Диссертация (1154350), страница 31
Текст из файла (страница 31)
5.11), показали, что восновной группе в конце срока наблюдения отмечалось статистически значимоеувеличение частоты таких вариантов ответов, как объявление благодарности,информирование о достижениях медицинского персонала в повышении качествамедицинской помощи на общественных мероприятиях и начисление денежнойпремии медицинскому персоналу за оказание качественной медицинской помощи(p<0,001) при существенном снижении частоты ответов об отсутствии мотивации(с 43,4 до 21,7%, p<0,001).При анализе ответов врачей первичного звена, приведенных в таблице 5.12,на вопрос о причинах критических замечаний, получаемых от руководствамедицинскойорганизации,восновнойгруппеотмечалосьсущественноеувеличение частот таких вариантов ответов, как нарушение правил оформлениямедицинской документации, наличие диагностических ошибок и затруднение вответеПри(p<0,001).этомстатистическизначимыеразличиямеждусравниваемыми группами в конце срока наблюдения были получены для такихвариантов,какнарушениетрудовойдисциплины,наличиелечебныхидиагностических ошибок и затруднение в ответе (p<0,001) (табл.
5.12).Таблица 5.12Результаты изучения мнения врачей первичного звена здравоохранения опричинах получения критических замечаний от руководства медицинскойорганизации при оказании первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращенияПричины получаемыхСрокикритических замечанийнаблюденияВ начале срокаНарушение трудовойдисциплинынаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pОсновная группа Группа сравненияЗначениеpАбс.%Абс.%308,6±1,5169,1±2,2>0,05185,1±1,22112,0±2,5<0,05*>0,05>0,05-185В начале срокаНарушение правилнаблюденияоформления медицинскойВ конце срокадокументациинаблюдения12736,3±2,66134,9±3,6>0,059727,7±2,45430,9±3,5>0,05Значение p<0,05*В начале срокаНаличие лечебных идиагностических ошибокнаблюденияВ конце сроканаблюдения12,0±1,73117,7±2,9>0,05144,0±1,02916,6±2,8<0,001*<0,001*В начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдения-42Значение pЗатрудняюсь ответить>0,05>0,05-20157,4±2,69152,0±3,8>0,0514541,4±2,610962,3±3,7<0,001*Значение p<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)5.2.
Оценка соответствия первичной медико-санитарной помощи,оказываемой врачами первичного звена пациентам с болезнями системыкровообращения, клиническим рекомендациям по данным социологическогоопросаОценка соответствия качества медицинской помощи, оказываемой врачамипервичногозвенапациентамсболезнямисистемыкровообращения,клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи проводиласьна основании оценки профессиональных компетенций врачей первичногозвена.Компетенция, развитие которой - главная цель образовательных программ,представляет собой совокупность способностей, знаний, понимания и навыков.Намиоценивалисьинструментарныеисистемныекомпетенции.Изинструментарных компетенций были оценены: базовые знания по профессии инавыки управления информацией.
Среди системных компетенций нами186анализировались: способность к обучению, способность применять знания напрактике и ответственность за качество.Соответствие качества ПМСП, оказываемой врачами первичного звена,пациентам с БСК клиническим рекомендациям оценивалось на основаниисопоставления методов диагностики и лечения БСК, рекомендуемых научнымиобществами,методамдиагностикиилеченияболезнейсистемыкровообращения, указываемым врачами первичного звена при проведениианкетирования.Нами было проведено сравнение показателей исполнения клиническихрекомендаций, исходя из методов диагностики и лечения, используемыхврачами-терапевтами и врачами общей практики при оказании ПМСПпациентам с БСК. При этом полученные данные фиксировались в начале (2006г.) и в конце (2012 г.).
организационного эксперимента. Доля практическогоиспользованияклиническихрекомендацийрассчитывалась,исходяиздействующего на момент наблюдения перечня методов диагностики и лечения.Отдельно оценивались показатели использования методов диагностики илечения.В начале срока наблюдения нами была проведена оценка использованияврачами полного перечня методов исследований, включая обязательные идополнительныеметодыисследований,представленныевклиническихрекомендациях.Согласнополученнымданным,использованиеклиническихрекомендаций при проведении диагностики БСК в практике врачей-терапевтови врачей общей практики при сравнении исследуемых групп в начале сроканаблюдения не имело существенных различий (p>0,05).Однако в конце срока наблюдения нами было установлено, чтоиспользование клинических рекомендаций при проведении диагностики БСКврачами первичного звена существенно возросло в основной группе (p<0,001).187Так,показательиспользуемыхметодовдиагностикистабильнойстенокардии, соответствующих клиническим рекомендациям, увеличился восновной группе с 51,2 до 77,1% (p<0,001).
В группе сравнения этот показательвозрос с 50,9 до 54,3% (р>0,05). При артериальной гипертонии (АГ) произошлоувеличение данного показателя в основной группе от 46,2 до 80,5% (p<0,001), вгруппе сравнения – с 45,9 до 51,4% (р>0,05). При хронической сердечнойнедостаточности (ХСН) также отмечалось существенное увеличение частотыиспользования клинических рекомендаций в основной группе – с 43,0 до 82,1%(p<0,001), в группе сравнения этот показатель увеличился с 42,6 до 49,1%(р>0,05).Таким образом, в основной группе при всех трех оцениваемыхзаболеваниях достигался более высокий уровень использования клиническихрекомендаций, по сравнению с группой сравнения, наблюдаемые различиябыли статистически значимы (p<0,001).Полученные результаты представлены в таблице 5.13 (табл.
5.13).Таблица 5.13Результаты изучения использования клинических рекомендаций врачамипервичного звена здравоохранения при проведении диагностики болезнейсистемы кровообращения при оказании первичной медико-санитарной помощиБолезни системыкровообращенияСроки наблюденияОсновнаяГруппаЗначениегруппа (%)сравнения (%)p51,2±0,750,9±1,2>0,0577,1±0,454,3±3,8<0,001*<0,001*>0,05-46,2±0,445,9±0,6>0,0580,5±0,451,4±3,8<0,001*В начале срокаСтабильнаястенокардиянаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале срокаАртериальнаянаблюдениягипертонияВ конце сроканаблюдения188Значение р<0,001*>0,0543,0±0,242,6±0,4>0,0582,1±0,349,1±3,8<0,001*<0,001*>0,05В начале срокаХроническаянаблюдениясердечнаяВ конце сроканедостаточностьнаблюденияЗначение р* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Показатели использования клинических рекомендаций при диагностикеболезней системы кровообращения также представлены на рисунке 5.2 (рис.
5.2).Доля использования клиническихрекомендаций (%)10082,18060Стабильнаястенокардия77,1 80,554,351,2 46,24350,9 45,942,651,4 49,1АртериальнаягипертонияХроническаясердечнаянедостаточность4020012341. Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.2. Динамика показателей использования клинических рекомендацийврачами первичного звена при проведении диагностики болезней системыкровообращения (в %)Отдельно нами было изучено использование врачами первичного звенаобязательных методов диагностики БСК, представленных в клиническихрекомендациях, при оказании ПМСП.189Проведенный анализ показал, что частота использования обязательныхметодов диагностики, представленных в клинических рекомендациях, быласопоставима при сравнении исследуемых групп в начале срока наблюдения,составляя от 50,1 до 52,3% (p>0,05).Вконцесрока наблюденияотмечалосьувеличение использованияобязательных методов диагностики при всех изучаемых заболеваниях в обеихгруппах, существенно более выраженное в основной группе (p<0,001).
Так, средиврачей основной группы, доля использования клинических рекомендацийсоставила при стабильной стенокардии – 90,5%, при АГ – 86,7%, при ХСН –91,3%. Данные показатели в группе сравнения изменились несущественно(р>0,05) и оказались статистически значимо ниже, чем в основной группе(p<0,001), составляя 59,4, 58,3 и 60,6%, соответственно.Полученные данные представлены в таблице 5.14 (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
