, что полномочия по обеспечениюкачества медицинской помощи переданы субъектам Российской Федерации,актуальным является проведение медико-социальногомониторинга качествамедицинской помощи кардиологическим больным на региональном уровне» [16].ПМСПсоставляетнеотъемлемуючастьсистемыздравоохраненияиосуществляет ее главную функцию, является основным видом медицинской помощи.Поэтому реформирование здравоохранения в первую очередь направлено на51оптимизацию ПМСП, повышение её качества, доступности и своевременности,первичную и вторичную профилактику заболеваний и применение современныхвысоких медицинских технологий [97, 232].1.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
