Диссертация (1154350), страница 32
Текст из файла (страница 32)
5.14).Таблица 5.14Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияобязательных методов диагностики болезней системы кровообращения,представленных в клинических рекомендациях, при оказании первичной медикосанитарной помощи (в %)Болезни системыСрокиОсновнаяГруппаЗначениекровообращениянаблюдениягруппа (%)сравнения (%)p50,8±0,650,1±1,1>0,0590,5±0,759,4±3,7<0,001*<0,001*>0,05-51,3±1,050,2±1,6>0,0586,7±0,958,3±3,7<0,001*В начале сроканаблюденияСтабильная стенокардияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале срокаАртериальная гипертониянаблюденияВ конце сроканаблюдения190Значение pВ начале сроканаблюденияХроническая сердечнаяВ конце сроканедостаточностьнаблюденияЗначение р<0,001*>0,05-52,3±0,551,3±0,9>0,0591,3±0,760,6±3,7<0,001*<0,001*>0,05-* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Динамика использования врачами первичного звена обязательных методовдиагностики болезней системы кровообращения, представленных в клиническихрекомендациях, также отображена на рисунке 5.3 (рис.
5.3).Доля использования клиническихрекомендаций (%)10090,5 86,7 91,3Стабильнаястенокардия806051,350,8 52,360,659,458,350,250,151,3Артериальнаягипертония40Хроническаясердечнаянедостаточность20012341. Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2.
Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.3. Динамика использования врачами первичного звена обязательныхметодов исследований болезней системы кровообращения, представленных вклинических рекомендациях (в %)Далее была проведена оценка использования врачами первичного звеназдравоохраненияметодовлеченияБСК,представленныхвклиническихрекомендациях, результаты которой представлены в таблице 5.15 (табл.
5.15).191Таблица 5.15Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияметодов лечения болезней системы кровообращения, представленных вклинических рекомендациях, при оказании первичной медико-санитарнойпомощи (в %)Болезни системыСрокиОсновная группаГруппа сравненияЗначениекровообращениянаблюдения(%)(%)p42,3±0,641,8±0,7>0,0581,8±0,452,0±3,8<0,05*<0,001*>0,05-45,6±0,746,0±0,9>0,0582,2±0,852,6±3,8<0,001*<0,001*>0,05-40,4±0,340,7±0,5>0,0573,5±0,448,6±3,8<0,001*<0,001*>0,05-В начале сроканаблюденияСтабильная стенокардияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале срокаАртериальнаягипертониянаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение pВ начале срокаХроническая сердечнаянедостаточностьнаблюденияВ конце сроканаблюденияЗначение р* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Согласно полученным результатам, доля использования врачами методовлечения БСК, соответствующих клиническим рекомендациям, составляла вначале срока наблюдения от 40,4 до 42,3% в основной группе и от 40,7 до46,0% - в группе сравнения.
Исходные уровни показателей не имелисущественных различий в исследуемых группах в начале срока наблюдения192(p>0,05). В конце срока наблюдения изучаемые показатели увеличились вобеих группах. При этом динамика была более выраженной в основной группе,в которой доля использования клинических рекомендаций составляла пристабильной стенокардии – 81,8%, при АГ – 82,2%, при ХСН – 73,5% (р<0,001).Указанные показатели имели статистически значимые различия с долями,рассчитанными для респондентов группы сравнения (52,0%, 52,6% и 48,6%,соответственно), в которой изменения были несущественными (p>0,05).Наблюдаемые изменения по использованию методов лечения БСК,представленных в клинических рекомендациях, отображены на рисунке 5.4Доля использования клиническихрекомендаций (%)(рис 5.4).10082,281,8806040Стабильнаястенокардия73,552,645,642,3 40,441,8524648,640,7АртериальнаягипертонияХроническаясердечнаянедостаточность20012341.
Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.4. Динамика показателей использования врачами первичного звена методовлечения болезней системы кровообращения, представленных в клиническихрекомендациях (в %)Данные изучения результатов использования врачами первичного звеназдравоохранения обязательных методов лечения БСК, представленных вклинических рекомендациях, при оказании ПМСП представлены в таблице 5.16(табл.
5.16).193Таблица 5.16Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияобязательных методов лечения болезней системы кровообращения,представленных в клинических рекомендациях, при оказании первичной медикосанитарной помощи (в %)Болезни системыОсновнаяГруппаЗначениегруппа (%)сравнения (%)pВ начале срока наблюдения49,0±0,747,5±0,7>0,05В конце срока наблюдения82,2±0,653,1±3,8<0,001*Значение р<0,001*>0,05-В начале срока наблюдения50,7±1,051,2±1,2>0,05В конце срока наблюдения89,5±1,161,1±3,7<0,001*Значение р<0,001*>0,05-ХроническаяВ начале срока наблюдения50,8±0,948,7±1,1>0,05сердечнаяВ конце срока наблюдения81,5±0,857,1±3,7<0,001*недостаточностьЗначение р<0,001*>0,05-кровообращенияСтабильнаястенокардияАртериальнаягипертонияСроки наблюдения* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)Из данных, представленных в таблице видно, что в начале сроканаблюдениясущественныеразличиямеждусравниваемымигруппамиотсутствовали (p>0,05).
Однако при сравнении изученных показателей в начале иконце срока наблюдения отмечалось существенное увеличение использованияобязательныхметодовлеченияБСК,представленныхвклиническихрекомендациях по всем изученным нозологиям в основной группе (р<0,001). Приэтом в основной группе доля использования клинических рекомендаций оказаласьсущественно выше, чем в группе сравнения (р<0,001). Наибольшая разницамежду показателями отмечалась при стабильной стенокардии (82,2% в основной и53,1% в группе сравнения; p<0,001), наименьшая – при ХСН (81,5% в основной и57,1% в группе сравнения (p<0,001). Полученные данные наглядно представленыв гистограмме на рисунке 5.5 (рис. 5.5).Доля использованияклинических рекомендаций (%)19410089,582,2Стабильнаястенокардия81,5806050,849 50,761,157,153,151,2Артериальнаягипертония48,747,540Хроническаясердечнаянедостаточность20012341.
Основная группа в начале срока наблюдения3. Основная группа в конце срока наблюдения2. Группа сравнения в начале срока наблюдения4. Группа сравнения в конце срока наблюденияРис. 5.5. Динамика показателей использования врачами первичного звенаобязательных методов лечения болезней системы кровообращения,представленных в клинических рекомендациях (в %)Нами было проведено сравнение доли использования обязательных методовдиагностики и лечения БСК, представленных в клинических рекомендациях, восновной группе в начале и конце наблюдения в зависимости от принадлежностиврачей к определенному квалификационному кластеру.В результате проведенного анализа было установлено, что доля использованияобязательных методов диагностики при всех оцениваемых заболеваниях не имеласущественных различий между кластерами как в начале, так и в конце сроканаблюдения (р>0,05).
При оценке использования обязательных методов лечения БСКотмечались достоверные различия в начале срока наблюдения: отмечались болеевысокие показатели для респондентов второго кластера, включающего врачей,имеющих длительный стаж работы по специальности.
Так, врачами данного кластераотмечалось использование 53,6% обязательных методов лечения при стабильнойстенокардии, по сравнению с первым кластером, где показатель составил 46,0%195(p<0,01). Доля использования обязательных методов лечения АГ составляла 54,7 и47,5%, соответственно (p<0,05), а ХСН – 55,6 и 46,9%, соответственно (p<0,001).Полученные результаты представлены в таблице 5.17 (табл. 5.17).Таблица 5.17Результаты изучения использования врачами первичного звена здравоохраненияосновной группы обязательных методов диагностики и лечения болезней системыкровообращения, представленных в клинических рекомендациях, в зависимостиот их принадлежности к определенному кластеру, при оказании первичноймедико-санитарной помощи (в %)Болезни системыкровообращенияСроки наблюденияПринадлежность к кластеруПервый (%)Второй (%)Значение pОбязательные методы диагностикиСтабильнаяВ начале срока наблюдения50,4±0,951,1±0,9>0,05стенокардияВ конце срока наблюдения90,9±1,190,2±1,0>0,05АртериальнаяВ начале срока наблюдения51,0±1,551,6±1,3>0,05гипертонияВ конце срока наблюдения85,6±1,386,7±1,1>0,05ХроническаяВ начале срока наблюдения51,9±0,752,7±0,8>0,05В конце срока наблюдения90,5±1,091,9±0,9>0,05сердечнаянедостаточностьОбязательные методы леченияСтабильнаястенокардияАртериальнаягипертонияХроническаяВ начале срока наблюдения46,0±1,053,6±1,0<0,01*В конце срока наблюдения82,6±0,981,8±0,7>0,05В начале срока наблюдения47,5±1,354,7±1,4<0,05*В конце срока наблюдения89,6±1,789,3±1,5>0,05В начале срока наблюдения46,9±1,255,6±1,1<0,001*В конце срока наблюдения81,9±1,181,2±1,0>0,05сердечнаянедостаточность* - различия показателей статистически значимы (p<0,05)196В конце срока наблюдения доля использования врачами первичного звенаобязательных методов лечения БСК, представленных в клинических рекомендациях,между респондентами первого и второго кластера достигала сопоставимых величин:82,6 и 81,8% - при стабильной стенокардии (p>0,05), 89,6 и 89,3% - при АГ (p>0,05),81,9 и 81,2% - при ХСН (p>0,05) для респондентов первого и второго кластеров,соответственно.Таким образом, можно сделать вывод о статистически значимом увеличениидоли использования клинических рекомендаций врачами первичного звена восновной группе (p<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
