Диссертация (1154350), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Восновной группе указание респондентами всех медицинских работников в качествесубъекта управления качеством медицинской помощи существенно увеличивалось втечение срока наблюдения с 32,6 до 61,1% (p<0,001), а в группе сравнениязначимость этого субъекта управления КМП по мнению респондентов уменьшалосьс 40,0 до 33,7% (p>0,05). Из других вариантов ответов на первом месте быладолжность заместителя главного врача, на втором – заведующего отделением, натретьем месте - врачебные комиссии.Известно, что непрерывное улучшение КМП является основой повышенияудовлетворенности населения качеством медицинской помощи.
С учетом этогоперед врачами первичного звена здравоохранения был поставлен вопрос о том, ктодолжен совершенствовать качество медицинской помощи. Полученные нами данныепредставлены в таблице 5.9 (табл. 5.9).178Таблица 5.9Результаты оценки уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения осубъектах совершенствования качества медицинской помощи при оказаниипервичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращенияОценка уровня знаний врачейпервичного звеназдравоохранения о субъектахсовершенствования качестваОсновная группаСрокинаблюденияГруппа сравненияАбс.%Абс.%ЗначениеpВ начале сроканаблюдения8925,4±2,34827,4±3,4>0,05В конце сроканаблюдения8724,9±2,35430,9±3,5>0,05медицинской помощиГлавный врачЗначение pЗаместитель главного врача>0,057621,7±2,24324,6±3,3>0,05В конце сроканаблюдения8123,1±2,24525,7±3,3>0,05>0,0519,4±2,14123,4±3,2>0,05В конце сроканаблюдения6618,9±2,14224,0±3,2>0,05наблюденияВ конце сроканаблюдения>0,05>0,05-17249,1±2,79252,6±3,8>0,0529283,4±2,08548,6±3,8<0,001*Значение p<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения7722,0±2,24726,9±3,4>0,05В конце сроканаблюдения8223,4±2,24726,9±3,4>0,05Значение pМедицинские ассоциации-68В начале срокаВрачи>0,05В начале сроканаблюденияЗначение pВсе медицинские работники-В начале сроканаблюденияЗначение pЗаведующий отделением>0,05>0,05>0,05-В начале сроканаблюдения246,9±1,41810,3±2,3>0,05В конце срока154,3±1,02011,4±2,4<0,05*179наблюденияЗначение pФонды обязательногомедицинского страхования>0,05174,9±1,22112,0±2,5<0,05*В конце сроканаблюдения154,3±1,0179,7±2,3<0,05*>0,054,6±1,11910,9±2,4<0,05*В конце сроканаблюдения102,9±0,9148,0±2,1<0,05*>0,05-133,7±1,0148,0±2,1>0,05В конце сроканаблюдения123,4±1,0158,6±2,1<0,05*>0,05>0,05-В начале сроканаблюдения349,7±1,62413,7±2,6>0,05В конце сроканаблюдения288,0±1,52514,3±2,6<0,05*>0,05>0,05-В начале сроканаблюдения8624,6±2,35229,7±3,5>0,05В конце сроканаблюдения8524,3±2,35330,3±3,5>0,05Значение pСубъект совершенствованиякачества медицинской помощизначения не имеет>0,05В начале сроканаблюденияЗначение pМинистерствоздравоохранения-16Значение pВрачебные комиссии>0,05В начале сроканаблюденияЗначение pНаучные сотрудники-В начале сроканаблюденияЗначение pМедицинский совет>0,05>0,05>0,05-В начале сроканаблюдения4312,3±1,72916,6±2,8>0,05В конце сроканаблюдения5214,9±1,92816,0±2,8>0,05Значение p>0,05>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Данные, представленные в таблице 5.9 (табл.
5.9), показали статистическизначимое увеличение доли ответа, указывающего на участие в процессесовершенствования КМП всех медицинских работников, с 49,1 до 83,4% восновной группе (p<0,001). В группе сравнения изменения доли данного ответа180оказались статистически не значимыми (p>0,05). Существенных изменений в доледругих ответов не наблюдалось (p>0,05).Нами также был рассмотрен вопрос о наиболее эффективных, по мнениюреспондентов, мерах по обеспечению надлежащего КМП. В начале сроканаблюдения ответы респондентов на указанный вопрос в основной группе неимели статистически значимых различий по сравнению с ответами респондентовгруппы сравнения (p>0,05).В конце срока наблюдения в основной группе наблюдалось существенноеповышение частот таких вариантов, как повышение квалификации медицинскогоперсонала, качественное заполнение медицинской документации, соблюдениестандартов медицинской помощи, соблюдение медицинской этики и деонтологии,получение оплаты за качественные медицинские услуги, повышение роливрачебной комиссии, внедрение высоких медицинских технологий в динамике(p<0,001) и по сравнению с врачами группы сравнения (p<0,001).Результатыоценкиуровнязнанийврачейпервичногозвеназдравоохранения об эффективных мерах по обеспечению надлежащего качествамедицинской помощи при оказании ПМСП при БСК представлены в таблице 5.10(табл.
5.10).Таблица 5.10Результаты оценки уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения обэффективных мерах по обеспечению надлежащего качества медицинской помощипри оказании первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращенияОценка уровня знаний врачейОсновная группаГруппа сравненияпервичного звеназдравоохранения обэффективных мерах пообеспечения надлежащегоСрокинаблюденияЗначениеАбс.%Абс.%p29082,9±2,014784,0±2,8>0,05качества медицинскойпомощиФинансирование первичнойВ начале срокамедико-санитарной помощинаблюдения181В конце сроканаблюдения283Значение pВ начале срокаМатериально-техническоенаблюденияобеспечение первичнойВ конце срокамедико-санитарной помощинаблюденияЛекарственное обеспечениенаблюденияпервичной медико-санитарнойВ конце срокапомощинаблюденияУкомплектованность кадрами,наблюденияоказывающими первичнуюВ конце срокамедико-санитарную помощьнаблюденияперсонала, оказывающегопервичную медикосанитарную помощьКачественное заполнениемедицинской документациипри оказании первичноймедико-санитарной помощиВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдениянаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале срокаСоблюдение стандартовнаблюденияпервичной медико-санитарнойВ конце срокапомощинаблюденияЗначение pСоблюдение медицинскойВ начале срокаэтики и деонтологии принаблюденияоказании первичной медико-В конце срокасанитарной помощинаблюдения-14582,9±2,8>0,0528982,6±2,014381,7±2,9>0,05>0,05>0,05-24068,6±2,512672,0±3,4>0,0524369,4±2,512068,6±3,5>0,05>0,05>0,05-21461,1±2,611264,0±3,6>0,0521160,3±2,610761,1±3,7>0,05>0,05>0,05-18051,4±2,710057,1±3,7>0,0529383,7±2,012068,6±3,5<0,001*Значение pВ начале срока>0,05>0,0581,4±2,1Значение pПовышение квалификации82,3±2,9285Значение pВ начале срока144>0,05Значение pВ начале срока80,9±2,1<0,001*>0,05-6017,1±2,04224,0±3,2>0,0515444,0±2,74726,8±3,4<0,001*<0,001*>0,05-13037,1±2,67140,6±3,7>0,0523667,4±2,58546,9±3,8<0,001*<0,001*>0,05-10530,0±2,45933,7±3,6>0,0520558,6±2,66235,4±3,6<0,001*182Значение pПолучение медицинскимВ начале срокаперсоналом оплаты занаблюденияоказание качественныхВ конце срокамедицинских услуг принаблюденияоказании первичной медико-медицинскому персоналу,оказывающему первичнуюВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдениямедико-санитарную помощьПовышение роли врачебныхкомиссий в оценке качествапервичной медико-санитарнойнаблюденияВ конце сроканаблюденияпомощи6336,0±3,6>0,0524670,3±2,36738,3±3,7<0,001*<0,001*В начале срокамедицинских технологий приоказании первичной медико-наблюденияВ конце сроканаблюдениясанитарной помощинаблюденияЗатрудняюсь ответитьВ конце сроканаблюдения-41,4±2,66637,7±3,7>0,0514340,9±2,68246,9±3,8>0,05>0,05>0,05-5214,9±1,93419,4±3,0>0,0516446,9±2,72916,6±2,8<0,001*<0,001*>0,05-12034,3±2,56134,9±3,6>0,0523266,3±2,56436,6±±3,6<0,001*Значение pВ начале срока>0,05145Значение pВнедрение высоких-36,0±2,6Значение pВ начале срока>0,05126Значение pсанитарной помощиПовышение заработной платы<0,001*<0,001*>0,05-267,4±1,42011,4±2,4>0,05236,6±1,42112,0±2,5<0,05*Значение p>0,05>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Следующийвопросанкетыбылпосвященметодаммотивации,используемым руководителями медицинских организаций, в отношенииврачей, оказывающих медицинскую помощь при БСК в первичном звенездравоохранения.
Полученные данные представлены в таблице 5.11 (табл.5.11).183Таблица 5.11Результаты изучения мнения врачей первичного звена здравоохранения о методахмотивации руководством к повышению качества медицинской помощи приоказании первичной медико-санитарной помощи при болезнях системыкровообращенияМетоды мотивации персоналаОбъявление благодарностимедицинскому персоналу заоказание качественноймедицинской помощиСрокинаблюденияВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияВ начале срокадостижениях медицинскогонаблюденияперсонала в повышенииВ конце срокакачества медицинской помощинаблюдениямероприятияхНачисление денежной премиимедицинскому персоналу заоказание качественноймедицинской помощинаблюденияВ конце сроканаблюдениямедицинского персоналаАбс.%р6919,7±2,13318,9±3,0>0,0512936,9±2,64123,4±3,2<0,001*<0,001*наблюденияВ конце сроканаблюдениянаблюденияЗатрудняюсь ответитьВ конце сроканаблюденияЗначение p-22,6±2,25028,6±3,4>0,0517951,1±2,73922,3±3,1<0,001*<0,001*>0,05-8624,6±2,34123,4±3,2>0,0518653,1±2,74626,3±3,3<0,001*<0,001*>0,05-15243,4±2,68146,3±3,8>0,057621,7±2,29353,1±3,8<0,001*Значение pВ начале срока>0,0579Значение pВ начале срокаОтсутствие мотивации%Значение pВ начале срокаГруппа сравнения ЗначениеАбс.Значение pИнформирование она общественныхОсновная группа<0,001*>0,05-5114,6±1,92916,6±2,8>0,0551,4±0,53117,7±2,9<0,001*<0,001** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)>0,05-184Результаты, представленные в таблице 5.11 (табл.