Диссертация (1154350), страница 41
Текст из файла (страница 41)
6.15).Городское населениеСельское население20,9Достижение запланированных результатов31,8Правильность выбора методов диагностики,лечения, профилактики, реабилитациипациентов39,96011,4Соответствие оказанной МП современномууровню развития медицины22,40102030405060Структура ответов (%)Рис. 6.15. Характеристика сильных сторон медицинской организации в областиуправления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения по данным социологического опроса руководителей взависимости от категории населения, обслуживаемого медицинскойорганизацией (%)70249Результаты проведенного изучения мнения руководителей МО онадлежащем или ненадлежащем качестве первичной медико-санитарной помощи,оказываемой медицинской организацией, в зависимости от принадлежности кисследуемым группам представлены в таблице 6.22 (табл.
6.22) и рисунке 6.16(рис. 6.16).Таблица 6.22Результаты изучения мнения руководителей медицинских организаций окачестве первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения медицинскими организациями в исследуемых группах поданным социологического опросаКачество первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системыкровообращенияИсследуемые группыОсновная группаГруппа сравненияn=227n=121Абс., чел.%Абс., чел.%21393,8±1,610385,1±3,2Ненадлежащее62,6±1,1119,1±2,6Затрудняюсь ответить83,5±1,275,8±2,1227100,0121100,0НадлежащееИТОГО:Доля в структуре группы (%)100%3,52,65,89,193,885,180%60%ЗатрудняюсьответитьНенадлежащее40%Надлежащее20%0%Основная группаГруппа сравненияРис.
6.16. Характеристика качества первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения медицинскими организациями по даннымсоциологического опроса руководителей медицинских организаций висследуемых группах (%)250Из представленных в таблице 6.22 и на рисунке 6.16 данных видно, чторуководителиосновнойгруппысущественночащеоцениваликачествооказываемой ПМСП при БСК как надлежащее (93,8%) (p<0,05).Сведения о проведенном изучении мнения руководителей МО о качествеПМСП, оказываемой медицинской организацией при БСК, в зависимости откатегории обслуживаемого населения, представлены в таблице 6.23 (табл. 6.23).Таблица 6.23Результаты изучения мнения руководителей медицинских организаций о качествепервичной медико-санитарной помощи, оказываемой медицинскимиорганизациями при болезнях системы кровообращения в зависимости откатегории населения, обслуживаемого медицинской организацией, по даннымсоциологического опросаКатегория населения, обслуживаемого медицинскойКачество оказываемой первичнойорганизациеймедико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращенияГородское населениеСельское населениеАбс., чел.%Абс., чел.%Надлежащее7992,9±2,823790,1±1,8Ненадлежащее33,5±2,0145,3±1,4Затрудняюсь ответить33,5±2,0124,6±1,3ИТОГО:85100,0263100,0Из таблицы 6.21 видно, что мнение руководителей МО о надлежащемкачестве ПМСП, оказываемоймедицинскойорганизациейприБСК, всравниваемых группах оказалось сопоставимым (92,9% для городского, 90,1 –для сельского населения, p>0,05).Таким образом, проведенный нами анализ эффективности управлениямедицинскими организациями, оказывающими ПМСП взрослому населению сБСК в Республике Татарстан, показал, что при проведении социологическогоопроса руководителей МО, оказывающих первичной медико-санитарной помощипри болезнях системы кровообращения, руководители основной группы чащеутверждали о постоянном внедрении инновационных управленческих технологий251в процесс оказания первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращения по сравнению с группой сравнения (в 28,6% и 16,5%соответственно).
При этом в основной группе количество руководителей,указавших на отсутствие внедрения инновационных управленческих технологий,составило 15,9%, в группе сравнения - 24,0% (p<0,05).В соответствии с полученными данными, в основной группе существенночаще отмечались такие инновационные управленческие технологии как:управление непрерывным профессиональным развитием персонала (p<0,01),поддержка инициатив и творческих начинаний персонала (p<0,01), мотивацияперсонала на создание и внедрение инноваций (p<0,05), создание / приобретениеи внедрение новых информационных технологий (p<0,01), анализ внутренней ивнешнейсредынаосновеSWOT-анализа(p<0,01),управленческоемоделирование организационной структуры (p<0,01), формирование и развитиекорпоративной, в том числе организационной культуры (p<0,05) и развитиерефлексивных умений работников (p<0,05).
При этом в группе сравнениясущественночащеотмечалосьиспользованиетехнологииколлективноготактического планирования (p<0,01).Проведенный анализ также установил, что в основной группе существенночаще отмечалось полное выполнение государственного задания и 100%достижение ЦП (59,9%), в группе сравнения – в 43,0% (p<0,01).Восновнойгруппезначительночащеотмечаласьнеобходимостьреорганизации системы управления качеством первичной медико-санитарнойпомощи при болезнях системы кровообращения в (56,4%), по сравнению сгруппой сравнения (43,0%, p<0,05). У руководителей основной группы частотаположительных ответов на вопрос о достаточной открытости системыуправления качеством первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения («Да» - 41,9%, «Скорее да, чем нет» - 46,7%) быласущественно выше, чем в группе сравнения («Да» - 31,4%, «Скорее да, чем нет» 43,8%) (p<0,01).Руководители основной группы существенно чаще отмечали в качественаиболее приемлемой формы повышения открытости управления качеством252ПМСП для населения с БСК проведение опросов общественного мнения посравнению с руководителями группы сравнения (55,5 и 43,0%, соответственно,p<0,05).Проведенный анализ установил существенно более высокую частотууказаний руководителями основной группы среди наиболее сильных сторонорганизации (подразделения) соответствие оказанной медицинской помощипотребностям пациента и его ожиданиям (p<0,01), современному уровнюразвития медицины (p<0,05), современным технологиям (p<0,05) и стандартаммедицинской помощи (p<0,05).
Чаще, чем в группе сравнения, руководителиосновной группы указывали на необходимость своевременности оказания МП(p<0,01), правильность выбора методов диагностики, лечения, профилактики иреабилитации (p<0,01), достижение запланированных результатов (p<0,05),компетентность сотрудников – профессиональную (p<0,05) и информационную(p<0,001).
В соответствии с полученными данными, руководители основнойгруппы существенно чаще оценивали качество оказываемой первичной медикосанитарной помощи при БСК как надлежащее (93,8%) по сравнению сруководителями группы сравнения (85,1%, p<0,05).Таким образом, результаты проведенного нами исследования по оценкеэффективности управления качеством медицинской помощи в медицинскихорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взросломунаселению с болезнями системы кровообращения в Республике Татарстан, являютсянаучным обоснованием необходимости усиления роли руководства медицинскихорганизаций,оказывающихпервичнуюмедико-санитарнуюпомощь,всовершенствовании внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности и качества первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения, как основного направления совершенствования качествапервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения.253ГЛАВА 7.
ОЦЕНКА УРОВНЯ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ПАЦИЕНТОВПО ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ, ПОЛУЧАВШИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКОСАНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ И ОБУЧАВШИХСЯ ПООБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ, С АНАЛИЗОМ ВЛИЯНИЯУРОВНЯ ИХ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ИПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯВ этой главе содержатся сведения об уровне информированности пациентов повопросам профилактики болезней системы кровообращения (БСК), получавшихпервичную медико-санитарную помощь (ПМСП) и прошедших обучение пообразовательным программам в «Школах здоровья», и оценивается влияние уровняих информированности на клиническое течение и показатели смертности от БСК.7.1. Оценка уровня информированности пациентов, обучавшихся пообразовательным программам, по вопросам профилактики болезнейсистемы кровообращенияОдними из основных компетенций врача, работающего в амбулаторныхусловиях, являются навыки и умения по проведению профилактических программсреди прикреплённого населения, направленных на снижение и (или) устранениефакторов риска, влияющих на возникновение или рецидивы имеющихсязаболеваний.
Учитывая данный факт, нами в ходе настоящего исследования былизученуровеньинформированностипациентовсболезнямисистемыкровообращения, наблюдающихся у врачей-терапевтов участковых или врачейобщей практики, о процедурах и алгоритмах, а также их применении в повседневнойжизнедеятельности с учетом имеющихся заболеваний, по специально разработаннымкартам:- карте исследования по изучению уровня информированности пациента,получающего первичную медико-санитарную помощь, по вопросам профилактикигипертонической болезни (артериальной гипертонии), которая содержала 22 вопросаи состояла из 3 разделов (приложение 5);254- карте исследования по изучению уровня информированности пациента,получающего первичную медико-санитарную помощь, по вопросам профилактикиишемической болезни сердца (ИБС) со стабильной стенокардией, которая содержала22 вопроса и состояла из 3 разделов (приложение 6);- карте исследования по изучению уровня информированности пациента,получающего первичную медико-санитарную помощь, по вопросам профилактикихронической сердечной недостаточности (ХСН), которая содержала 22 вопроса исостояла из 3 разделов (приложение 7).Опрос проводился в двух сравниваемых группах (описание респондентовпредставлено в главах 2, 5).В таблице 7.1 (табл.
7.1) приведены данные опроса пациентов с АГ. В картеисследованиясодержалисьвопросы,позволяющиеоценитьуровеньинформированности пациентов о своем заболевании и факторах, непосредственновлияющих на уровень артериального давления.Таблица 7.1Результаты изучения уровня информированности пациентов с артериальнойгипертонией по вопросам профилактики артериальной гипертонии в исследуемыхгруппахПоказатели уровняинформированностипациентов по вопросампрофилактики артериальнойИсследуемые группыОсновная группаГруппа сравненияАбс.%Абс.%В начале сроканаблюдения18252,4±2,78951,7±3,8>0,05В конце сроканаблюдения26375,8±2,39152,9±3,8<0,001*СрокинаблюденияЗначениеpгипертонии«Можно ли утверждать оналичииартериальнойгипертонииприуровнеартериального давления выше140/90 мм рт.ст.?»«ИзмеряетелиВыартериальное давление толькоприсамочувствия?»ухудшении«Необходимо ли принятьтаблетку нифедипина 10 мгЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдения<0,001*-15845,5±2,78147,1±3,8>0,058323,9±2,38046,5±3,8<0,001*Значение pВ начале сроканаблюдения>0,05<0,001*19957,3±2,6>0,0510661,6±3,7>0,05255или каптоприла 25—50 мг иВ конце срокавызватьврачапригипертоническом кризе?»наблюдения«Артериальноедавлениенужно измерять на плече?»323Значение p10259,3±3,7>0,05В конце сроканаблюдения30487,6±1,710561,0±3,7<0,001*наблюденияВ конце сроканаблюдения<0,001*наблюденияВ конце сроканаблюдения>0,05-22665,1±2,510460,5±3,7>0,0533295,7±1,010963,4±3,6<0,001*<0,001*>0,05-20458,8±2,610259,3±3,7>0,0531189,6±1,610963,4±3,6<0,001*Значение pартериального давления?»-55,6±2,7В начале срока«Влияет ли наследственностьнарискповышения>0,05<0,001*193Значение p«Способствует ли низкаяфизическаяактивностьповышениюартериальногодавления?»63,4±3,7В начале сроканаблюденияВ начале срока«Способствует ли курениеповышениюартериальногодавления?»109<0,001*Значение p«Способствует ли избыточнаямассателаповышениюартериального давления?»93,1±1,4<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения16447,3±2,78549,4±3,8>0,05В конце сроканаблюдения30287,0±1,89454,7±3,8<0,001*Значение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдения<0,001*>0,05-26576,4±2,312673,3±3,4>0,0532593,7±1,312975,0±3,3<0,001*Значение p<0,001*>0,05-«Опасно ли потреблять всутки более 30 г чистогоспирта для мужчин и более 15г для женщин, особенно приартериальной гипертонии?»В начале сроканаблюдения16146,4±2,78348,3±3,8>0,05В конце сроканаблюдения24069,2±2,58951,7±3,8<0,001*«НеобходимоконтролироватьличастотуВ начале сроканаблюдения19857,1±2,69957,6±3,8>0,05повышениифизическойВ конце сроканаблюдения31791,4±1,510561,0±3,7<0,001*пульсаприповседневнойактивности?»«Нужно ли при артериальнойЗначение p<0,001*Значение pВ начале срока>0,05<0,001*24470,3±2,4>0,0511164,5±3,6->0,05256гипертонииограничиватьпотребление поваренной солидо 5 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
