Диссертация (1154350), страница 33
Текст из файла (страница 33)
При этом динамика увеличения использованияклинических рекомендаций врачами основной группы была более существенной,чем в группе сравнения (p<0,001). Следует также отметить, что процентиспользования методов диагностики БСК, представленных в клиническихрекомендациях, незначительно зависел от исходной квалификации врачей.Напротив, в начале срока наблюдения отмечался существенно более высокийпроцент использования обязательных методов лечения врачами, имеющимибольший стаж и квалификацию, по сравнению с нестажированными специалистами(р<0,05).
Проведение обучения привело к выравниванию доли использования впрактической работе клинических рекомендаций между врачами квалификационныхкластеров: уровни показателей среди нестажированных врачей в конце сроканаблюдения оказались сопоставимы с высококвалифицированными врачами,имеющими длительный стаж работы по специальности (р>0,05).5.3.
Оценка соответствия первичной медико-санитарной помощи,оказываемой врачами первичного звена при болезнях системыкровообращения стандартам медицинской помощиОценка объема использования стандартов медицинской помощи при БСКврачами исследуемых групп проводилась в начале и конце срока наблюдения,также была изучена зависимость доли использования стандартов медицинскойпомощи от квалификационных характеристик специалистов.Полученные данные об использовании врачами первичного звена впрактической работе методов диагностики БСК, установленных стандартамимедицинской помощи, приведены в таблице 5.18 (табл. 5.18).197Таблица 5.18Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияметодов диагностики болезней системы кровообращения, установленныхстандартами медицинской помощи, при оказании первичной медико-санитарнойпомощи (в %)Болезни системыСроки наблюдениякровообращения(%)Значениеp59,0±0,758,5±1,1>0,05В конце срока наблюдения87,8±0,863,4±3,7<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале срока наблюдения42,3±0,642,2±0,8>0,05В конце срока наблюдения81,1±0,548,0±3,5<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале срока наблюдения39,4±0,339,1±0,4>0,05В конце срока наблюдения76,1±0,344,6±3,8<0,001*Значение p<0,001*>0,05-гипертонияСердечнаягруппа (%)сравненияВ начале срока наблюденияСтенокардияАртериальнаяГруппаОсновнаянедостаточность* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Исходя из полученных данных, представленных в таблице 5.18 (табл.
5.18),доля использования стандартов медицинской помощи в диагностике БСК приоказании ПМСП была сопоставимой в исследуемых группах в начале сроканаблюдения(p>0,05).Наибольшийпоказательиспользованиястандартовмедицинской помощи отмечался при диагностике стенокардии (59,0% в основной и58,5%вгруппесравнения),наименьший–придиагностикесердечнойнедостаточности (39,4% в основной и 39,1% - в группе сравнения).В конце срока наблюдения использование стандартов медицинской помощипри диагностике БСК в исследуемых группах увеличилось. При этом измененияоказались более выраженными в основной группе (p<0,001). В связи с этим,достигнутые показатели оказались существенно более высокими в основной группе исоставляли 87,8% при стенокардии (в группе сравнения 63,4%, p<0,001), 81,1% приАГ (в группе сравнения – 48,0%, p<0,001), 76,1% при сердечной недостаточности (вгруппе сравнения – 44,6%, p<0,001).198Гистограмма динамики показателей использования стандартов медицинскойпомощи в диагностике БСК наглядно представлена на рисунке 5.6 (рис.
5.6)Доля использования стандартовмедицинской помощи (%)10087,86040Стенокардия81,1 76,18063,45958,542,3 39,442,239,1Артериальнаягипертония48 44,6Сердечнаянедостаточность20012341. Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.6. Динамика показателей использования врачами первичного звеназдравоохранения методов диагностики болезней системы кровообращения,установленных стандартами медицинской помощи (в %)Из методов диагностики, определенных стандартом медицинской помощипри стенокардии, обязательным является проведение электрокардиограммы(ЭКГ).
Данные о частоте использования данного метода диагностики врачамипервичного звена представлены в таблице 5.19 (табл. 5.19).Таблица 5.19Результаты изучения использования врачами первичного звена ЭКГ припроведении диагностики стенокардии (%)Основная группаГруппа сравнения(n=350)(n=175)Сроки наблюденияЗначениерАбс., чел.%Абс., чел.%В начале срока наблюдения24369,4±2,512068,6±3,5>0,05В конце срока наблюдения34698,9±0,512672,0±3,4<0,001*Значение p<0,001** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)>0,05-199Динамика частоты использования врачами первичного звена ЭКГ вдиагностике стенокардии представлена на рисунке 5.7 (рис. 5.7).Основная группаГруппа сравненияЧастота использования ЭКГ (%)120,098,9100,080,072,069,468,660,040,020,00,0В начале наблюденияВ конце наблюденияРис.
5.7. Динамика показателя использования врачами первичного звена ЭКГ вдиагностике стенокардии (в %)Сравнение частоты применения ЭКГ в диагностике при стенокардии междуисследуемыми группами показало, что на исходном этапе данные былисопоставимыми и составляли в основной группе 69,4%, а в группе сравнения – 68,6%.В конце срока наблюдения в основной группе этот показатель существенноувеличился до 98,9% (<0,001), а в группе сравнения – только до 72,0% (p>0,05).Проведенный анализ использования обязательных методов диагностики АГ исердечной недостаточности, определенных стандартами медицинской помощипоказал, что в начале срока наблюдения врачи исследуемых групп давалисопоставимые ответы в отношении использования обязательных методов диагностикиАГ и сердечной недостаточности (p>0,05). В конце срока наблюдения былоустановлено статистически значимое увеличение частоты использованияобязательных методов диагностики в основной группе (p<0,001), составившие для АГ82,9% (в группе сравнения – 56,0%, p<0,001), для сердечной недостаточности – 83,7%(в группе сравнения – 59,4%, p<0,001).
Результаты сравнения частотыиспользования обязательных методов диагностики, определенных стандартамимедицинской помощи при АГ и сердечной недостаточности, представлены втаблице 5.20 (табл. 5.20) и на рисунке 5.8 (рис. 5.8).200Таблица 5.20Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияобязательных методов диагностики артериальной гипертонии и сердечнойнедостаточности, установленных стандартами медицинской помощи, приоказании первичной медико-санитарной помощи (в %)Болезни системыСроки наблюденияОсновнаяГруппаЗначениегруппа (%)сравнения (%)pВ начале срока наблюдения46,6±1,247,2±2,0>0,05В конце срока наблюдения82,9±2,056,0±3,8<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале срока наблюдения51,1±2,754,3±3,8>0,05В конце срока наблюдения83,7±0,859,4±3,7<0,001*Значение p<0,001*>0,05-кровообращенияАртериальнаягипертонияСердечнаянедостаточность* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Доля использования стандартовмедицинской помощи (%)10083,782,98051,159,454,36046,656Сердечнаянедостаточность47,240Артериальнаягипертония20012341.
Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.8. Динамика показателей использования врачами первичного звеназдравоохранения обязательных методов диагностики артериальной гипертонии исердечной недостаточности, установленных стандартами медицинской помощи,при оказании первичной медико-санитарной помощи (в %)201Также нами было проведено сравнение показателей использования методовлечения, определенных стандартами медицинской помощи при БСК, результатыкоторого представлены в таблице 5.21 (табл.
5.21).Таблица 5.21Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияметодов лечения болезней системы кровообращения, установленных стандартамимедицинской помощи (в %)Болезни системыкровообращенияСтенокардияАртериальнаягипертонияСердечнаянедостаточностьОсновнаяГруппаЗначениегруппасравненияpВ начале срока наблюдения54,2±1,555,2±1,6>0,05В конце срока наблюдения84,4±1,258,3±3,7<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале срока наблюдения49,9±0,950,8±1,2>0,05В конце срока наблюдения86,8±1,059,4±3,7<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале срока наблюдения43,9±1,144,2±1,4>0,05В конце срока наблюдения80,3±1,052,0±3,8<0,001*Значение p<0,001*>0,05-Сроки наблюдения* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)ПолученныеданныеобиспользованииметодовлеченияБСК,установленных стандартами медицинской помощи при этих заболеваниях,повторилиранееустановленныетенденциипоиспользованиюметодовдиагностики.
Сопоставимые в начале срока наблюдения показатели в конце сроканаблюдения существенно увеличились в основной группе(p<0,001). Внаибольшей степени в начале срока наблюдения выполнялись установленныестандартом медицинской помощи методы лечения стенокардии (на 54,2% восновной и на 55,2% в группе сравнения). Наименьшая частота использованияметодов лечения, установленных стандартом медицинской помощи, наблюдаласьпри сердечной недостаточности (43,9% для основной и 44,2% для группысравнения).202Показатели, полученные в основной группе в конце срока наблюдения,существенно повысились (p<0,001) и достигли достоверно более высокогоуровня, чем в группе сравнения: 84,4% при стенокардии (в группе сравнения –58,3%, p<0,001), 86,8% при АГ (в группе сравнения – 59,4%, p<0,001), 80,3% присердечной недостаточности (в группе сравнения – 52,0%, p<0,001).Доля использования стандартовмедицинской помощи (%)Графически полученные данные представлены на рисунке 5.9 (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
