Диссертация (1154350), страница 55

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 55)

Показатель смертности взрослого населенияот болезней системы кровообращения за наблюдаемый период снизился с 10,8‰ до7,7‰ (темп убыли -28,5%).2. Проведенная экспертная оценка качества первичной медико-санитарнойпомощи, оказанной взрослому населению, установила, что частота бездефектныхслучаев оказания первичной медико-санитарной помощи составила при артериальнойгипертонии 43,8 и 43,6% в основной группе и группе сравнения соответственно, пристенокардии - 52,4 и 55,4%, при сердечной недостаточности - 42,3 и 43,7% (p>0,05).При этом установлена корреляционная зависимость между показателямисмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и количествомдефектов в их диагностике. Доказано, что увеличение среднего количества дефектовкачества диагностики стенокардии на 1 ведет к увеличению показателя смертностинаселения от болезней системы кровообращения на 302,5 случая на 100 000 населения(rxy = 0,479, p<0,05), увеличение среднего количества дефектов качества диагностикиартериальной гипертонии на 1 ведет к увеличению показателя смертности населенияот болезней системы кровообращения на 188,4 случая (rxy = 0,424, p<0,05) исмертности населения от инсульта на 84,8 случая на 100 000 населения (rxy = 0,553,p<0,01).Врезультатедополнительнымпроведенногопрофессиональнымобученияврачейобразовательнымпервичногопрограммамзвенапочастотабездефектных случаев оказания первичной медико-санитарной помощи существенно354повысилась в основной группе: до 82,1% при артериальной гипертонии, до 81,9% при стенокардии, до 75,5% - при сердечной недостаточности (р<0,001) при наличиидостоверной разницы при сопоставлении с группой сравнения (р<0,001).3.

Социологическое исследование мнения врачей первичного звена о качествепервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращенияпоказало, что 82,0% врачей в основной группе и 84,6% в группе сравнения считаютосновным компонентом качества медицинской помощи диагностику, 78,3 и 81,1% лечение, 29,4 и 34,9% - адекватность, 18,6 и 25,7% - экономичность, 19,4 и 23,4% научно-технический уровень, 24,6 и 29,1% - эффективность медицинской помощи,50,9 и 51,4% - удовлетворенность пациентов качеством и доступностью медицинскойпомощи (р>0,05). Повторный социологический опрос мнения врачей первичногозвена выявил повышение значимости основных компонентов качества медицинскойпомощи в основной группе: адекватности - до 60,0%, экономичности – 44,6%, научнотехнического уровня – 46,6%, эффективности – 49,1% (р<0,001) при наличиисущественной разницы при сопоставлении с группой сравнения (р<0,001).В результате реализации дополнительных профессиональных образовательныхпрограмм применение клинических рекомендаций по диагностике и лечениюболезней системы кровообращения существенно увеличилось в основной группе: вчасти диагностики стабильной стенокардии с 51,2 до 77,1%, артериальной гипертонии- с 46,2 до 80,5%, хронической сердечной недостаточности - с 43,0 до 82,1% (p<0,001);в части лечения стабильной стенокардии - с 42,3 до 81,8%, артериальной гипертонии с 45,6 до 82,2%, хронической сердечной недостаточности - с 40,4 до 73,5% (p<0,001)при наличии существенной разницы с группой сравнения (p<0,001).Анализ результатов социологического опроса врачей показал, что показателииспользования стандартов медицинской помощи при оказании первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения в результате обучения подополнительным профессиональным образовательным программам существенноувеличились в основной группе: в части диагностики стенокардии с 59,0 до 87,8%,артериальной гипертонии - с 42,3 до 81,1%, сердечной недостаточности - с 39,4 до76,1% (p<0,001); в части лечения артериальной гипертонии с 49,9 до 86,8%,355стенокардии – с 54,2 до 84,4%, сердечной недостаточности – с 43,9 до 80,3% (p<0,001)при наличии достоверной разницы с группой сравнения (p<0,001).Проведенная оценка качества первичной медико-санитарной помощи поданным социологического исследования мнения пациентов с болезнями системыкровообращения показала, что показатель удовлетворенности качеством первичноймедико-санитарной помощи в начале срока наблюдения составил 35,1% у пациентовосновной группы, 35,6% - у пациентов группы сравнения (p>0,05).

Результатысоциологического опроса пациентов, проведенного после их обучения в «Школахздоровья», показали, что удовлетворенность качеством первичной медико-санитарнойпомощи существенно повысилась в основной группе и достигла 68,0% (p<0,001) приналичии достоверной разницы с группой сравнения (p<0,001).4. Оценка эффективности управления качеством медицинской помощи вмедицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощьвзрослому населению при болезнях системы кровообращения, показала, что, помнению руководителей медицинских организаций, уровень качества медицинскойпомощи зависит от постоянного внедрения инновационных управленческихтехнологий – в 28,6 и 16,5% в основной группе и группе сравнения соответственно(р<0,05), от непрерывного профессионального развития персонала - 44,9 и 29,8%(р<0,01), поддержки инициатив и творческих начинаний персонала - 19,4 и 8,3%(р<0,01), мотивации персонала на создание, приобретение и внедрение новыхинформационных технологий - 26,9 и 11,6% (p<0,01), SWOT-анализа внутренней ивнешней среды - 11,0 и 1,7% (р<0,01), формирования и развития корпоративной (в томчисле организационной) культуры - 19,4 и 9,1% (р<0,05).После проведенного эксперимента достижение целевых показателей ивыполнение государственного задания на 100% составило 59,9% в основной группе,43,0% - в группе сравнения (р<0,01), необходимость реорганизации системыуправлениякачествоммедицинскойпомощиотмечаласьруководителямимедицинских организаций в 56,4 и 43,0% (р<0,05), повышения открытости системыуправления качеством первичной медико-санитарной помощи – 41,9 и 31,4% (р<0,01),соответствия оказанной медицинской помощи потребностям пациента и егоожиданиям – 52,9 и 36,4% (р<0,01), стандартам медицинской помощи - 62,6 и 51,2%356(р<0,05); качество медицинской помощи оценивалось как надлежащее в 93,8 и 85,1%(р<0,05) в основной группе и группе сравнения соответственно.5.

Изучение информированности пациентов, получавших первичную медикосанитарнуюпомощьприболезняхсистемыкровообращения,выявилоеенедостаточный уровень в начале срока наблюдения: уровень информированности повопросам профилактики артериальной гипертонии составил 11,92 и 11,66 баллов восновной группе и группе сравнения соответственно, стенокардии – 13,01 и 13,27баллов, по вопросам профилактики хронической сердечной недостаточности – 12,28 и12,52 баллов (p>0,05).При этом выявлена обратная корреляционная связь между показателямисмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения и уровнеминформированности взрослого населения по вопросам их профилактики (p<0,05).Установлено, что повышение уровня информированности пациентов по вопросампрофилактики артериальной гипертонии на 1 балл приводит к снижению показателясмертности населения от инсульта на 31,27 случая на 100 000 населения (rxy = 0,465),стенокардии – к снижению показателя смертности населения от острого инфарктамиокарда на 7,05 случая (rxy = 0,411), хронической сердечной недостаточности – кснижению показателя смертности населения от болезней системы кровообращения на 18,7 случая на 100 000 населения (rxy = 0,405).После проведенного обучения в соответствии с разработанными намипрограммами в «Школах здоровья» уровень информированности пациентов повопросам профилактики артериальной гипертонии повысился в основной группе до15,13 баллов, стенокардии - до 15,64 баллов, хронической сердечной недостаточности– до 14,71 баллов (p<0,001) при отсутствии существенной динамики показателей вгруппе сравнения (p>0,05).

При этом в конце срока наблюдения уровеньинформированности в основной группе был достоверно выше, чем в группесравнения (p<0,001). У пациентов, проходивших обучение в «Школах здоровья»,отмечалась существенно более низкая частота развития сердечно-сосудистыхосложнений - 11,1% (24,8% у пациентов группы сравнения, p<0,001), инфарктамиокарда – 8,5% (18,8% в группе сравнения, p<0,01), инсульта - 2,3% (5,9% упациентов группы сравнения, p<0,05).3576.

Экспертная оценка дополнительных профессиональных образовательныхпрограмм для врачей первичного звена терапевтического профиля по диагностике,лечению и профилактике болезней системы кровообращения показала, что от 10,4 до13,9%объемапрограммпрофессиональнойпереподготовкииповышенияквалификации по специальностям: «Терапия», «Общая врачебная практика»,«Гериатрия» было отведено вопросам диагностики, лечения и профилактики болезнейсистемы кровообращения; в содержании данных программ отсутствовали сведения осовременных методах диагностики и лечения данных заболеваний, представленных вклинических рекомендациях. Существующие дополнительные профессиональныеобразовательные программы были пересмотрены с учетом выявленных недостатков иразработаны новые образовательные программы с увеличением объема по разделу«Болезни сердечно-сосудистой системы» до 30,6%, 12,5% и 15,6% учебного временисоответственно; с включением в содержание программ сведений о современныхметодах диагностики и лечения болезней системы кровообращения, представленных вклинических рекомендациях, и разделов, посвященных вопросам управлениякачеством медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.7.

Характеристики

Список файлов диссертации