Диссертация (1154350), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В группе сравнения изменения былинедостоверными (p>0,05) за исключением назначения лекарственных средств всоответствии со стандартами (p<0,01). Сравнение данных в конце срока наблюденияпоказало существенно более высокую частоту назначения лекарственных средств всоответствии со стандартами в основной группе при сопоставлении с группойсравнения (p<0,001).1414.3. Экспертная оценка качества первичной медико-санитарной помощи присердечной недостаточностиПри проведении экспертной оценки качества ПМСП при сердечнойнедостаточности мы руководствовались приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации № 237 от 22.11.2004 «Об утверждении стандарта медицинскойпомощи больным сердечной недостаточностью».Результатыэкспертнойоценкиформулировкиклиническогодиагнозасердечной недостаточности в исследуемых группах представлены в таблице 4.11(табл.
4.11).Таблица 4.11Результаты экспертной оценки формулировки клинического диагноза сердечнойнедостаточности в исследуемых группахЭкспертная оценкаформулировки клиническогодиагноза сердечнойнедостаточностиСоответствие диагнозаобщепринятымклассификациямОсновнаягруппаСрокинаблюденияАбс.%В начале сроканаблюдения12375,5±3,46574,7±4,7>0,05В конце сроканаблюдения15393,9±1,27181,6±2,7<0,01*наблюденияВ конце сроканаблюдения<0,05*>0,05-4024,5±3,42225,3±4,7>0,05106,1±1,21618,4±2,7<0,01*Значение p<0,05*>0,05-В начале сроканаблюдения106,1±1,278,0±1,9>0,05В конце сроканаблюдения00,078,0±1,9<0,01 (Ф)*Значение pОтсутствие указания стадиисердечной недостаточностир%В начале срокаНеверное указание стадиисердечной недостаточностиЗначениеАбс.Значение pНесоответствие диагнозаобщепринятымклассификациямГруппасравнения<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения00,000,0-В конце сроканаблюдения00,000,0-142Значение pНеверное указаниефункционального классасердечной недостаточности-сердечной недостаточности10,6±0,411,1±0,7>0,05 (Ф)В конце сроканаблюдения00,011,1±0,7>0,05 (Ф)В начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдения>0,05В начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение p>0,05-3722,7±2,11820,7±2,9>0,05106,1±1,21416,1±2,6<0,05*Значение pОтсутствие сведений осопутствующих заболеваниях-В начале сроканаблюденияЗначение pОтсутствие указанияфункционального класса-<0,001*>0,05-3622,1±2,12427,6±3,1>0,05148,6±1,42124,1±3,0<0,01*<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)(Ф) – показатели сравнивались с помощью точного критерия ФишераПроведеннаяэкспертнаяоценкакачестваПМСПприсердечнойнедостаточности показала, что в начале срока наблюдения результаты экспертнойоценки формулировки клинического диагноза сердечной недостаточности не выявилидостоверных различий в исследуемых группах (p>0,05).В конце срока наблюдения в основной группе отмечалось статистическизначимое снижение частоты случаев дефектов в постановке диагноза (p<0,05), заисключением неверного указания функционального класса ХСН по NYHA (New YorkHeart Assosiation, 1964).В группе сравнения снижение частоты дефектов в формулировке диагнозасердечной недостаточности было статистически незначимым (p>0,05).
Сравнениеданных, полученных в конце срока наблюдения, показало, что частота случаевневерной постановки диагноза сердечной недостаточности была существенно ниже восновной группе (p<0,05), за исключением неверного указания функциональногокласса сердечной недостаточности (p>0,05).Результаты экспертной оценки сбора анамнеза и жалоб при сердечнойнедостаточности в исследуемых группах представлены в таблице 4.12 (табл. 4.12).143Таблица 4.12Результаты экспертной оценки сбора анамнеза и жалоб при сердечнойнедостаточности в исследуемых группахЭкспертная оценкасбора анамнеза и жалобпри сердечнойнедостаточностиСрокинаблюденияВ начале срокаСбор анамнеза и жалобв полном объеменаблюденияВ конце сроканаблюденияОсновная группаГруппа сравненияАбс.%Абс.%14085,9±1,87383,9±3,9>0,0516198,8±0,67282,8±2,7<0,001*Значение pМалосодержательностьи недетализированностьанамнеза и жалоб<0,05*-В начале сроканаблюдения116,7±1,31011,5±3,4>0,05В конце сроканаблюдения10,6±0,41213,8±2,4<0,001(Ф)*Значение pОтсутствие описанияанамнеза и жалоб>0,05Значениеp<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения127,4±1,344,6±1,5>0,05В конце сроканаблюдения10,6±0,433,4±1,3>0,05 (Ф)Значение p<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)(Ф) – показатели сравнивались с помощью точного критерия ФишераЧастота дефектов в сборе анамнеза и жалоб при сердечной недостаточностив начале срока наблюдения существенно не отличалась в исследуемых группах(p>0,05).
В конце срока наблюдения в основной группе отмечалось существенноеснижение частоты случаев малосодержательных анамнеза и жалоб, отсутствия ихописания (p<0,05). В группе сравнения изменения оказались статистическинезначимыми (p>0,05). Сравнение полученных данных в конце срока наблюденияпоказало, что частота случаев малосодержательных анамнеза и жалоб присердечной недостаточности оказалась существенно ниже в основной группе(р<0,001), частота отсутствия их описания в исследуемых группах быласопоставима (p>0,05).144Нами изучалось качество описания объективного статуса при сердечнойнедостаточности в сравниваемых группах. Результаты экспертной оценкиописания объективного статуса при сердечной недостаточности в исследуемыхгруппах представлены в таблице 4.13 (табл.
4.13).Таблица 4.13Результаты экспертной оценки описания объективного статуса присердечной недостаточности в исследуемых группахЭкспертная оценкаописания объективногостатуса при сердечнойнедостаточностиОписание объективногостатуса в полном объемеОсновная группаГруппа сравненияАбс.%Абс.%В начале сроканаблюдения13582,8±2,17586,2±3,7>0,05В конце сроканаблюдения16299,4±0,67889,7±2,1<0,01(Ф)*СрокинаблюденияЗначение pОписание объективногостатуса в неполномобъеме<0,001*объективного статуса-В начале сроканаблюдения2716,6±2,01112,6±2,3>0,05В конце сроканаблюдения10,6±0,389,2±2<0,001(Ф)*Значение pОтсутствие описания>0,05ЗначениеpВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение p<0,001*>0,05-10,6±0,311,1±0,7>0,05 (Ф)00,011,1±0,7>0,05 (Ф)>0,05>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)(Ф) – показатели сравнивались с помощью точного критерия ФишераИсследование показало, что в начале срока наблюдения результатыэкспертнойоценкиописанияобъективногостатусаприсердечнойнедостаточности в сравниваемых группах существенно не отличались (p>0,05).
Вконце срока наблюдения в основной группе отмечалось достоверное снижениечастоты случаев неполного описания объективного статуса (p<0,001), изменениечастоты отсутствия его описания было несущественным (p>0,05). В группе145сравнения изменения, связанные с неполным описанием и отсутствием описанияобъективного статуса, оказались статистически незначимыми (p>0,05). Сравнениеданных, полученных в конце срока наблюдения, показало, что частота случаевнеполного описания объективного статуса была существенно ниже в основнойгруппе, чем в группе сравнения (р<0,01), частота отсутствия его описания висследуемых группах была сопоставима (p>0,05).Данные таблицы 4.14 (табл. 4.14) свидетельствуют о том, что в начале сроканаблюдения частота дефектов в назначении лабораторно-инструментальнойдиагностикиприсердечнойнедостаточностивсравниваемыхгруппахсущественно не отличалась (p>0,05).Таблица 4.14Результаты экспертной оценки назначения лабораторно-инструментальнойдиагностики при сердечной недостаточности в исследуемых группахЭкспертная оценканазначения лабораторноинструментальной диагностикипри сердечной недостаточностиПроведение лабораторноинструментальной диагностикив полном объемеОсновнаягруппаСрокинаблюденияЗначениеpАбс.%Абс.%В начале сроканаблюдения9860,1±2,55158,6±5,3>0,05В конце сроканаблюдения14991,4±1,46170,1±3,2<0,001*Значение pПроведение лабораторно-Группасравнения<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения5030,7±3,62731,0±5,0>0,05лабораторно-инструментальнаяВ конце сроканаблюдения148,6±1,42023,0±3,0<0,01 *диагностикаЗначение pНевыполнение лабораторно-В начале сроканаблюдения159,2±1,5910,3±2,1>0,05В конце сроканаблюдения00,066,9±1,8<0,01 (Ф)*инструментальной диагностикив неполном объеме, поздняяинструментальной диагностикиЗначение p<0,001*<0,001** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)>0,05>0,05--146В основной группе произошло достоверное снижение частоты случаевнеполного проведения и поздней лабораторно-инструментальной диагностикипри сердечной недостаточности (p<0,001).
В группе сравнения изменения былистатистически незначимыми (p>0,05). Сравнение полученных данных в концесрока наблюдения показало, что частота случаев неполной и позднейлабораторно-инструментальной диагностики оказалась существенно ниже восновной группе (p<0,01).Из таблицы 4.15 (табл. 4.15) видно, что в начале срока наблюдения результатыэкспертной оценки назначения методов лечения при сердечной недостаточности всравниваемых группах достоверных различий не обнаружили (p>0,05).Таблица 4.15Результаты экспертной оценки назначения методов лечения сердечнойнедостаточности в исследуемых группахЭкспертная оценканазначения методовлечения сердечнойнедостаточностиНазначениенемедикаментозныхметодов леченияСрокинаблюденияОсновная группаЗначениеpАбс.%Абс.%В начале сроканаблюдения5332,5±2,42629,9±3,2>0,05В конце сроканаблюдения11771,8±2,32528,7±3,2<0,001*Значение pНазначениелекарственных средств всоответствии состандартамиГруппа сравнения<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения11168,1±2,46069,0±5,0>0,05В конце сроканаблюдения16198,7±0,66878,2±2,9<0,001*Значение p<0,001*>0,05-Назначениелекарственных средств вВ начале сроканаблюдения00,000,0-соответствии состандартами, но сполипрагмазией и/илиполитерапиейВ конце сроканаблюдения10,6±0,411,1±0,7>0,05 (Ф)Значение p>0,05>0,05-147Назначениелекарственных средств нев соответствии состандартамиНазначение лечения безучета противопоказанийВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдения4829,4±2,32528,7±4,8>0,0510,6±0,41719,5±2,8<0,001*Значение p<0,001*00,000,0-В конце сроканаблюдения00,000,0----В начале сроканаблюдения00,000,0-В конце сроканаблюдения00,000,0-Значение pОтсутствие лечения-В начале сроканаблюденияЗначение pНазначение лечения безучета совместимостилекарственных средств>0,05---В начале сроканаблюдения42,5±0,822,3±1,6>0,05 (Ф)В конце сроканаблюдения00,011,1±0,7>0,05 (Ф)Значение p<0,05*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)(Ф) – показатели сравнивались с помощью точного критерия ФишераВ конце срока наблюдения в основной группе отмечалось существенноеснижение частоты случаев назначения лечения сердечной недостаточности не всоответствии со стандартами (р<0,001) и отсутствия лечения (p<0,05).
Частотаназначения лекарственных средств в соответствии со стандартами, но сполипрагмазией и/или политерапией при этом существенно не изменилась (p>0,05). Вгруппе сравнения изменения частоты дефектов в назначении лечения при сердечнойнедостаточности были несущественными (p>0,05). Сравнение полученных данных висследуемых группах в конце срока наблюдения показало, что частота случаевназначения лечения сердечной недостаточности не в соответствии со стандартами иотсутствия лечения были существенно ниже в основной группе (p<0,001). Частотаназначения лекарственных средств в соответствии со стандартами, но с148полипрагмазией и/или политерапией при сопоставлении с группой сравнениясущественно не отличалась (p>0,05)Сводные данные о частоте бездефектных случаев при оказании первичноймедико-санитарной помощи при всех изученных нозологических формах болезнейсистемы кровообращения представлены в таблице 4.16 (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
