Диссертация (1154350), страница 45
Текст из файла (страница 45)
7.6. Структура пациентов с артериальной гипертонией с различнойдостигнутой степенью артериальной гипертонии в исследуемых группах279Проведена оценка тяжести течения АГ по риску осложнений у пациентовисследуемых групп.При сравнении распределения пациентов по степени риска осложнений АГв исследуемыхгруппахв начале срока наблюденияпоказателибылисопоставимыми (p>0,05), а в конце срока наблюдения различия распределениябыли статистически значимыми (p p<0,01). В процессе наблюдения изменениястепени риска осложнений у пациентов с АГ были существенными в обеихнаблюдаемых группах (p<0,001) - число пациентов с риском 3 увеличилось с 32,6до 39,5%, с риском 4 – с 36,3 до 49,0%.
В группе сравнения число пациентов сриском 4 увеличилось с 34,3 до 59,3%. При этом число исследуемых с другимистепенями риска снижалось.Результаты оценки тяжести течения артериальной гипертонии по рискуосложнений у пациентов исследуемых групп представлены в таблице 7.9 (табл.7.9)Таблица 7.9Результаты изучения клинического течения артериальной гипертонии упациентов исследуемых групп с различным риском осложненийИсследуемыегруппыСрокинаблюденияВ начале срокаОсновнаягруппанаблюденияВ конце сроканаблюденияРиск 1Риск 2Абс.%185,2±1,251,4±0,6Абс.%9025,9±2,335Значение рГруппасравненияВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияРиск 310,1±1,6Абс.%11332,6±2,5137Риск 4Абс.%12636,3±2,639,5±2,617049±2,7p<0,001*84,7±1,13922,7±2,26638,4±2,65934,3±2,510,6±0,442,3±0,86537,8±2,610259,3±2,6Значение р* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)p<0,001*280На рисунке 7.7.
(рис. 7.7.) представлена структура тяжести теченияДоля пациентов с различными степенями рискаосложнений (%)артериальной гипертонии по риску осложнений.100%36,349,059,334,3Риск 480%Риск 3Риск 260%Риск 132,639,538,437,825,910,11,422,74,72,340%20%5,20,60%121. Основная группа в начале срока наблюдения343. Основная группа в конце наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4.
Группа сравнения в конце наблюденияРис. 7.7. Структура пациентов с артериальной гипертонией с различным рискомосложнений в исследуемых группахОценка клинического состояния пациентов с хронической сердечнойнедостаточностью проводилась по стадиям заболевания (табл. 7.10).Таблица 7.10Результаты изучения клинического течения хронической сердечной недостаточностиу пациентов исследуемых групп с различными стадиями заболеванияИсследуемыеСрокигруппынаблюденияСтадия IСтадия IIСтадия IIIАбс.%Абс.%Абс.%10966,9±2,55332,5±2,510,6±0,49960,7±2,66338,7±2,610,6±0,4В начале срокаОсновнаягруппанаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение рp<0,01*281В начале сроканаблюденияГруппа5967,8±2,52731±2,514349,4±2,74349,4±2,711,1±0,6В конце срокасравнениянаблюденияЗначение р1,1±0,6p<0,001** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Исходя из полученных данных, распределение пациентов по стадиям ХСН всравниваемых группах было сопоставимым как в начале срока наблюдения (p>0,05),так и в конце срока наблюдения (p>0,05).При этом обе исследуемые группы характеризовались статистическизначимым утяжелением стадии ХСН в основной группе (p<0,01) и в группесравнения (p<0,001).
Число пациентов с III стадией заболевания в ходе проведенияисследования оставалось неизменным (по 1 человеку в каждой группе), при этомчисло пациентов, имеющих II стадию ХСН, в основной группе увеличилось с 32,5 до38,7%, а в группе сравнения – с 31,0 до 49,4%. Данные о тяжести течения ХСН поДоля пациентов с различными стадиямиХСН(%)стадиям заболевания представлены на рисунке 7.8 (рис. 7.8).100%0,60,61,11,132,538,731,049,480%Стадия 360%Стадия 2Стадия 140%60,766,967,849,420%0%12341.
Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце наблюденияРис. 7.8. Структура пациентов с хронической сердечной недостаточностью сразличными стадиями заболевания в исследуемых группах282Данные об оценке тяжести течения ХСН по функциональным классам упациентов исследуемых групп представлены в таблице 7.11 (табл. 7.11).Таблица 7.11Результаты изучения клинического течения хронической сердечнойнедостаточности у пациентов исследуемых группс различными функциональными классами заболеванияИсследуемыегруппыОсновнаягруппаСрокиФК IФК IIнаблюденияАбс.%Абс.%Абс.%В начале сроканаблюдения84,9±1,212274,8±2,33320,2±2,1В конце сроканаблюдения84,9±1,211872,4±2,43722,7±2,2Значение рГруппасравненияФК IIIp>0,05В начале сроканаблюдения22,3±0,86675,9±2,31921,8±2,2В конце сроканаблюдения22,3±0,84147,1±2,74450,6±2,7Значение рp<0,001** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Исследование показало, что распределение пациентов по ФК ХСН всравниваемых группах было сопоставимым в начале срока наблюдения (p>0,05), вконце срока наблюдения различия становились статистически значимыми(p<0,001).При оценке динамики клинического течения ХСН, изменения структурыпациентов по ФК ХСН были статистически значимыми в группе сравнения, вкоторой отмечался переход значительной доли исследуемых из ФК II в ФК III сувеличением последней от 21,8 до 50,6% (p<0,001).
Структура пациентов по ФКХСН в основной группе не имела статистически значимой динамики: произошлоувеличение доли исследуемых с ФК III за время наблюдения с 20,2 до 22,7%(p>0,05).Наблюдаемые изменения представлены на рисунке 7.9 (рис. 7.9).283Доля пациентов с различными ФК ХСН (%)100%20,221,822,750,680%ФК IIIФК II60%ФК I74,872,475,947,14,94,92,32,340%20%0%12341. Основная группа в начале срока наблюдения3.
Основная группа в конце наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце наблюденияРис. 7.9. Структура пациентов с хронической сердечной недостаточностью сразличными функциональными классами заболевания в исследуемых группахПодводя итог данному разделу, следует сделать заключение о болеевыраженной неблагоприятной динамике клинического состояния пациентов сболезнями системы кровообращения у пациентов группы сравнения по сравнениюс исследуемыми основной группы. В группе сравнения за период с 2006 по 2012гг.
отмечался переход значительной части пациентов из более легких степеней,стадий, функциональных классов в более тяжелые. В основной группе подобныйпереход также отмечался, причем в большинстве случаев являлся статистическизначимым, однако доля пациентов, среди которых происходило утяжелениесостояния, была существенно ниже. Таким образом, проведение экспериментаспособствовало стабилизации состояния здоровья пациентов с болезнями системыкровообращения, уменьшая число случаев перехода в более тяжелые клиническиекатегории.2847.4. Характеристика сердечно-сосудистых осложнений у пациентовисследуемых группНами была дана характеристика сердечно-сосудистых осложнений висследуемых группах: острого инфаркта миокарда, транзиторных ишемическихатак, инсульта.
В результате были получены следующие данные, которые сведеныв таблице 7.12 (табл. 7.12).Таблица 7.12Результаты изучения частоты сердечно-сосудистых осложнений в исследуемыхгруппахИсследуемые группыСердечно-сосудистыеОсновная группаГруппа сравненияЗначениеосложнения(n=388)(n=202)pАбс.%Абс.%338,5±2,23818,8±3,1<0,01*10,3±0,300,0>0,05(Ф)Инсульт92,3±0,8125,9±1,7<0,05*Всего осложнений4311,1±2,55024,8±3,4<0,001*Острый инфарктмиокарда (ОИМ)Транзиторнаяишемическая атака (ТИА)* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)(Ф) – показатели сравнивались с помощью точного критерия ФишераПроведенный статистический анализ показал, что, частота всех изученныхсердечно-сосудистых осложнений была существенно выше среди пациентовгруппы сравнения – до 24,8%, тогда как в основной группе данный показательбыл в 2,23 раза ниже, составляя 11,1%.
Различия, оцененные с помощью критерияχ2 Пирсона, были статистически значимыми (p<0,001). При сопоставлении шансовразвития осложнения у пациентов исследуемых групп, в группе сравнения онибыли выше в 2,64 раза (95% доверительный интервал (ДИ): 1,68-4,14).Исходя из данных, полученных для каждого отдельного осложнения,следует отметить высокую частоту развития острого инфаркта миокарда в группе285сравнения – 18,8%, тогда как в основной группе этот показатель составил 8,5%(p<0,01).
Шансы развития данного исхода заболевания при отсутствииэксперимента повышались в 2,49 раза (95% ДИ: 1,51-4,12).Также в группе сравнения существенно более высокой была частотаинсульта, отмечавшегося у 5,9% пациентов, по сравнению с основной группой,где показатель составил всего 2,3% (p<0,05). Шансы развития инсульта приотсутствии эксперимента повышались в 2,66 раза (95% ДИ: 1,1-6,42). Частотатранзиторной ишемической атаки (ТИА) в сравниваемых группах быласопоставимой.Учитывая высокую распространенность ОИМ среди исследуемых, былопроведено дополнительное изучение влияния на частоту данного осложненияразличных факторов.
С целью повышения объективности оценок частота ОИМопределялась только среди пациентов с ИБС, так как при отсутствии данногозаболевания ни одного случая развития ОИМ выявлено не было.В результате проведенного анализа было установлено, что среди женщинОИМ встречался существенно реже, чем среди мужчин. Частота случаев развитияданного осложнения составляла 12,5% (15 случаев из 120) и 26,5% (56 случаев из211) среди женщин и мужчин, соответственно.
Уровень значимости различийсоответствовал p<0,01. Согласно рассчитанному значению отношения шансов,вероятность ОИМ среди мужчин была в 2,53 раза выше, чем среди женщин (95%ДИ: 1,36-4,71).Далее была проведена оценка частоты ОИМ среди пациентов различноговозраста. В соответствии с результатами анализа, проведенного с помощьюкритерия 2 Пирсона, было установлено, что частота ОИМ незначительноразличалась в зависимости от возраста пациентов (p>0,05). При этом наибольшеезначение показателя отмечалось в возрасте 60-69 лет (23,1%), наименьшее – средипациентов в возрасте от 70 лет и старше (16,2%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
