Диссертация (1154350), страница 27

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 27)

4.20).Таблица 4.20Среднее количество дефектов качества первичной медико-санитарной помощи врайонах Республики Татарстан, принявших участие в исследовании, порезультатам экспертной оценки качества медицинской помощиРайоныРеспубликиТатарстанАгрызскийАзнакаевскийАпастовский*Бавлинский*БугульминскийЗаинский*ЗеленодольскийКайбицкий*КамскоУстьинскийКукморский*Менделеевский*МензелинскийМуслюмовский*Нижнекамский*Нурлатский*Пестречинский*Среднее количество дефектов качества на одного обследованногоАртериальнаяИБС. СтенокардияСердечнаягипертониянедостаточностьДиагностика Лечение Диагностика Лечение Диагностика Лечение1,230,270,450,090,00,00,90,480,360,160,120,121,590,270,820,180,050,01,280,440,280,220,890,331,070,540,20,180,290,090,850,210,860,430,140,01,360,440,240,270,170,172,620,331,420,332,170,51,170,330,420,170,170,171,321,22,02,441,290,681,560,210,40,00,670,380,470,50,410,251,140,610,480,120,330,120,10,140,110,110,240,170,620,00,210,890,580,590,610,150,00,140,060,070,290,28154Рыбнослободский1,530,2Сабинский*1,770,0Сармановский*2,330,35Тетюшский*1,920,31Ютазинский*1,220,56Чистопольский*1,590,22Значение р при0,2870,684сравнении групп* - район принимал участие в эксперименте0,670,620,471,380,440,740,230,080,120,150,110,190,90,460,850,770,670,090,530,420,060,230,220,040,4890,9870,1080,973При сравнении среднего количества дефектов качества диагностики илечения в районах РТ в зависимости от их участия в эксперименте, статистическизначимые различия отсутствовали (p>0,05).В результате сопоставления данных экспертной оценки с показателямисмертности были установлены прямые статистически значимые корреляционныесвязи между средним количеством дефектов качества диагностики АГ ипоказателями смертности взрослого населения от БСК и инсульта, между среднимколичеством дефектов качества диагностики стенокардии и показателемсмертности взрослого населения от БСК.При оценке зависимости показателя смертности взрослого населения от БСК отсреднего количества дефектов качества диагностики АГ на одного обследованного,было получено следующее уравнение регрессии (1):YСБСК = 1018,7 + 188,4*XАГ (1),где YСБСК – показатель смертности взрослого населения от БСК (на 100 000населения соответствующего возраста), XАГ – среднее количество дефектовкачества диагностики АГ на одного обследованного.Наблюдаемая связь характеризовалась коэффициентом корреляции Пирсонаrxy = 0,424, соответствующим корреляционной связи умеренной тесноты по шкалеЧеддока.

Уровень значимости связи являлся достоверным (p<0,05). Исходя иззначений коэффициента детерминации R2, в регрессионной модели (1) учтено до18,0% факторов, оказывающих влияние на показатель смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения.155График уравнения регрессионной функции (1) зависимости показателясмертности взрослого населения от БСК от среднего количества дефектовкачества диагностики АГ на одного обследованного представлен на рисунке 4.1(рис. 4.1).Рис 4.1. График уравнения регрессионной функции зависимости показателясмертности взрослого населения от болезней системы кровообращения отсреднего количества дефектов качества диагностики артериальной гипертонии наодного обследованногоСогласно рассчитанному значению коэффициента регрессии, увеличениесреднего количества дефектов качества диагностики АГ на 1 ведет к увеличениюпоказателя смертности взрослого населения от БСК на 188,4 случая на 100 000населения соответствующего возраста.При оценке зависимости показателя смертности взрослого населения отинсульта от среднего количества дефектов качества диагностики АГ на одногообследованного, было получено следующее уравнение регрессии (2):156YСИНС = 102,2 + 84,8*XАГ (2),где YСИНС – показатель смертности взрослого населения от инсульта (на 100 000населения соответствующего возраста), XАГ – среднее количество дефектов качествадиагностики АГ на одного обследованного.График уравнения регрессионной функции (2) зависимости показателясмертности взрослого населения от инсульта от среднего количества дефектовкачества диагностики АГ на одного обследованного представлен на рисунке 4.2 (рис.4.2).Рис.

4.2. График уравнения регрессионной функции зависимости показателясмертности взрослого населения от инсульта от среднего количества дефектовкачества диагностики артериальной гипертонии на одного обследованного157Наблюдаемая связь характеризовалась коэффициентом корреляции Пирсонаrxy = 0,553, соответствующим корреляционной связи заметной тесноты по шкалеЧеддока. Уровень значимости связи являлся достоверным (p<0,01).Исходя из значений коэффициента детерминации R2, в регрессионной модели(2) учтено до 30,6% факторов, оказывающих влияние на показатель смертностивзрослого населения от инсульта. Согласно рассчитанному значению коэффициентарегрессии, увеличение среднего количества дефектов качества диагностики АГ на 1ведет к увеличению показателя смертности взрослого населения от инсульта на 84,8случая на 100 000 населения соответствующего возраста.При оценке зависимости смертности взрослого населения от БСК от среднегоколичества дефектов качества диагностики стенокардии на одного обследованного,было получено следующее уравнение регрессии (3):YСБСК = 1125,9 + 302,5*XСТ (3),где YСБСК – показатель смертности взрослого населения от БСК (на 100 000 населениясоответствующего возраста), XСТ – среднее количество дефектов качествадиагностики стенокардии на одного обследованного.Наблюдаемая связь характеризовалась коэффициентом корреляции Пирсонаrxy = 0,479, соответствующим корреляционной связи умеренной тесноты по шкалеЧеддока.

Уровень значимости связи являлся достоверным (p<0,05). Исходя иззначений коэффициента детерминации R2, в регрессионной модели (3) учтено до23,0% факторов, оказывающих влияние на показатель смертности взрослогонаселения от болезней системы кровообращения.Согласно рассчитанному значению коэффициента регрессии, увеличениесреднего количества дефектов качества диагностики стенокардии на 1 ведет кувеличению показателя смертности взрослого населения от БСК на 302,5 случая на100 000 населения соответствующего возраста.График уравнения регрессионной функции (3) зависимости смертностивзрослого населения от БСК от среднего количества дефектов качества диагностикистенокардии представлен на рисунке 4.3 (рис.

4.3).158Рис. 4.3. График уравнения регрессионной функции зависимости смертностивзрослого населения от болезней системы кровообращения от среднегоколичества дефектов качества диагностики стенокардии на одногообследованногоПри сопоставлении данных о среднем количестве дефектов леченияисследуемых заболеваний и показателей смертности взрослого населения от БСК, втом числе ОИМ и инсульта, статистически значимых корреляционных связейустановлено не было (p>0,05).Таким образом, проведенная нами экспертная оценка качества ПМСП,оказанной взрослому населению с БСК, показала, что в начале срока наблюдениячастота бездефектных случаев при оказании первичной медико-санитарнойпомощи при артериальной гипертонии составила - 43,8 и 43,6% (p>0,05) восновной группе и группе сравнения соответственно, при стенокардии - 52,4 и55,4% (p>0,05), при сердечной недостаточности - 42,3 и 43,7% (p>0,05).159При этом установлено, что увеличение среднего количества дефектов качествадиагностики АГ на 1 ведет к увеличению показателя смертности взрослого населенияот БСК на 188,4 случая и смертности взрослого населения от инсульта на 84,8 случаяна 100 000 населения соответствующего возраста, увеличение среднего количествадефектов качества диагностики стенокардии на 1 ведет к увеличению показателясмертности взрослого населения от БСК на 302,5 случая на 100 000 населениясоответствующего возраста.Обучение врачей первичного звена по вопросам диагностики, лечения ипрофилактикиболезнейсистемыкровообращенияподополнительнымпрофессиональным образовательным программам с использованием дистанционныхобразовательных технологий привело к достоверному повышению в основной группечастоты бездефектных случаев при оказании первичной медико-санитарной помощипри артериальной гипертонии - до 82,1% (р<0,001), при стенокардии - 81,9%(р<0,001), сердечной недостаточности - 75,5% (р<0,001) при наличии существеннойразницы при сопоставлении с группой сравнения (р<0,001).Таким образом, результаты проведенного нами исследования по экспертнойоценке качества первичной медико-санитарной помощи, оказанной взросломунаселениюсболезнямисистемыкровообращения,сучетомизучениякорреляционной зависимости между количеством дефектов качества первичноймедико-санитарной помощи и показателями смертности взрослого населения отболезнейсистемыкровообращения,являютсянаучнымобоснованиемнеобходимости усиления государственного контроля качества и безопасностимедицинской деятельности при оказании первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения и усиления роли руководства медицинскихорганизаций,оказывающихпервичнуюмедико-санитарнуюпомощь,всовершенствовании внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности и качества первичной медико-санитарной помощи при болезняхсистемы кровообращения, постоянного улучшения качества первичной медикосанитарной помощи при болезнях системы кровообращения, как основныхнаправлений совершенствования качества первичной медико-санитарной помощи приболезнях системы кровообращения.160ГЛАВА 5.

Характеристики

Список файлов диссертации