Диссертация (1154350), страница 26
Текст из файла (страница 26)
4.16).Таблица 4.16Частота бездефектных случаев при оказании первичной медико-санитарной помощипри болезнях системы кровообращения в исследуемых группахНозологическая формаболезней системыкровообращенияАртериальная гипертонияСрокинаблюденияВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияОсновная группа(%)Группа сравнения(%)Абс.%Абс.%15243,8±2,77543,6±3,7>0,0528582,1±2,18851,2±3,8<0,001*Значение pВ начале срокаИБС. СтенокардиянаблюденияВ конце сроканаблюдения<0,001*СердечнаянедостаточностьнаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение p-11052,4±2,76755,4±4,5>0,0517281,9±1,87763,6±4,2<0,001*Значение рВ начале срока>0,05Значениер<0,001*>0,05-6942,3±2,63843,7±5,3>0,0512375,5±2,34551,7±5,4<0,001*<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Программа исследования также включала проведение экспертной оценкикачества медицинской помощи, выполненной при всех изученных нозологическихформах БСК, характеризующей отражение динамики общего состояния больного иэффективности проводимого лечения, а также достижения целевых значений ЧСС иАД (табл.
4.17).149Таблица 4.17Результаты экспертной оценки отражения динамики состояния больного,эффективности назначенного лечения, достижения целевых значений частотысердечных сокращений и артериального давления при болезнях системыкровообращенияОтражение динамики состояниябольного, эффективностиназначенного лечения,достижения целевых значенийЧСС и АДОтражение динамики состояниябольного и эффективностиназначенного лечения в полномобъемеОтражение динамики состояниябольного и эффективностиназначенного лечения внеполном объемеОтсутствие отражениядинамики состояния больного иэффективности назначенноголеченияДостижение целевого значениячастоты сердечных сокращенийДостижение целевого значенияартериального давленияОсновнаягруппаСрокинаблюденияВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pГруппасравненияЗначениеpАбс.%Абс.%21254,6±2,510451,5±3,5>0,0535391,0±1,512461,4±3,4<0,001*<0,001*>0,05-13234,0±2,47939,1±3,4>0,05328,2±1,46331,2±3,3<0,001*<0,001*>0,05-4411,3±1,6199,4±2,1>0,0530,8±0,5157,4±1,8<0,001*<0,01*>0,05-33385,8±1,817385,6±2,5>0,0538699,5±0,417586,6±2,4<0,001*<0,001*>0,05-29175,0±2,216280,2±2,8>0,0534789,4±1,616782,7±2,7<0,05*<0,05*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Из таблицы 4.17 (табл.
4.17) видно, что если в начале срока наблюдениярезультаты экспертной оценки отражения динамики состояния больного иэффективности назначенного лечения при БСК между сравниваемыми группами неимели существенных различий (p>0,05), то в конце срока наблюдения в основной150группе отмечалось достоверное снижение частоты случаев некорректного отраженияили отсутствие отражения динамики состояния больного и эффективностиназначенного лечения (p<0,001). В группе сравнения изменения были статистическинезначимыми (p>0,05). Сравнение данных, полученных в конце срока наблюдения,показало, что частота случаев некорректного отражения динамики состояниябольного оказалась существенно ниже в основной группе (p<0,001).Доли достижения пациентами целевых значений ЧСС и АД в начале сроканаблюдения не имели существенных различий в сравниваемых группах (p>0,05),однако в конце срока наблюдения в связи со значимым увеличением данныхпоказателей в основной группе и отсутствием статистически значимой динамики их вгруппе сравнения, частота случаев достижения целевых значений ЧСС и АДхарактеризовалась наличием статистически значимых различий между исследуемымигруппами (p<0,001 и p<0,05 соответственно).Далее были проанализированы результаты экспертной оценки врачебныхрекомендаций для пациентов с БСК (табл.
4.18).Таблица 4.18Результаты экспертной оценки врачебных рекомендаций для пациентов сболезнями системы кровообращенияЭкспертная оценкаврачебныхрекомендацийРекомендации даны вполном объемеРекомендации даныне в полном объемеРекомендацииотсутствуютСрокинаблюденияВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pОсновная группаГруппа сравненияАбс.%Абс.%15138,9±2,58542,1±3,5>0,0526468,0±2,49748,0±3,5<0,001*<0,001*>0,05Значениеp-21254,6±2,510250,5±3,5>0,0512432,0±2,49346,0±3,5<0,001*<0,05*>0,05-256,4±1,2157,4±1,8>0,0500,0125,9±1,7<0,001*<0,001** - различия показателей статистически значимы (p<0,05)>0,05-151Как видно из таблицы 4.18, в начале срока наблюдения результаты экспертнойоценки врачебных рекомендаций при БСК не имели достоверных различий визучаемых группах (p>0,05).
При этом в конце срока наблюдения в основной группеотмечалось существенное снижение частоты случаев неполных рекомендаций(p<0,05) и отсутствия рекомендаций (p<0,001) при значимом увеличении частотыслучаев рекомендаций, данных в полном объеме (p<0,001). В группе сравненияизменения были статистически незначимыми (p>0,05). Сравнение полученныхданных показало, что в конце срока наблюдения в основной группе частота случаеврекомендаций, данных в неполном объеме, оказалась статистически значимо ниже, аполноценных рекомендаций – существенно выше, чем в группе сравнения (p<0,001).Также нами было проведено сравнение исследуемых групп по результатамэкспертной оценки оформления первичной медицинской документации при оказанииПМСП больным с БСК (табл. 4.19).Таблица 4.19Результаты экспертной оценки оформления первичной медицинскойдокументации при оказании первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращенияЭкспертная оценкаоформления первичноймедицинской документацииОформление первичноймедицинской документациибез нарушенийНаличие неполных,неинформативных записейпри оформлении первичноймедицинской документацииОсновнаягруппаАбс.%СрокинаблюденияВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдениярВ начале сроканаблюденияВ конце сроканаблюдениярГруппасравненияАбс.%Значениеp18046,4±2,58944,1±3,5>0,0530879,4±2,110351,0±3,5<0,001*<0,001*>0,05-20853,6±2,511355,9±3,5>0,058020,6±2,19949,0±3,5<0,001*<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Из таблицы 4.19 (табл.
4.19) видно, что в начале срока наблюдениярезультатыэкспертнойоценкиоформленияпервичноймедицинскойдокументации при БСК существенно не различались в изучаемых группах152(p>0,05). В конце срока наблюдения в основной группе отмечалось достоверноеснижение частоты случаев некорректного оформления первичной медицинскойдокументации (p<0,001). В группе сравнения динамика была несущественной(p>0,05). При сравнении данных в конце срока наблюдения было выявлено, чтодоля случаев некорректного оформления первичной документации оказаласьсущественно ниже в основной группе (p<0,001).4.4. Результаты корреляционного анализа показателей смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения в зависимости отколичества дефектов качества первичной медико-санитарной помощиДля определения взаимосвязи количества дефектов качества ПМСП приболезнях системы кровообращения, выявленных по данным экспертной оценкимедицинской документации, с показателями смертности взрослого населения отболезней системы кровообращения, в том числе инсульта и острого инфарктамиокарда (ОИМ), был использован метод парной линейной регрессии.
При этомсопоставлялись данные по районам Республики Татарстан, принявшим участие висследовании, за 2006 год.Количество дефектов качества медицинской помощи рассчитывалось длякаждого из изучаемых заболеваний отдельно в части диагностики и в частилечения и, в зависимости от этого, объединяло следующие критерии:- дефекты диагностики:1.малосодержательность и недетализированность анамнеза и жалоб;2.отсутствие описания анамнеза и жалоб;3.описание объективного статуса в неполном объеме;4.отсутствие описания объективного статуса;5.проведение лабораторно-инструментальной диагностики в неполномобъеме, поздняя лабораторно-инструментальная диагностика;6.невыполнение лабораторно-инструментальной диагностики;- дефекты лечения:1.назначение лекарственных средств не в соответствии со стандартами;1532.назначение лекарственных средств в соответствии со стандартами, нос полипрагмазией и/или политерапией;3.назначение лечения без учета противопоказаний;4.назначение лечения без учета совместимости лекарственных средств;5.отсутствие лечения.Сводные данные о среднем количестве дефектов качества ПМСП на одногообследованного по каждой из изученных нозологических форм болезней системыкровообращения, выявленных по результатам экспертной оценки качествамедицинской помощи, проведенной в медицинских организациях 22 районовРеспублики Татарстан, принявших участие в исследовании, представлены втаблице 4.20 (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
