Диссертация (1154350), страница 43
Текст из файла (страница 43)
В конце срока наблюдения в основной группеотмечалось статистически значимое увеличение количества правильных ответов(p<0,05). Исключение составил лишь вопрос о вреде курения для пациента схронической сердечной недостаточностью. В группе сравнения изменения былистатистически незначимыми (p>0,05). Наблюдаемая разница в динамикепоказателей большинства вопросов, при сравнении данных после окончанияэксперимента, позволяет утверждать, что процент неправильных ответов оказалсясущественно ниже в основной группе (p<0,05).Такженамибылопроведеносравнениесреднегоуровняинформированности пациентов по вопросам профилактики БСК. При этоминформированность рассчитывалась как сумма баллов за правильные ответы навопросы карт исследования по изучению уровня информированности пациентов сБСК, получающих первичную медико-санитарную помощь, по вопросампрофилактики БСК (каждый правильный ответ = 1 балл).
По каждому изизучаемых заболеваний – АГ, стенокардии, ХСН – было задано 20 вопросов, в265связи с чем максимальный уровень информированности пациентов составлял 20баллов. Полученные данные представлены в таблице 7.4 (табл. 7.4).Таблица 7.4Результаты изучения среднего уровня информированности пациентов повопросам профилактики болезней системы кровообращения в исследуемыхгруппахИсследуемые группыНозологическиеСрокиформы БСКнаблюденияОсновная группаГруппа сравненияpВ начале сроканаблюдения11,92±0,1311,66±0,18>0,05В конце сроканаблюдения15,13±0,1412,03±0,19<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения13,01±0,1913,27±0,22>0,0515,64±0,2113,59±0,18<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения12,28±0,1912,52±0,21>0,05В конце сроканаблюдения14,71±0,1612,58±0,17<0,001*Значение p<0,001*>0,05-АртериальнаягипертонияИБС.СтенокардияХроническаясердечнаянедостаточностьВ конце сроканаблюденияЗначение* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Таким образом, выполненная нами оценка уровня информированностипациентов по вопросам профилактики БСК показала недостаточный уровеньинформированности пациентов в начале срока наблюдения в обеих исследуемыхгруппах: средний уровень информированности по вопросам профилактикиартериальной гипертонии составлял в основной группе 11,92 баллов, в группесравнения – 11,66 баллов (p>0,05), средний уровень информированности повопросам профилактики стенокардии – 13,01 и 13,27 баллов (p>0,05), среднийуровень информированности по вопросам профилактики хронической сердечнойнедостаточности – 12,28 и 12,52 баллов, соответственно (p>0,05).
Анализ данных,266полученных в конце срока наблюдения, показал, что в основной группе отмечалосьстатистически значимое увеличение среднего уровня информированности повопросам профилактики артериальной гипертонии до 15,13 баллов (p<0,001).Средний уровень информированности пациентов по вопросам профилактикистенокардии повысился в основной группе до 15,64 баллов (p<0,001), а о ХСН – до14,71 баллов (p<0,001). В группе сравнения изменения среднего уровняинформированности были статистически незначимыми (p>0,05). При сравнениисреднего уровня информированности в основной группе и группе сравнения вконце срока наблюдения отмечались статистически значимые различия для всехизучаемых заболеваний (p<0,001).РегиональныепрограммымодернизацииздравоохранениясубъектовРоссийской Федерации и мероприятия по модернизации государственныхучреждений, оказывающих медицинскую помощь, реализуются в целях повышениякачества и доступности медицинской помощи.
В рамках проводимых программмодернизации в работу первичного звена здравоохранения внедрена ЕдинаяГосударственнаяИнформационнаяСистема«ЭлектронноездравоохранениеРеспублики Татарстан» (ЕГИС ЭЗ РТ). Врачи терапевтического профиля,оказывающие ПМСП пациентам с БСК, и профильные пациенты в настоящеевремя широко используют возможности данной системы.Проведенное нами исследование по изучению уровня информированностипациентов по вопросам профилактики БСК и его динамики в результатеразработанных и реализованных образовательных программ в рамках «Школздоровья»показалонеобходимостьдальнейшегообразовательногопациенториентированного сопровождения с учетом наличия индивидуальныхфакторов риска.
При этом усиливается профилактическая направленность вдеятельности первичного звена здравоохранения. В связи с изменением состоянияздоровья пациента подбираются разные уровни программ обучения пациентов сБСК, проводится анкетирование до и после проведения обучения.Автором предложено формирование на портале врача медицинского сервиса«Поликлиника» в сервере приложений базы данных ЕГИС вспомогательного267модуля, содержащего пул рекомендаций по первичной и вторичной профилактикеБСК для пациентов с различными заболеваниями.С учетов наличия индивидуальных факторов риска пациентов программарассчитывает риск смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10лет по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) и сосудистый возрастпациента.
В зависимости от наличия индивидуальных факторов риска врачформируетпрограммыперсонифицированнойпрофилактикидлякаждогопациента, которые загружаются системой на портал пациента и отображаются в еголичном кабинете. Данные программы подлежат систематическому редактированиюврачами первичного звена здравоохранения, осуществляющими ведение пациентовс БСК, с учетом изменений индивидуальных факторов риска пациента.Преимуществом данного модуля является также возможность мониторинга ианализа, как на федеральном, так и на региональном уровнях, изменяющихсяфакторов риска пациентов с БСК и получения объективных данных обэпидемиологии факторов риска на уровне популяции и ее динамике в результатепроводимых профилактических мероприятий.7.2.
Оценка корреляционной взаимосвязи показателей смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения и уровняинформированности пациентов по вопросам профилактики болезнейсистемы кровообращенияС помощью метода парной линейной регрессии нами была проведенаоценка зависимости показателей смертности взрослого населения от БСК, в томчисле от острого инфаркта миокарда и инсульта, от уровня информированностипациентов по вопросам вторичной профилактики БСК. При этом сопоставлялисьданные по районам Республики Татарстан, принявшим участие в исследовании, за2006 год.Сводные данные об информированности пациентов по каждой изнозологических форм БСК в разрезе районов Республики Татарстан, принявшихучастие в исследовании, представлены в таблице 7.5 (табл.
7.5).268Таблица 7.5Показатели среднего уровня информированности пациентов по вопросампрофилактики болезней системы кровообращения в районах РеспубликиТатарстан, принявших участие в исследованииРайоны РеспубликиТатарстанСредний уровень информированности населения (в баллах)АртериальнаяСтенокардиягипертонияХроническая сердечнаянедостаточностьАгрызский12,513,146,00Азнакаевский12,2811,0710,88Апастовский*10,8812,815,0Бавлинский*9,5711,1711,83Бугульминский12,07,838,78Заинский*12,1812,911,75Зеленодольский11,3412,3711,3Кайбицкий*11,8312,410,0Камско-Устьинский12,613,7510,4Кукморский*12,411,38,83Менделеевский*10,46,45,0Мензелинский10,09,6710,0Муслюмовский*12,2211,010,4Нижнекамскский*12,0911,1912,4Нурлатский*12,2911,812,85Пестречинский*12,2210,0913,4Рыбнослободский12,011,8510,9Сабинский*10,8510,011,8Сармановский*12,012,010,71Тетюшский*11,6211,3110,75Ютазинский*10,7810,411,71Чистопольский*11,5410,4210,0* - район принимал участие в эксперименте269При сравнении среднего уровня информированности пациентов в районах РТ взависимости от их участия в эксперименте, статистически значимые различияотсутствовали.
Уровень значимости составил для АГ – 0,466, для стенокардии – 0,645,для ХСН – 0,189.В результате сопоставления среднего уровня информированности пациентов повопросам профилактики БСК с показателями смертности, были установленыследующиеобратныестатистическизначимыекорреляционныесвязи,соответствующие сведениям о патогенезе основных осложнений болезней системыкровообращения:- между средним уровнем информированности пациентов по вопросампрофилактики АГ и показателем смертности взрослого населения от инсульта;- между средним уровнем информированности пациентов по вопросампрофилактики стенокардии и показателем смертности взрослого населения от острогоинфаркта миокарда (ОИМ);- между средним уровнем информированности пациентов по вопросампрофилактики ХСН и показателем смертности взрослого населения от БСК.Так, при оценке зависимости показателя смертности взрослого населения отинсульта от среднего уровня информированности пациентов по вопросампрофилактики артериальной гипертонии, было получено следующее уравнениерегрессии (1):YСИНС = 553,04 – 31,27*XИАГ (1),где YСИНС – показатель смертности взрослого населения от инсульта (на 100 000населения соответствующего возраста), XИАГ – средний уровень информированностипациентов по вопросам профилактики артериальной гипертонии (в баллах).Наблюдаемая связь характеризовалась коэффициентом корреляции Пирсонаrxy = 0,465, соответствующим корреляционной связи умеренной тесноты по шкалеЧеддока.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
