Диссертация (1154341), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Срединная структура матки проявлялась ввиде деформаций и зазубренностей, толщина составила от 10 до 15 мм. У 17(14,9%) женщин ПЭ диагностированы в сочетании с гематометрой, у 15 (13,2%) —в сочетании с серозометрой (полип контрастировался внутри расширенной до 10–15ммполостиматки,заполненнойанэхогеннымоднороднымилимелкодисперсным содержимым).
У 31 (27,2%) больной заподозрены железистыеполипы, которые эхографически характеризовались средней или несколькоповышенной эхогенностью, диаметром от 5 до 12 мм, неоднородной структурой(эхонегативные включения от 1,5 до 2 мм). У 11 (9,6%) женщин заподозреныполипы диаметром до 30 мм, с однородной внутренней структурой, с отдельнымиэхонегативными включениями диаметром 2–5 мм.
Яичники визуализировалисправа и слева от тела матки в виде гипоэхогенных образований овальной формы.Объём яичников по данным УЗИ представлен в Таблице 3.2.Таблица 3.2 — Объём яичников по данным ультразвукового исследованияГруппы пациенток репродуктивного возрастаЯичникиПЭЖГЭАГЭКонтрольная группаПравый29,1±1,2*38,6±1,1**38,7±1,3**35,5±1,6**Левый28,0±1,137,6±1,2**37,8±1,4**31,9±1,9Примечание:*p<0,05статистическизначимыеразличияпосравнениюсконтрольнойгруппой;**p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с группой АГЭПо данным УЗИ, объёмы яичников у пациенток в представленных группахдостоверно не отличались.
Средний размер правого яичника был несколько большеи составлял 35,5±1,6 мм, левого – 31,9±1,9 мм. Изменения в структуре яичников потипу поликистоза при ультразвуковом сканировании были выявлены у 5,8%женщин (12 пациенток). У данных женщин в толще паренхимы визуализировали141множественные жидкостные включения диаметром от 5 до 7 мм.СопоставлениерезультатовУЗИэндометрияигистологическогоисследования представлено в Таблице 3.3.Таблица 3.3 — Результаты сопоставления данных ультразвукового исследованияэндометрия с гистологическим заключениемФакт наличияПоказательДиагноз по данным УЗИГПЭ по даннымотсутствие ГПЭналичие11462176отсутствие121830наличие64,835,2100,0отсутствие40,060,0100,0гистологииЧислопациентовДоляпациентов, %Итогоналичие ГПЭСогласно полученным данным, из 176 гистологически подтвержденныхслучаев ГПЭ ультразвуковые признаки заболевания были выявлены в 114 случаях(64,8%), в 62 случаях был получен ложноотрицательный результат (35,2%).
Из 30женщин без гистологических признаков ГПЭ в 18 случаях УЗИ также не выявилоданную патологию (60,0%), а в 12 случаях результат был ложноположительным(40,0%).Таким образом, общее число случаев совпадения гистологического иэхографического обследования составило 132 (64,1%), что определило значениедиагностической эффективности.
Чувствительность эхографии составила 64,8%, аспецифичность 60,0%.У 58 (33,0%) женщин с гистологически верифицированным диагнозом ГПЭгистероскопическаякартинахарактеризоваласьнеравномерноутолщеннойслизистой (от 10 до 12 мм), от бледно-розового до ярко-красного цвета смножеством геморрагий, изредка прослеживался сосудистый рисунок, из-заразрастания слизистой матки визуализация трубных углов и устьев труб былазатруднена. Эндоскопическая картина соответствовала простой железистой142гиперплазии.
В одном (0,6%) наблюдении визуализировалась утолщённаяслизистая, с обширными полипообразными разрастаниями сероватого цвета, срезко усиленным сосудистым рисунком, с некротическими фрагментами икровоизлияниями,чтодалооснованиезаподозритьзлокачественноеновообразование.Эхошрафическая и гистероскопическачя картина ПЭ, ГПЭ и АГЭпредставлены на Рисунках 3.1–3.8.Рисунок 3.1 — Полип эндометрияРисунок 3.2 — Гиперплазия эндометрия143Рисунок 3.3 — Аденоматозная гиперплазия эндометрияРисунок 3.4 — Гиперплазия эндометрия (аденоматозная)Рисунок 3.5 – Полип эндометрия при гистероскопии у женщин в постменопаузе144Рисунок 3.6 — Полип эндометрия при гистероскопии у женщинв репродуктивном возрастеРисунок 3.7 — Атипическая гиперплазия эндометрия при гистероскопииРисунок 3.8 — Атипическая гиперплазия эндометрия в постменопаузе145У 92 (52,3%) больных при эндоскопическом осмотре выявлены ЭП.Эндоскопически полипы характеризовались гладкой поверхностью, бледнорозового цвета с желтоватым оттенком, реже ярко-красного цвета, с широкимоснованием (до 8–10 мм), размерами от 8 до 15 мм в диаметре, что дало основаниезаподозритьжелезистыеполипыэндометрия.Всевыявленныеприэндоскопическом исследовании железистые полипы были одиночными.Аденоматозные полипы заподозрены у 6 (3,4%) женщин из 176обследованных.
Размеры полипов варьировали от 10 до 25 мм в диаметре, нашироком основании, тускло-серого цвета, с неровной поверхностью, с очагамикровоизлияния и некроза серо-жёлтого цвета и преимущественной локализацией вобласти дна и трубных углов матки. У 17 (9,7%) больных эндоскопический осмотрполости матки завершился прицельной полипэктомией. У 14 (8,0%) женщинслизистая характеризовалась неравномерным утолщением (от 5 до 15 мм), отбледно-розового до ярко-красного цвета, с выраженной сосудистой сетью в видеспирали, с очагами кровоизлияний, отверстия желез не визуализировались,эндоскопически диагностирована секреторная фаза эндометрия.
У 4 (2,3%)больных слизистая матки была неравномерно утолщена от 5 до 10 мм, серого цветас участками кровоподтёков разных размеров, определялись выраженныеветвящиеся застойные и утолщённые сосуды, эндоскопически заподозренметроэндометрит.Сопоставление результатов гистероскопии и гистологического исследованияпредставлено в Таблице 3.4.Согласно полученным данным, из 176 гистологически подтвержденныхслучаев ГПЭ эндоскопически признаки заболевания были выявлены в 106 случаях(60,2%), в 70 случаях результат был ложноотрицательным (39,8%). Из 30 женщин,неимеющихГПЭподаннымгистологическогоисследования,у17эндоскопическое обследование также не обнаружило признаков ГПЭ (56,7%), а у13 пациенток результат был ложноположительным (43,3%).146Таблица3.4—Результатысопоставленияданныхгистероскопическогоисследования с гистологическим заключениемФакт наличияПоказательГПЭ по даннымотсутствие ГПЭналичие10670176отсутствие131730наличие60,239,8100,0отсутствие43,356,7100,0ЧислоДоляпациентов, %Итогоналичие ГПЭгистологиипациентовДиагноз по данным гистероскопииТаким образом, общее число случаев совпадения гистологического игистероскопического обследования составило 123 (59,7%), что определилозначение диагностической эффективности.
Чувствительность гистероскопиисоставила 60,2%, а специфичность 56,7%.ГЭгистологическибыладиагностированаувсех176женщинрепродуктивного возраста. ПЭ диагностированы у 70 (39,8%), ЭГЭ — у 58 (32,9%)и АГЭ — у 48 (27,3%) женщин. У 30 пациенток гистологические признаки ГПЭотсутствовали.Комплексное обследование женщин репродуктивного возраста, включающееклиническое, ультразвуковое исследование с последующей гистероскопией,позволили установить диагноз ГПЭ только у 75,0% женщин, при этомгистологическое исследование продолжает оставаться «золотым» стандартомдиагностики ГПЭ, чувствительность и специфичность которого доходит до 100%(Рисунок 3.9).Таким образом, вышеизложенные данные позволяют сделать вывод о том,чтодляженщинрепродуктивноговозрастасГПЭдиагностическаячувствительность УЗИ составила 64,8%, специфичность 60,0%, а гистероскопии —60,2% и 56,7%, соответственно; использование изложенных выше методов вкомбинации составило 75,0%.147%75,064,8807061,156,36050403020100клиническийУЗИгистероскопиякомплексРисунок 3.9 — Диагностическая точность клинико-инструментальных методовпри выявлении гиперпластических процессов эндометрия3.2 Результаты традиционных методов исследованияв период менопаузального переходаКомплексное динамическое обследование проведено у 173 женщин периодаменопаузального перехода.
Первую группу составили 42 пациенток с ПЭ;вторую — 93 пациентки с ЖГЭ; третью — 38 пациенток с АГЭ.Только у 39 (22,5%) пациенток было проведено раздельное выскабливаниеслизистой матки без предварительной гистероскопии, что объясняется наличием уних обильного со сгустками маточного кровотечения.
Этой группе больныхконтрольное гистероскопическое исследование было проведено после раздельноговыскабливания слизистой матки.Вплановомпорядкебылиоперированы76пациенток,(43,9%)госпитализированных после проведенного в диспансерном порядке УЗИ, врезультатекотороговизуализировалсяПЭ.былоПридиагностированоанализежалобутолщениеубольныхМ-эхосилиразличнымигистологическими типами ГПЭ выявлены как сходства, так и различия.При УЗИ эндометрия у подавляющего большинства женщин 104 (60,1%) впериод менопаузального перехода М-эхо визуализировалось в виде патологически148утолщенной полоски различной эхогенности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
