Диссертация (1154350), страница 34

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 34)

5.9).10086,884,480,38060Стенокардия54,259,455,249,943,958,35250,844,240АртериальнаягипертонияСердечнаянедостаточность20012341. Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.9. Динамика показателей использования врачами первичного звеназдравоохранения методов лечения болезней системы кровообращения,установленных стандартами медицинской помощи (в %)Таким образом, полученные нами результаты наглядно показываютстатистическизначимуюдинамикувисполненииврачамитерапевтамиучастковыми и врачами общей практики методов диагностики и лечения,определенных стандартами ПМСП при БСК после обучения по дополнительнымпрофессиональным образовательным программам.В основной группе при всех оцениваемых нозологических формах болезнейсистемы кровообращения достигался более высокий уровень использованиястандартов, при сопоставлении с группой сравнения.

Наблюдаемые намиразличия были статистически значимы (p<0,001).2035.4. Оценка удовлетворенности пациентов с болезнями системыкровообращения качеством первичной медико-санитарной помощиНами были статистически обработаны данные социологического опроса 590пациентов с болезнями системы кровообращения, принявших участие висследовании, в том числе 388 человек основной группы, принявших участие ворганизационном эксперименте, и 202 человека - группы сравнения.Распределениереспондентовсравниваемыхгрупппокатегорииобслуживаемого медицинской организацией населения представлено в таблице5.22 (табл.

5.22).Таблица 5.22Распределение пациентов с болезнями системы кровообращения по категориямобслуживаемого медицинской организацией населенияКатегория обслуживаемогонаселенияОсновная группаГруппа сравнения(n=388)(n=202)Значение pАбс.%Абс.%Городское10627,3±2,35627,7±3,2Сельское28272,7±2,314672,3±3,2ИТОГО:388100,0202100,0>0,05-Согласно полученным данным, исследуемые группы были сопоставимы покатегориям обслуживаемого медицинской организацией населения (p>0,05). Вобеихгруппахпреобладалипациенты,прикрепленныекмедицинскиморганизациям, обслуживающим сельское население (72,7% в основной группе и72,3% - в группе сравнения).Также было изучено распределение пациентов, принявших участие висследовании, по полу и возрасту, в том числе – возрастным группам.

Какпоказало проведенное сравнение, доля мужчин и женщин в сравниваемыхгруппах была сопоставимой (p>0,05). Соотношение пациентов по полу в обеих204группах было примерно одинаковым, доля лиц мужского пола составляла восновной группе 53,6%, в группе сравнения – 50,5%.Сравнение исследуемых групп по полу приведено в таблице 5.23 (табл. 5.23).Таблица 5.23Распределение пациентов с болезнями системы кровообращенияв зависимости от полаОсновная группа (n=388)Группа сравненияПол пациентовЗначение р(n=202)Абс.%Абс.%Мужской20853,6±2,510250,5±3,5Женский18046,4±2,510049,5±3,5ИТОГО:388100,0202100,0>0,05-Возраст пациентов в обеих группах находился в равных диапазонах – от 44до 73 лет. Средний возраст пациентов в основной группе составил 58,7 года (95%ДИ от 57,8 до 59,8 года), а в группе сравнения – 58,8 года (95% ДИ 58,0-59,4года).

Различия исследуемых групп по данному признаку, оцененные с помощьюt-критерия Стьюдента, были статистически не значимы (p>0,05).При изучении распределения пациентов исследуемых групп по возрастнымгруппам была получена следующая таблица 5.24 (табл. 5.24).Таблица 5.24Распределение пациентов с болезнями системы кровообращенияв зависимости от возрастаВозраст, полных летОсновная группа (n=388)Группа сравнения (n=202)Абс.%Абс.%Младше 504611,9±1,62512,4±2,350 – 547519,3±2,03215,8±2,655 – 598822,7±2,15225,7±3,160 – 649424,2±2,25024,8±3,065 – 694611,9±1,62411,9±2,3Значениер>0,0520570 и старше3910,1±1,5199,4±2,0ИТОГО:388100,0202100,0-В соответствии с данными, представленными в таблице, в структуре обеихгрупп преобладали пациенты в возрасте 55-59 лет (22,7% в основной и 25,7% - вгруппе сравнения) и 60-64 лет (24,2% и 24,8%, соответственно).

Различиясравниваемых групп в распределении по возрастным группам были статистическине значимыми (p>0,05).Таким образом, исследуемые группы были сопоставимыми по основнымфакторным признакам, в том числе по категории обслуживаемого медицинскойорганизацией населения, по полу и возрасту. Еще одним важным признаком,подлежащим обязательному учету на этапе формирования сравниваемых групп,являласьнозологическаяформаБСК,поповодукоторойоказываласьмедицинская помощь. Распределение пациентов по нозологиям представлено втаблице 5.25 (табл. 5.25).Таблица 5.25Распределение пациентов с болезнями системы кровообращения в зависимости отнозологических форм болезней системы кровообращенияНозологические формыболезней системыкровообращенияИшемическая болезнь сердца(ИБС) со стенокардиейАртериальная гипертонияХроническая сердечнаянедостаточностьОсновная группа (n=388)Группа сравнения (n=202)ЗначениеАбс.%Абс.%p21054,1±2,512159,9±3,4>0,0534789,4±1,617285,1±2,5>0,0516342,0±2,58743,1±3,5>0,05Согласно полученным данным, в обеих группах преобладали пациенты с АГ(89,4 и 85,1%, соответственно), пациенты с ИБС со стенокардией составили 54,1 и59,9%, соответственно, пациенты с ХСН - 42,0% в основной группе и 43,1% – в206группесравнения.Различиягрупппочастотекаждойизуказанныхнозологических форм не имели статистической значимости (p>0,05).При оценке распределения пациентов с БСК по степени тяжести,функциональному классу (ФК) и (или) стадии заболевания, степени рискаосложнений были получены следующие данные (табл.

5.26).Таблица 5.26Распределение пациентов с болезнями системы кровообращения в зависимости отстепени тяжести, стадии, функционального класса, степени риска осложненийболезней системы кровообращенияНозологическиеформы болезнейПризнакЗначениепризнакаОсновная группаГруппа сравненияАбс.%Абс.%I94,3±1,497,4±2,3II9545,2±3,45041,3±4,5III10650,5±3,56251,2±4,5I195,5±1,3105,8±1,8II14441,5±2,67241,9±3,8III18453,0±2,79052,3±3,81257,2±1,474,1±1,5224069,2±2,512371,5±3,438223,6±2,34224,4±3,31185,2±1,284,7±1,729025,9±2,43922,7±3,2311332,6±2,56638,4±3,7412636,3±2,65934,3±3,6110966,9±3,75967,8±5,025332,5±3,72731,0±5,0310,6±0,611,1±1,1I84,9±1,722,3±1,6II12274,8±3,46675,9±4,6III3320,2±3,11921,8±4,4системыкровообращенияИБС.СтенокардияФКСтадияАртериальнаягипертонияСтепеньРискХроническаясердечнаянедостаточностьСтадияФКЗначениер>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05Исходя из полученных нами данных, пациенты сравниваемых групп былисопоставимы по основным характеристикам анализируемых заболеваний.

При этом в207структуре пациентов ИБС со стенокардией преобладали больные с III ФКстенокардии (50,5% в основной сравнения и 51,2% в группе сравнения). Средипациентов с гипертонической болезнью преобладали больные с III стадиейзаболевания (53,0 и 52,3%, соответственно) и очень высоким риском осложнений(риск 4) (36,3 и 34,3%, соответственно), большинство пациентов имели 2 степень АГ(70,8 и 68,9%, соответственно). Среди пациентов с ХСН преобладали больные с Iстадией заболевания (66,9 и 67,8%, соответственно) и II ФК (74,8 и 75,9%,соответственно).Таким образом, нами была установлена сопоставимость исследуемых групп поосновным факторным признакам: возрасту, полу, принадлежности к городскому илисельскому населению, степени тяжести, стадии, функционального класса, степенириска осложнений болезней системы кровообращения.Оценка качества медицинской помощи предполагает обязательное включение вструктурупрограммыисследованиявопросов,касающихсяизученияудовлетворенности пациентов.

При сравнении ответов респондентов на вопросы,касающиеся удовлетворенности пациентов организацией медицинской помощи вмедицинской организации, между исследуемыми группами в динамике былиполучены следующие данные (табл. 5.27).Таблица 5.27Результаты оценки удовлетворенности пациентов качеством первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращенияЧастота положительных ответовУдовлетворенностьпациентов качествомпервичной медико-Сроки наблюдениясанитарной помощиВ начале срока- медицинскойпомощьюнаблюденияВ конце сроканаблюденияОсновнаягруппа (n=388)В начале срокасравнения(n=202)ЗначениеpАбс.%Абс.%13635,1±2,47235,6±3.4>0,0526468,0±2,49245,5±3,5<0,001*Значение p- графиком работыГруппа<0,001*22257,2±2,5<0,05*12360,9±3,4>0,05208врачей в поликлиникенаблюденияВ конце сроканаблюдения234Значение pВ начале срока- наличием врачейузких специальностейнаблюденияВ конце сроканаблюдения- стоимостьюмедицинских услугнаблюденияВ конце сроканаблюдениямедицинскогообслуживания вцелом- организациеймедицинской помощив даннойполиклинике- физическимкомфортом приоказаниимедицинской помощив даннойполиклиникеВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдениянаблюденияВ конце сроканаблюдениянаблюденияВ конце сроканаблюдения51,0±3,5>0,0517845,9±2,510049,5±3,5>0,05>0,05- переходом отнаблюдениягоспитального этапа кВ конце срокаамбулаторному этапунаблюденияЗначение p>0,05-16843,3±2,59245,5±3,5>0,0515941,0±2,58843,6±3,5>0,05>0,05>0,05-12131,2±2,36833,7±3,3>0,0524763,7±2,48743,1±3,5<0,001*<0,001*<0,01*-12833,0±2,46833,7±3,3>0,0526367,8±2,49044,6±3,5<0,001*<0,001*<0,001*-23560,6±2,511757,9±3,5>0,0527169,8±2,312059,4±3,5<0,001*Значение pВ начале срока-103Значение pВ начале срока0,799>0,0548,5±2,5Значение pВ начале срока61,4±3,4188Значение p- результатами124>0,05Значение pВ начале срока60,3±2,5<0,05*>0,05-20352,3±2,511255,4±3,5>0,0526969,3±2,311858,4±3,5<0,01*<0,05** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)>0,05-209Согласно полученным данным (табл.

5.27), на начальном этапе наблюдениястатистически значимые различия по частоте положительных ответов на вопрос обудовлетворенностикачествомпервичноймедико-санитарнойпомощивисследуемых группах отсутствовали (p>0,05). Показатели удовлетворенностимедицинской помощью составили в основной группе 35,1%, в группе сравнения –35,6%. Сопоставимой была частота положительных ответов на вопросы обудовлетворенности результатами медицинского обслуживания (31,2 и 33,7%,соответственно) и организацией медицинской помощи в данной поликлинике (33,0 и33,7%, соответственно). Более высокими оказались показатели удовлетворенностиграфиком работы врачей (57,2 и 60,9%, соответственно), наличием врачей узкихспециальностей (48,5 и 51,0%, соответственно), физическим комфортом приоказании медицинской помощи (60,6 и 57,9%, соответственно), переходом отгоспитального этапа к амбулаторному этапу (52,3 и 55,4%, соответственно).В конце срока наблюдения удовлетворенность такими составляющимимедицинской помощи как график работы врачей в поликлинике, наличие врачейузких специальностей, стоимость медицинских услуг – остались на прежнем уровне(p>0,05).

Общие показатели удовлетворенности качеством первичной медикосанитарной помощи, медицинским обслуживанием в целом и организациеймедицинской помощи в данной поликлинике – характеризовались существеннойположительной динамикой в обеих группах, однако в основной группе изменениябыли выражены более значимо, в связи с чем, удовлетворенность пациентов быладостоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,001).Удовлетворенностьпациентовпереходомотгоспитальногоэтапакамбулаторному, а также физическим комфортом при оказании медицинской помощив данной поликлинике характеризовалась существенным ростом в основной группе(p<0,05 и p<0,05, соответственно), в то время как в группе сравнения измененияданных показателей были статистически незначимы.

Характеристики

Список файлов диссертации