Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154350), страница 29

Файл №1154350 Диссертация (Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения) 29 страницаДиссертация (1154350) страница 292019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 29)

Соответственно, константа дискриминации составила -0,234.Статистическая значимость различий средних значений дискриминантнойфункции в обеих группах определялась при помощи коэффициента λ Уилкса,значение которого составило 0,133. Вероятность ошибки соответствовала p<0,001, чтосвидетельствовало о наличии статистической значимости различий центроидовдискриминантной функции.Таким образом, принадлежность респондентов к одному из кластеров,характеризуемых определенным соотношением квалификационных характеристик,определялась исходя из рассчитанных значений прогностической дискриминантнойфункции (1): при значении функции YКл более -0,234 врач относился ко второмукластеру, в случае значения функции менее -0,234 – его следовало отнести к первомукластеру.Процент верно классифицированных случаев принадлежности к одному изкластеров составил 99,7%.

Доля верно предсказанных случаев принадлежности кпервому кластеру составила 100,0%, ко второму – 99,5%.Принадлежность респондентов к определенному кластеру использовалась намина следующих этапах статистического анализа в качестве основного факторногопризнака, для которого учитывалось влияние на результаты эксперимента.Результаты классификации исследуемых с использованием полученнойдискриминантной функции (1) представлены в таблице 5.4 (табл. 5.4).168Таблица 5.4Результаты классификации врачей-терапевтов участковых и врачей общейпрактики (семейных врачей) по принадлежности к кластерам с использованиемдискриминантной функцииПоказательЧислоПредсказаннаяПринадлежностьпринадлежностьк кластеруврачей-терапевтовучастковых и врачей общейпрактики (семейных врачей)Доля, %ИтогоПервыйВторойПервый1590159Второй1190191Первый100,00,0100,0Второй0,599,5100,0Социологический опрос врачей первичного звенанаблюдения не выявил достовернойразницыв начале срокав определении основныхкомпонентов качества медицинской помощи (КМП), оказываемой при БСК(p>0,05).

Правильные ответы, к которым относились такие компоненты КМП, какее адекватность, экономичность, научно-технический уровень и эффективность,назывались в основной группе в 18,6 до 29,4% случаев, в группе сравнениянесколько чаще, составляя от 23,4 до 34,9%.Проведенныемероприятияпоповышениюквалификацииврачейпервичного звена с применением дистанционных образовательных технологийпривели к существенному повышению показателей, отражающих верныепредставленияврачейобосновныхкомпонентахКМП:адекватности,эффективности, научно-техническом уровне, экономичности (p<0,001). В группесравнениячислоправильныхответовобосновныхкомпонентахКМПсущественно не изменилось (p>0,05).

Данные о результатах оценки знаний врачейпервичного звена здравоохранения о компонентах качества медицинской помощипри оказании ПМСП при БСК представлены в таблице 5.5 (табл. 5.5).169Таблица 5.5Результаты оценки уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения окомпонентах качества медицинской помощи при оказании первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращенияКомпоненты качестваСрокимедицинской помощинаблюденияВ начале сроканаблюденияДиагностикаВ конце сроканаблюденияОсновнаяГруппагруппасравнениянаблюденияЛечениеВ конце сроканаблюдения%Абс.%28782,0±2,114884,6±2,7>0,0514441,1±2,613677,7±3,1<0,001*<0,001*наблюденияДлительность леченияВ конце сроканаблюдениянаблюденияРеабилитацияВ конце сроканаблюдения14281,1±3,0>0,0513839,4±2,613074,3±3,3<0,001*<0,001*наблюденияКвалификация врачаВ конце сроканаблюдениямедицинской организацииВ начале сроканаблюденияВ конце срока-39,1±2,68045,7±3,8>0,055014,3±1,97040,0±3,7<0,001*<0,001*>0,05-17550,0±2,79856,0±3,8>0,057220,6±2,28649,1±3,8<0,001*<0,001*>0,05-19555,7±2,710258,3±3,7>0,058925,4±2,39554,3±3,8<0,001*Значение рСанитарное состояние>0,05137Значение рВ начале срока-78,3±2,2Значение рВ начале срока>0,05274Значение рВ начале срокаpАбс.Значение рВ начале срокаЗначение<0,001*>0,05-9226,3±2,45833,1±3,6>0,05277,7±1,45028,6±3,4<0,001*170наблюденияЗначение рВ начале сроканаблюденияПитаниеВ конце сроканаблюдения<0,001*наблюденияУход за больнымиВ конце сроканаблюдения19,4±2,13318,9±3,0>0,05102,9±0,93721,1±3,<0,001*<0,001*наблюденияЛекарственное обеспечениеВ конце сроканаблюдениянаблюденияЭкспертная оценкаВ конце сроканаблюдения5531,4±3,5>0,05226,3±1,35129,1±3,4<0,001*<0,001*Медико-статистическийнаблюденияанализ показателейВ конце сроказдоровья населениянаблюденияУдовлетворенностьпациентовнаблюденияВ конце сроканаблюдения10157,7±3,7>0,058524,3±2,39856,0±3,8<0,001*<0,001*наблюденияАдекватностьВ конце сроканаблюденияЗначение р>0,05-6518,6±2,14022,9±3,2>0,05154,3±1,14123,4±3,2<0,001*<0,001*>0,05-5114,6±1,93117,7±2,9>0,0561,7±0,73117,7±2,9<0,001*<0,001*>0,05-17850,9±2,79051,4±3,8>0,058123,1±2,39152,0±3,8<0,001*Значение рВ начале срока-53,1±2,7Значение рВ начале срока>0,05186Значение рВ начале срока-27,1±2,4Значение рВ начале срока>0,0595Значение рВ начале срока-68Значение рВ начале срока>0,05<0,001*>0,05-10329,4±2,46134,9±3,7>0,0521060,0±2,66838,9±3,7<0,001*<0,001*>0,05-171В начале срока6518,6±2,14525,7±3,315644,6±2,75330,3±3,5>0,05наблюденияЭкономичностьВ конце сроканаблюденияЗначение рВ начале срокаНаучно-наблюдениятехническийВ конце срокауровеньнаблюдения<0,001*В начале срока>0,05-6819,4±2,14123,4±3,216346,6±2,74726,9±3,4Значение р<0,001*<0,001*>0,05<0,001*>0,05-8624,6±2,35129,1±3,4>0,0517249,1±2,75229,7±3,5<0,001*наблюденияЭффективностьВ конце сроканаблюденияЗначение рКомпоненты качествамедицинской помощисущественного значения неимеютВ начале срока<0,001*>0,05-205,7±1,2158,6±2,1>0,05195,4±1,21810,3±2,3<0,05*наблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение р>0,05>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Изучение уровня знаний врачей об объектах КМП позволило получитьинформацию о готовности врачей первичного звена к определению основныхобъектов КМП, данные о которых представлены в таблице 5.6 (табл.

5.6).Таблица 5.6Результаты оценки уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения обосновных объектах качества медицинской помощи при оказании первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращенияОценка уровня знаний врачейпервичного звена об основныхобъектах КМПСрокиОсновная группанаблюденияМатериально-техническоеВ начале срокаобеспечениенаблюденияГруппасравненияАбс.%Абс.%22163,1±2,611867,4±3,5Значениеp>0,05172В конце сроканаблюдения342Значение рВ начале срокаКвалификационный уровеньмедицинского персоналанаблюденияВ конце сроканаблюденияУстановленные критерии инаблюдениястандарты медицинскойВ конце срокапомощинаблюденияВ начале срокапрофессиональнойнаблюденияпереподготовки и повышенияВ конце срокаквалификации длянаблюдениямедицинского персоналаЗначение рВ начале срокаАккредитация, аттестация исертификациянаблюденияВ конце сроканаблюденияОформление медицинскойдокументациинаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение рВ начале сроканаблюденияЛечениеВ конце сроканаблюденияЗначение рВ начале срокаДиагностиканаблюденияВ конце сроканаблюдения>0,05<0,001*-50,3±2,79554,3±3,8>0,0532693,1±1,410459,4±3,7<0,001*<0,001*>0,05-10429,7±2,46134,9±3,6>0,0526074,3±2,35933,7±3,6<0,001*<0,001*>0,05-17650,3±2,79856,0±3,8>0,0532693,1±1,411062,9±3,7<0,001*<0,001*>0,05-6618,9±2,12916,6±2,8>0,0520458,3±2,63520,0±3,0<0,001*Значение рВ начале срока65,7±3,6176Значение рОрганизация циклов115<0,001*Значение рВ начале срока97,7±0,8<0,001*>0,05-4914,0±1,92514,3±2,6>0,0518954,0±2,74123,4±3,2<0,001*<0,001*<0,05*-16547,1±2,77341,7±3,7>0,0529082,9±2,07844,6±3,8<0,001*<0,001*>0,05-16647,4±2,77442,3±3,7>0,0529684,6±1,98448,0±3,5<0,001*173Значение рВ начале сроканаблюденияПрофилактикаВ конце сроканаблюдения<0,001*Внутренняя и внешняяэкспертизанаблюденияВ конце сроканаблюдения31,1±2,55330,3±3,5>0,0524971,1±2,45430,9±3,5<0,001*<0,001*наблюденияУдовлетворенность пациентовВ конце сроканаблюденияПредупреждение / устранениеосложнений заболеванийнаблюденияВ конце сроканаблюдения2212,6±2,5>0,0517951,1±2,72816,0±2,8<0,001*<0,001*Выяснение причин исходаниже оптимальногонаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение р>0,05-7621,7±2,24123,4±3,2>0,0522163,1±2,64525,7±3,3<0,001*<0,001*>0,05-7822,3±2,23017,1±2,8>0,0520458,3±2,64324,6±3,3<0,001*Значение рВ начале срока-12,9±1,8Значение рВ начале срока>0,0545Значение рВ начале срока-109Значение рВ начале срока>0,05<0,001*>0,05-3810,9±1,72715,4±2,7>0,0513839,4±2,64525,7±3,3<0,05*<0,001*<0,05*-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Таблица 5.6 (табл.

5.6) показывает, что как и при ответах на вопрос обосновных компонентах КМП, в начале срока наблюдения отсутствовалистатистически значимые различия в ответах на вопрос об объектах качествамедицинской помощи между сравниваемыми группами (p>0,05).В результате проведенного обучения врачей первичного звена, в основнойгруппе частота правильных ответов существенно возросла с 10,9 до 97,7%(p<0,001). В группе сравнения статистически значимое увеличение частоты174ответов отмечалось только для позиций «выяснение причин исхода нижеоптимального» (p<0,05), «оформление медицинской документации» (p<0,05).Небезынтересным является опрос мнения врачей, оказывающих ПМСПнаселению с БСК, о том, кто должен оценивать качество медицинской помощи вамбулаторных условиях.

Данные социологического опроса сведены в таблице 5.7(табл. 5.7).Таблица 5.7Результаты оценки уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения осубъектах оценки качества медицинской помощи при оказании первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращенияОценка уровня знанийврачей первичного звена осубъектах оценки качествамедицинской помощиГлавный врачСрокинаблюденияЗначениеp%В начале сроканаблюдения4813,7±1,93218,3±2,9>0,05В конце сроканаблюдения14842,3±2,64827,4±3,4<0,01*<0,001*<0,05*-В начале сроканаблюдения10128,9±2,45430,9±3,5>0,05В конце сроканаблюдения20157,4±2,66134,9±3,6<0,001*<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения13137,4±2,66838,9±3,7>0,05В конце сроканаблюдения24670,38548,6±3,8<0,001*<0,001*>0,05-В начале сроканаблюдения16948,3±2,78347,4±3,8>0,05В конце сроканаблюдения29885,1±1,99956,6±3,7<0,001*Значение pВнешние экспертысравненияАбс.Значение pВрачебная комиссиягруппа%Значение pЗаведующий отделениемГруппаАбс.Значение pЗаместитель главного врачаОсновнаяВ начале сроканаблюдения<0,001*12936,9±2,6>0,057945,1±3,8>0,05175В конце сроканаблюдения236Значение pПациенты78<0,001*44,6±3,8>0,05<0,001*-В начале сроканаблюдения7621,7±2,24827,4±3,4>0,05В конце сроканаблюдения17650,3±2,76034,3±3,60,001*Значение pВ начале срокаСубъект оценки качествамедицинской помощизначения не имеет67,4±2,5наблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение p<0,001*>0,05-4512,9±1,82212,6±2,5>0,0530,9±0,53620,6±3,1<0,001*<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Как показало проведенное исследование, приоритетную роль в оценке КМПреспонденты отдавали врачебной комиссии и внешним экспертам, на третьем местенаходились заведующие отделениями.В конце срока наблюдения в основной группе было зафиксированостатистически значимое увеличение числа положительных ответов по всемизучаемым позициям, что приближало мнение респондентов к правильному ответу,включающему всеуказанныесубъекты.

В группе сравнения отмечалосьнезначительное увеличение долей всех вариантов, за исключением должностиглавного врача, рост числа ответов о которой был существенным и составил 9,1%(p<0,05). При сравнении долей ответов по каждой позиции между сравниваемымигруппами в конце срока наблюдения, были установлены статистически значимыеразличия в каждом случае (р<0,001).Вопросы управления качеством медицинской помощи при оказании ПМСПпри БСК представляют значительный интерес, поскольку эффективное управлениеКМП обеспечивает клинико-экономическое равновесие лечебно-диагностическогопроцесса. В связи с этим нами была поставлена задача по изучению мнения врачейпервичного звена здравоохранения о субъектах управления качеством медицинскойпомощи при оказании ПМСП при БСК. Сведения о полученных результатахприведены в таблице 5.8 (табл. 5.8).176Таблица 5.8Результаты оценки уровня знаний врачей первичного звена здравоохранения осубъектах управления качеством медицинской помощи при оказании первичноймедико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращенияОценка уровня знаний врачейпервичного звеназдравоохранения о субъектахуправления качествомОсновная группаГруппа сравненияСрокинаблюденияЗначениеАбс.%Абс.%p6418,3±2,13520,0±3,0>0,056819,4±2,14324,6±3,3>0,05медицинской помощиВ начале сроканаблюденияГлавный врачВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияЗаместитель главного врачаВ конце сроканаблюдения>0,05наблюденияЗаведующий отделениемВ конце сроканаблюдения34,3±2,56537,1±3,6>0,0511934,0±2,55933,7±3,6>0,05>0,05наблюденияВсе медицинские работникиВ конце сроканаблюденияВрачинаблюденияВ конце сроканаблюдения-29,4±2,45129,1±3,4>0,059928,3±2,45833,1±3,6>0,05>0,05>0,05-11432,6±2,57040,0±3,7>0,0521461,1±2,65933,7±3,6<0,001*Значение pВ начале срока>0,05103Значение pВ начале срока-120Значение pВ начале срока>0,05<0,001*>0,05-6518,6±2,13520,0±3,0>0,056819,4±2,14123,4±3,20,287177Значение pВ начале сроканаблюденияМедицинские ассоциацииВ конце сроканаблюдения>0,05наблюденияВрачебные комиссииВ конце сроканаблюдения5,7±1,3158,6±2,2>0,05267,4±1,4169,1±2,2>0,05>0,05Субъект управления качествомнаблюдениямедицинской помощиВ конце сроказначения не имеетнаблюденияЗначение p>0,05-9025,7±2,35229,7±3,5>0,058424,0±2,35129,1±3,5>0,05Значение pВ начале срока-20Значение pВ начале срока>0,05>0,05>0,05-4813,7±1,92916,6±2,8>0,054914,0±1,93117,7±2,9>0,05>0,05>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)При анализе ответов на вопрос о субъекте управления КМП не было выявленостатистически значимых различий между группами по большинству ответов.

Характеристики

Список файлов диссертации

Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи при болезнях системы кровообращения
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6499
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее