Диссертация (1154341), страница 20
Текст из файла (страница 20)
(%)Видналичие ГПЭвмешательства5.Группа2.ПЭАппендэктомия15 (16,1)11 (26,2)11 (28,9) 37 (21,4) 10 (33,3)0,152Холецистэктомия17 (18,3)5 (11,9)15 (39,5) 37 (21,4)00,005*5 (5,4)2 (4,8)2 (5,3)3 (10,0)0,3042 (4,8)6 (15,8)18 (10,4) 13 (43,3) <0,001*3 (3,2)3 (7,1)9 (23,7)15 (8,7)00,0944 (4,3)3 (7,1)3 (7,9)10 (5,8)4 (13,3)0,132Тонзиллэктомия 10 (10,8)4.Всегоконтроля1.ЖГЭГрыжесечение3.АГЭp4-59 (5,2)Операции нащитовиднойжелезеПрочиеПримечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)СравнениечастотыоперативныхвмешательствпредставленоРисунке 2.22.13,3Прочие5,80,0Операции на ЩЖ8,743,3Тонзиллэктомия10,4Контрольнаягруппа10,0Грыжесечение5,2Наличие ГПЭ0,0Холецистэктомия21,433,3Аппендэктомия21,401020304050Рисунок 2.22 — Сравнительная оценка частоты оперативных вмешательств ванамнезе у обследованных женщин в зависимости от наличия ГПЭна113Проведена сравнительная оценка частоты гинекологических операций средиобследованных женщин изучаемой когорты в зависимости от наличия и формыГПЭ (Таблица 2.27).Таблица2.27—Частотаперенесенныхгинекологическихоперативныхвмешательств у женщин второй группы в зависимости от наличия и формы ГПЭЧастота оперативных вмешательств, абс.
(%)Видвмешательстваналичие ГПЭконтроля2.ПЭ12 (12,9)9 (21,4)15 (39,5) 36 (20,8)6 (20,0)0,927 (7,5)5 (11,9)11 (28,9) 23 (13,3)00,034*Тубэктомия11 (10,8)11 (11,9)8 (21,1)23 (13,3)00,033*КС12 (12,9)6 (14,3)6 (15,8)24 (13,9) 10 (33,3)0,008*Миомэктомия6 (6,5)2 (4,8)3 (7,9)11 (6,4)00,156Резекция МЖ12 (12,9)5 (11,9)8 (21,1)25 (14,5)1 (3,3)0,093*14 (15,1)8 (19,0)9 (23,7)31 (17,9)5 (16,7)0,868АднексэктомияСальпингоовариолизис4.Всегоp4-51.ЖГЭРезекция яичника3.АГЭ5.ГруппаПримечание — *различия показателей статистически значимы (p<0,05)Согласно результатам проведенного исследования, у каждой второйпациентки (50,4%) в анамнезе было хотя бы одно оперативное вмешательство поповоду гинекологического заболевания, 33% пациенток были прооперированыдважды, причем наиболее часто оперативное вмешательство выполнено по поводудоброкачественных образований яичников.
Почти пятая часть больных (14,8%)были оперированы трижды.Пациенткам с АГЭ по сравнению с женщинами, страдающими другимиформами ГПЭ, статистически значимо чаще была выполнена резекция яичника(p=0,003) и удаление придатков (p=0,004) (Таблица 2.27). По другим видамоперативных вмешательств статистически значимых различий в сравниваемыхподгруппах пациенток с разными формами ГПЭ выявлено не было (p>0,05).114При сравнении основной и контрольной группы были установленыстатистически значимые различия частоты таких оперативных вмешательств, какаднексэктомия (p=0,034) и тубэктомия (p=0,033), частота которых составляла упациенток с ГПЭ по 13,3%, в то время как в группе контроля не было выявлено ниодного случая данных операций.
При этом среди обследованных женщинконтрольной группы статистически значимо чаще отмечались случаи кесаревасечения (33,3%), по сравнению с пациентками с ГПЭ (13,9%) (p=0,008).Частотаразличныхгинекологическихвмешательствупациентоксравниваемых групп представлена на Рисунке 2.23.16,717,9Сальпингоовариолизис3,3Резекция молочной железы14,50,0Миомэктомия6,433,3Кесарево сечение13,9Тубэктомия0,0Аднексэктомия0,013,313,320,020,8Резекция яичника0510Контрольная группа1520253035Наличие ГПЭРисунок 2.23 — Сравнительная оценка частоты гинекологических оперативныхвмешательств в анамнезе у обследованных женщинв зависимости от наличия ГПЭТаким образом, сравнительный анализ основных клинико-анамнестическиххарактеристик женщин, страдающих ГПЭ в период менопаузального перехода,115выявил следующие факторы риска: тяжелый физический труд; экстрагенитальныезаболевания, в том числе болезни эндокринной системы, болезни системыкровообращения,заболеванияоргановпищеварения;сопутствующиегинекологические заболевания, в том числе ВЗОМТ, ДДМЖ, гиперпластическиезаболевания эндометрия и шейки матки, миома матки, а также перенесенныегинекологическик операции — тубэктомия, аднексэктомия.
Также были выделеныфакторы риска развития АГЭ, к которым относились позднее менархе и раннееначало половой жизни.2.3 Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщинпостменопаузального возрастаВ соответствии с целью и задачами настоящего исследования нами былообследовано 99 женщин с ГПЭ в постменопаузе. Критерием распределенияпациенток по группам, как и в предыдущих возрастных когортах, служиламорфологическая форма ГПЭ. Среди обследованных у 32 (32,3%) пациенток быладиагностирована ЖГЭ, у 45 (45,5%) — ПЭ, у 22 (22,2%) – АГЭ (Рисунок 2.24).Контрольную группу составили 30 пациенток в постменопаузе без ГПЭ.22,2%32,3%ЖГЭПЭ45,5%АГЭРисунок 2.24 — Структура пациенток постменопаузального возраста поморфологическим формам ГПЭИсследуемые третьей группы были сопоставлены нами по возрасту взависимости от наличия и формы ГПЭ (Таблица 2.28).116Таблица 2.28 — Возраст женщин третьей группы в зависимости от наличия иформы ГПЭФорма ГПЭВозраст исследуемых, полных летp при сравнении сM±SD95% ДИконтрольной группойЖГЭ58,0±6,856,6 – 59,40,074ПЭ58,5±4,057,3 – 59,70,113АГЭ63,8±6,661,1 – 66,50,402Итого при ГПЭ:60,1±4,059,3 – 60,90,446Контроль61,7±10,458,0 – 65,4Согласно полученным данным, возраст обследованных женщин составил от56 до 68 лет, в среднем – 60,1±4,0 года (95% ДИ: 59,3-60,9 лет) в основной группеи 61,7±10,4 года (95% ДИ: 58,0-65,4 лет) в группе контроля.
При сравнениираспределения обследованных женщин по возрастным группам в зависимости отналичия и формы ГПЭ были получены следующие данные (Таблица 2.29).Таблица 2.29 — Структура обследованных женщин по возрастным группам взависимости от наличия и формы ГПЭ.Возраст исследуемых, полных летФорма ГПЭ56 – 6061 – 68Абс.%Абс.%ЖГЭ1856,31443,8ПЭ2862,21737,8АГЭ836,41463,6Итого при ГПЭ:5454,54545,5Контроль1343,31756,7Из представленных данных следует, что возраст пациенток с ЖГЭ колебалсяот 56 до 68 лет и составил в среднем 58,0±6,8 года, что было обусловленопреобладанием в ней женщин возрастной группы от 56 до 60 лет — 18 (56,3%). В117группе женщин с ПЭ средний возраст составлял 58,5±4,0 года, что также былообусловлено большим количеством пациенток в возрасте 56–60 лет — 28 (62,2%).Что касается III группы исследования, то средний возраст женщин с АГЭ составил63,8±6,6 года, что в данном случае объясняется преобладанием пациенток ввозрасте 61–68 лет (63,6%).
При сопоставлении возраста пациенток с разнымиформами ГПЭ с контрольной группой статистически значимые различия выявленыне были (p>0,05). Вместе с тем, возраст пациенток с АГЭ был существенно старшепо сравнению как с женщинами, страдающими ЖГЭ, так и с женщинами с ПЭ(p<0,001 в обоих случаях), что свидетельствует о наличии прямой взаимосвязимежду утяжелением формы ГПЭ и возрастом пациенток.Результаты сравнительной оценки средних значений возраста пациентокизучаемой когорты в зависимости от наличия и формы ГПЭ представлены наРисунке 2.25.Средний возрастисследуемых, полных лет70605858,5ЖГЭПЭ63,861,7АГЭКонтроль50403020100Рисунок 2.25 — Сравнительная оценка пациенток третьей группы по возрасту взависимости от наличия и формы ГПЭ (полных лет)С целью оценки антропометрических данных было проведено сравнениеИМТ у обследованных женщин изучаемой возрастной когорты в зависимости отналичия и формы ГПЭ.
Полученные средние значения данного показателяприведены в Таблице 2.30.118Таблица 2.30 — ИМТ у женщин третьей группы в зависимости от наличия и формыГПЭИМТ у исследуемыхтретьей группы, кг/м2Форма ГПЭp при сравнении сконтрольной группойM±SD95% ДИЖГЭ27,9±4,526,3 – 29,50,005*ПЭ29,2±4,028,0 – 30,4<0,001*АГЭ28,8±5,626,4 – 31,20,004*ИТОГО при ГПЭ:28,6±3,228,0 – 29,3<0,001*Контрольная группа22,7±8,219,8 – 25,6Примечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)Результаты сравнения средних значений ИМТ у женщин III группы взависимости от наличия и формы ГПЭ представлены на Рисунке 2.26.Среднее значение ИМТ уисследуемых, кг/м2353027,929,228,82522,720151050ЖГЭПЭАГЭКонтрольРисунок 2.26 — Сравнительная оценка обследованных женщин I группыпо величине ИМТ в зависимости от наличия и формы ГПЭИсходя из полученных данных, среднее значение ИМТ у исследуемых восновной группе составило 28,6±3,2 кг/м2 (95% ДИ: 28,0-29,3 кг/м2), что было119существенно выше уровня показателя в контрольной группе — 22,7±8,2 кг/м2 (95%ДИ: кг/м2) (p<0,001).
При сравнении пациенток с разными формами ГПЭ междусобой статистически значимые различия отсутствовали (p>0,05).При изучении трудового статуса пациенток III группы в зависимости отналичия и формы ГПЭ было получено следующее распределение (Таблица 2.31).Таблица 2.31 — Распределение женщин постменопаузального возраста потрудовому статусу в зависимости от наличия и формы ГПЭДоля женщин определенной категории, абс. (%)Трудовой статусНаличие ГПЭ5.Группа1.ЖГЭ2.ПЭ3.АГЭ4.ВсегоконтроляРабочие7 (21,9)7 (15,6)5 (22,7)19 (19,2)0Служащие16 (50,0)26 (57,8)7 (31,8)49 (49,5)13 (43,3)Домохозяйки9 (28,1)12 (26,7)10 (45,5)31 (31,3)17 (56,7)32 (100,0)45 (100,0)22 (100,0)99 (100,0)30 (100,0ИТОГО:Согласно полученным данным, среди женщин постменопаузального возрастанаибольшую долю составляли домохозяйки (31,3% в структуре основной группы и56,7% в структуре контрольной группы) и служащие (49,5 и 43,3%,соответственно).
Различия между подгруппами женщин с различными формамиГПЭ были статистически не значимы (p=0,353), однако были отмеченыособенности структуры женщин с АГЭ, характеризующейся наименьшей долейслужащих (31,8%), а также отсутствие в контрольной группе рабочих.При анализе социального статуса обследованных женщин мы не могли необратить внимания на количество работающих пенсионеров, которое, составило68,7% общего количества пациенток основной группы, что в свою очередь моглоповлиять на увеличение частоты и тяжести ГПЭ.Структура обследованных пациенток постменопаузального возраста потрудовому статусу в зависимости от наличия и формы ГПЭ представлена наРисунке 2.27.120100%Доля исследуемых сопределенным трудовымстатусом90%28,126,780%Домохозяйки45,556,770%60%50%5040%Служащие57,831,830%43,320%21,910%15,6Рабочие22,70%0,0ЖГЭПЭАГЭКонтрольРисунок 2.27 — Структура обследованных женщин изучаемой когорты потрудовому статусу в зависимости от наличия ГПЭАнализ особенностей менструальной функции пациенток показал, чтовозраст менархе у пациенток так же, как в других возрастных когортах, варьировалот 10 до 18 лет и в среднем составил 14,0±3,2 года (95% ДИ: 13,4–14,7) в основнойи 14,0±2,2 года (95% ДИ: 13.2-14,8) в контрольной группе (Таблица 2.32).Таблица 2.32 – Сравнительная оценка среднего возраста менархе у женщин третьейгруппы в зависимости от наличия и формы ГПЭСредний возраст менархе,летФорма ГПЭp при сравнении сконтрольной группойM±SD95% ДИЖГЭ13,5±1,513,0 – 14,00,304ПЭ13,8±1,513,3 – 14,30,709АГЭ14,8±1,714,1 – 15,50,141ИТОГО при ГПЭ:14,0±3,213,4 – 14,70,956Контрольная группа14,0±2,213,2 – 14,8Примечание — *различия показателей статистически значимы (p<0,05)121Исходя из результатов проведенного сравнения, различия между основной иконтрольной группами, а также между пациентками с отдельными формами ГПЭ иконтрольной группой были статистически не значимыми (p>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
