Диссертация (1154350), страница 52
Текст из файла (страница 52)
В конце сроканаблюдения по данным 2012 года было установлено существенное снижениесредних стандартизованных показателей до 71,4 и 104,6 случаев на 100 000населения соответствующего возраста, соответственно. При этом в районах,принимавших участие в эксперименте, отмечалась более существеннаядинамика показателей по сравнению с районами, не принимавшими участие вэксперименте (p<0,05) (табл. 9.9 и рис. 9.5).Таблица 9.9Средние показатели смертности взрослого населения от инсульта висследуемых группах в зависимости от проведения эксперимента, на 100 000населения соответствующего возрастаСредние показатели смертности от инсульта, на 100 000 населениясоответствующего возрастаГодыИнтенсивные показателиСтандартизованные показателиОсновнаяГруппаЗначениеОсновнаяГруппаЗначениегруппасравненияpгруппасравненияp2006232,5±22,7221,8±22,3>0,05192,2±15,4184,6±21,1>0,05201280,5±6,9123,5±15,2<0,05*71,4±5,8104,6±12,7<0,05*Значение p<0,001*0,001*-<0,001*<0,05*-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Средние стандартизованные показателисмертности взрослого населения по причинена 100 000 населенияинсульта,336Основная группаГруппа сравнения250,0192,2200,0184,6150,0104,6100,071,450,00,020062012ГодыРис.
9.5. Динамика средних стандартизованных показателей смертности взрослогонаселения от инсульта за 2006 и 2012 годы в исследуемых группах(на 100 000 населения соответствующего возраста)Также нами были изучены показатели смертности взрослого населения отболезней системы кровообращения, в том числе от острого инфаркта миокарда(ОИМ) и инсульта в медицинских организациях г.Казани, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь при болезнях системы кровообращения,принявших участие в исследовании, в зависимости от проведения эксперимента.Сводные данные об интенсивных показателях смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения, в том числе от острого инфарктамиокарда и инсульта, за 2006 и 2012 годы в медицинских организациях г.Казани,принявших участие в исследовании, представлены в таблице 9.10 (табл.
9.10).498,8392,6420,1ГАУЗ «Городская поликлиника № 8»ГАУЗ «Городская клиническая больница № 16»Средний показатель698,1Средний показательсравнения680,8ОАО «Городская клиническая больница №12»369,0717,5ГАУЗ «Городская клиническая больница №7»ГАУЗ «Городская поликлиника № 2»758,2ГАУЗ «Городская поликлиника № 21»Группа684,5ГАУЗ «Городская поликлиника №18»группа649,5ГАУЗ «Городская поликлиника №6»Основная438,8366,7586,9362,8528,6585,4256,5836,0484,6480,5годгодОИМБСКпри болезнях системы кровообращения62,683,047,357,447,892,416,465,316,748,3год71,782,072,560,721,322,317,932,914,019,6год2012населения отнаселения отоказывающие первичную медико-санитарную помощь2006взрослоговзрослогоМедицинские организации г.Казани,2012смертностисмертности2006ПоказателиПоказатели226,5153,9349,9175,8129,667,050,8163,4130,2236,6год2006158,698,1335,742,041,331,314,321,423,7115,7год2012инсультанаселения отвзрослогосмертностиПоказатели+4,45-6,59+17,66-1,66-24,28-14,02-64,24+10,26-29,20-26,02БСК+14,66-1,20+53,24+5,81-55,35-75,82+9,28-49,58-16,35-59,38ОИМ-29,98-36,22-4,05-76,13-68,15-53,34-71,84-86,90-81,77-51,10инсульт2012 г.
к 2006 г.(%)Темп прироста (убыли)Таблица 9.10Интенсивные показатели смертности взрослого населения от болезней системы кровообращения, в том числе отострого инфаркта миокарда и инсульта, за 2006 и 2012 годы в медицинских организациях г.Казани в исследуемыхгруппах, на 100 тысяч прикрепленного населения337337338Согласно данным, представленным в таблице 9.10 (табл. 9.10), из 5медицинских организаций г.Казани, принявших участие в эксперименте, в 4 (80%)наблюдалась благоприятная динамика интенсивных показателей смертностивзрослого населения от БСК. Неблагоприятной динамикой отличалась ГАУЗ«Городская поликлиника №21» г.
Казани, в которой наблюдалось незначительноеповышение данного показателя (темп прироста +10,2%). Средний темп приростаинтенсивных показателей смертности взрослого населения от БСК в медицинскихорганизациях г.Казани, принявших участие в эксперименте, составил (-24,3%).В группе сравнения отрицательный прирост интенсивных показателейсмертности взрослого населения от БСК наблюдался в 2 медицинских организацияхиз 3 (66,7%). В ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.
Казани отмечалосьповышение данного показателя, темп прироста составил +17,7%. При этом среднийтемп прироста интенсивных показателей смертности взрослого населения от БСК вмедицинских организациях г.Казани группы сравнения составил +4,5%.Также нами было проведено сравнение показателей смертности взрослогонаселения в разрезе отдельных нозологических форм БСК. При анализе динамикиинтенсивных показателей смертности взрослого населения от ОИМ было выявлено,что в медицинских организациях г.Казани основной группы снижение данногопоказателя произошло в 4 организациях из 5. Незначительное повышениенаблюдалось в ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г.
Казани, темпприроста составил +9,2%. Средний темп прироста интенсивных показателейсмертности взрослого населения от ОИМ в медицинских организациях основнойгруппы составил (-55,4%).В группе сравнения благоприятная динамика данного показателя наблюдаласьлишь в ГАУЗ «Городская клиническая больница №16» г. Казани (темп убыли -1,2%).При этом средний темп прироста интенсивных показателей смертности взрослогонаселения от ОИМ в медицинских организациях группы сравнения составил +14,7%.Оценка изменений интенсивных показателей смертности взрослого населенияот инсульта показала, что снижение показателя произошло в обеих исследуемыхгруппах.
При этом в медицинских организациях г.Казани основной группы339наблюдалась более значительная убыль данного показателя, составившая (-68,2%)по сравнению с медицинскими организациями г.Казани, не принимавшими участияв эксперименте (-29,9%).Таким образом, мероприятия, направленные на повышение профессиональныхкомпетенций врачей терапевтов участковых и врачей общей практики, в изученныхрайонах Республики Татарстан за наблюдаемый период привели к достоверномуснижению средних стандартизованных показателей смертности взрослого населенияот болезней системы кровообращения (темп убыли -25,2%; p<0,001), в том числе отострого инфаркта миокарда (темп убыли -38,6%; p<0,05) и инсульта (темп убыли 62,9%; р<0,001) – в районах Республики Татарстан, в которых проводилсяэксперимент по повышению качества первичной медико-санитарной помощи иснижению смертности от болезней системы кровообращения, по сравнению срайонами, не принявшими участия в эксперименте.В медицинских организациях г.Казани, принявших участие в эксперименте,наблюдалась более благоприятная динамика показателей смертности взрослогонаселения: произошло снижение средних показателей смертности взрослогонаселения от БСК (темп убыли -24,3%), от ОИМ (темп убыли -55,4%), среднихпоказателей смертности взрослого населения от инсульта (темп убыли -68,2%) применее благоприятной динамике показателей в медицинских организациях группысравнения, в которых средние показатели смертности взрослого населения от БСК иОИМ увеличились (темп прироста +4,5 и +14,7% соответственно, среднийпоказатель смертности взрослого населения от инсульта снизился при темпе убыли(-29,9%).340ЗАКЛЮЧЕНИЕЦелью государственной политики в области здравоохранения «являетсяформирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи иповышение эффективности медицинских услуг» [120].
Однако в настоящее время вРоссии отмечается низкий уровень удовлетворенности потребителей качествомоказываемой медицинской помощи [1]. Поэтому непрерывный поиск новыхмеханизмов повышения качества медицинской помощи является одной изактуальныхзадачвусловияхмодернизациипервичногозвенасистемыздравоохранения [147, 161, 193, 195, 231]. Оптимизация первичной медикосанитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращенияявляетсяприоритетным направлением развития современного здравоохранения [109, 135,263], в связи с высоким вкладом болезней системы кровообращения в показателизаболеваемости, смертности и инвалидизации населения в мире и в России [12, 27,138, 258, 360, 371] и огромными экономическими потерями [28, 118, 119, 120].
Приэтом квалификация (компетентность) врача является одним из основных факторов,определяющих качество медицинской помощи [23, 98, 99, 112, 205]. Поэтомучрезвычайно важной является проблема повышения качества образования врачей[165, 213, 328, 348]. Вместе с тем модернизация здравоохранения и высшегообразованияпризванаприблизитьобразовательныйпроцесскреальнойдеятельности врача [121, 122, 213, 214], что требует пересмотра дополнительныхпрофессиональных образовательных программ для врачей, особенно работающих вусловиях первичного звена.Проведенный нами анализ современной системы организации первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения (БСК) выявилмножество проблем, требующих проведения структурных и функциональныхпреобразований первичного звена здравоохранения: недостаточную эффективностьорганизационныхиметодологическихмеханизмовуправлениякачествомпервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения,отсутствие информативных методик проведения социального мониторинга мнениянаселения,врачейпервичногозвеназдравоохраненияируководителеймедицинских организаций о качестве и доступности первичной медико-санитарной341помощи при болезнях системы кровообращения, эффективного взаимодействияврачейпервичногозвенасврачамисмежныхспециальностей,низкуюудовлетворенность пациентов с болезнями системы кровообращения результатамилечения, организацией медицинского обслуживания и отношением медицинскогоперсонала к больному.Отсутствие модели эффективного управления качеством первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения с учетом ихвыявляемости и распространенности на территории субъекта РоссийскойФедерации, результатов экспертной оценки качества медицинской помощи приболезняхсистемыкровообращения,оценкиуровняпрофессиональныхкомпетенций специалистов с анализом их влияния на показатели здоровьякардиологических больных, также значительно сдерживают повышение качествамедицинскойпомощибольнымболезнямисистемыкровообращениявамбулаторных условиях.Из вышеизложенного следует, что проводимая модернизация первичногозвена системы здравоохранения, направленная на улучшение статистики здоровьянаселения, а также изменение правовой базы в высшем образовании, требуетразработки и научного обоснования основных направлений совершенствованиякачествапервичноймедико-санитарнойпомощиприболезняхсистемыкровообращения с целью предотвращения возникновения новых, прогрессированияимеющихся заболеваний и возникновения их осложнений, обеспечения ихадекватной диагностики и лечения, разработки и реализации дополнительныхпрофессиональных образовательных программ для врачей терапевтическогопрофиля, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при данныхзаболеваниях,чтоиопределилонеобходимостьпроведениянастоящегоисследования.Цель нашего исследования заключалась в определении и научномобосновании основных направлений совершенствования качества первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения на основанииизучения первичной, общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратойтрудоспособности, инвалидности, смертности, экспертной оценки качества342медицинской помощи, экспертной оценки дополнительных профессиональныхобразовательныхпрограмм,данныхсоциологическогоопросаприэтихзаболеваниях.Для решения поставленной цели нами были поставлены задачи изученияуровня первичной, общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратойтрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения от болезнейсистемы кровообращения в Республике Татарстан за период 2005-2015 годы.
Былапроведена экспертная оценка качества проведенных, лечебно-диагностических ипрофилактических мероприятий при болезнях системы кровообращения наамбулаторном этапе с учетом корреляционной связи между показателямисмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения иколичеством дефектов качества первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения, проведен социологический опрос мненияпациентов, врачей терапевтов и врачей общей практики, руководителеймедицинских организаций о качестве первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения в Республике Татарстан.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
