Диссертация (1154341), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Также былистатистически значимыми различия распределения основной и контрольнойгруппы (p<0,001). Среди пациенток с АГЭ отмечалась наибольшая доля женщин,не использовавших никакие средства контрацепции (91,7%), в то время как89аналогичный показатель в подгруппе пациенток с ЖГЭ составлял всего 32,8%, апри ПЭ – 21,4%. Также следует отметить существенные различия частотыиспользования ВМК.
Данный метод не применялся пациентками с АГЭ, а вконтрольной группе отмечался у 10,0% исследуемых. Частота использования ВМКженщинами, страдающими ЖГЭ и ПЭ была в 2 раза выше по сравнению сконтролем и составляла 20,7% и 22,9%, соответственно.Таблица 2.11 — Распределение обследованных женщин репродуктивного возрастапо используемым средствам контрацепции в зависимости от наличия и формы ГПЭИспользуемыеДоля женщин определенной категории, абс. (%)средстваНаличие ГПЭ5.Группаконтрацепции1.ЖГЭ2.ПЭ3.АГЭ4.ВсегоконтроляНе использовали19 (32,8)15 (21,4)44 (91,7)78 (44,3)5 (16,7)25 (43,1)37 (52,9)4 (8,3)66 (37,5)19 (63,3)КОК2 (3,5)2 (2,9)04 (2,3)3 (10,0)ВМК12 (20,7)16 (22,9)028 (15,9)3 (10,0)ИТОГО:58 (100,0)70 (100,0)48 (100,0)176 (100,030 (100,0)Барьерные итрадиционныеСтруктураподгрупппредставлена на Рисунке 2.9.поиспользуемымсредствамконтрацепции90Доля исследуемых, использующихопределенные средства контрацепции100%0,08,390%10,080%3,4ВМК2,9КОК70%60%43,150%52,963,391,740%Барьерные итрадиционные30%20%32,821,410%16,70%ЖГЭПЭАГЭКонтрольРисунок 2.9 — Сравнительная оценка распределения обследованных женщин поиспользуемым средствам контрацепции в зависимости от наличия ГПЭУчитывая выявленные различия частоты использования ВМК пациентками сЖГЭ и ПЭ и в контрольной группе, нами была проведена оценка среднейпродолжительности использования ВМК (Рисунок 2.10).Средняяпродолжительностьиспользования ВМК,лет87,3764,553,543210ЖГЭПЭКонтрольРисунок 2.10 — Сравнительная оценка средней продолжительностииспользования ВМК женщин изучаемой когортыв зависимости от наличия и формы ГПЭ91Согласно результатам проведенного дисперсионного анализа, средняяпродолжительность использования ВМК в группе женщин, страдающих ЖГЭ,составившая 7,3±1,5 года, была статистически значимо выше показателя вконтрольной группе — 3,5±1,1 года (p<0,001).
Различия продолжительностииспользования ВМК пациентками с ПЭ, составившей 4,5±0,8 года, былистатистически не значимыми как при сравнении с группой контроля (p=0,117), таки по сравнению с пациентками, страдающими ЖГЭ (p=0,089).Анализ особенностей репродуктивной функции показал, что большинствопациенток с различными формами гиперплазии эндометрия (92%) имелибеременности в анамнезе (Таблица 2.12).Таблица2.12—Исходыбеременностейобследованныхпациентокрепродуктивного возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭЧастота случаев беременности, абс. (%)ИсходбеременностиНаличие ГПЭ1.
ЖГЭ2. ПЭ3. АГЭ5. Группа4. Всегоконтроляp4-5Роды46 (79,3)66 (94,3) 39 (81,3)151 (85,8)29 (96,7)0,313Аборт38 (65,5)56 (80,0) 39 (81,3)133 (75,6)21 (70,0)0,577Выкидыши20 (34,5)23 (32,9) 17 (35,4)60 (34,1)5 (16,7)0,05854 (93,1)68 (97,1) 41 (85,4)163 (92,6)29 (96,7)0,716ВсегобеременностейПримечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)Исходя из полученных данных, статистически значимые различия междусравниваемымигруппамипочастотеразличныхисходовбеременностиотсутствовали (p>0,05).При оценке числа беременностей и их исходов в анамнезе, более 6беременностей имели 50,6% женщин с ГПЭ и лишь 30,0% женщин контрольнойгруппы. Среднее количество беременностей у одной женщины в изучаемыхгруппах значимо не отличалось и составило в основной группе 4,5±1,9 и в92контрольной группе 4,4±1,1 (p=0,331). Однако среднее число родов в группепациенток с ПЭ было меньше, чем в группе с ЖГЭ, составив 1,3±0,5 и 1,6±0,8соответственно (p=0,018).72,7% женщин с ГПЭ прервали беременность по желанию до 12 недель, приэтом 60,8% — неоднократно.
Среднее количество абортов на одну женщину восновных группах достоверно не отличалось, составляя 2,6±1,3, в то время как вгруппе контроля этот показатель был значимо ниже по сравнению с основнойгруппой, составляя 1,6±1,1 (p<0,001). Осложнения после абортов возникали у 33женщин основной группы из числа сделавших аборты, что составляло 24,8%, и у 7женщин (33,3%) контрольной группы.
Различия частоты осложнений, оцененные спомощью критерия 2 Пирсона, были статистически не значимыми (p=0,144)60 (34,1%) женщин с ГПЭ и 5 (16,7%) контрольной группы имели в анамнезесамопроизвольныеаборты.Уровеньзначимостиразличийчастотысамопроизвольных абортов в сравниваемых группах был близок к критическому(p=0,058), что свидетельствует о некоторой тенденции к повышению показателя упациенток с различными формами ГПЭ.Структура экстрагенитальных заболеваний у женщин репродуктивноговозраста с ГПЭ представлена в Таблице 2.13.У 157 (89,2%) пациенток основной группы были выявлены многочисленныеэкстрагенитальные заболевания, причём у большинства женщин эти заболеваниябыли диагностированы до выявления основного заболевания.
42 (23,9%) пациенткиосновной группы имели 3 заболевания одновременно. В общей выборке 82 (46,6%)пациенток с ГПЭ отмечали хронические заболевания органов дыхания, 61 (34,7%)– нейроциркуляторную дистонию, 52 (29,5%) – хронические заболевания мочевойсистемы, без статистически значимых различий в зависимости от формы ГПЭ.Графическичастота экстрагенитальныхзаболеваний в основной иконтрольной группах сопоставлена на Рисунке 2.11.93Таблица 2.13 — Частота экстрагенитальных заболеваний у обследованных женщинрепродуктивного возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭЧастота экстрагенитальных заболеваний, абс.
(%)ПораженнаяНаличие ГПЭсистема1.ЖГЭ2.ПЭ5.Группа3.АГЭ4.Всегоконтроляp4-5Болезни ССС28 (48,3)39 (55,7) 28 (58,3)95 (54,0)5 (16,7)<0,001*Болезни ОД25 (43,1)30 (42,9) 27 (56,3)82 (46,6)5 (16,7)0,002*Болезни МПС13 (22,4)16 (22,9) 23 (47,9)52 (29,5)4 (13,3)0,065Болезни ОП29 (50,0)32 (45,7) 23 (47,9)84 (47,7)9 (30,0)0,071НЦД20 (34,5)20 (28,6) 21 (43,8)61 (34,7)6 (20,0)0,11310 (17,2)15 (21,4) 15 (31,3)40 (22,7)4 (13,3)0,246Болезни ЭС35 (60,3)32 (45,7) 32 (66,7)99 (56,3)4 (13,3)<0,001*Болезни ОДА8 (13,8)8 (11,4)20 (11,4)1 (3,3)0,179Варикознаяболезнь4 (8,3)Примечание — различия показателей статистически значимы (p<0,05)3,3Болезни ОДА11,4Болезни ЭС13,3Варикозная болезнь13,356,322,720,0НЦД34,730,0Болезни ОП13,3Болезни МПС29,5Болезни ОД16,7Болезни ССС16,701047,720Контрольная группа46,654,030405060Наличие ГПЭРисунок 2.11 — Сравнительная оценка частоты экстрагенитальных заболеванийв анамнезе у обследованных женщин в зависимости от наличия ГПЭ94При сопоставлении частоты экстрагенитальных заболеваний в основной иконтрольной группах были установлены существенные различия для заболеванийсердечно-сосудистой системы (ССС), органов дыхания, желез внутреннейсекреции (p<0,001, p=0,002 и p<0,001, соответственно), во всех случаях показателибыли выше у пациенток с ГПЭ.
Также следует отметить заболевания органовпищеварения, частота которых была выше в основной группе более чем в 1,5 раза,и болезни МПС, частота которых превышала показатель контрольной группы болеечем в 2 раза, с уровнями значимости различий между группами, близкими ккритическим (p=0,071 и p=0,065, соответственно).Проведенныйсвидетельствоваланализонизкомчастотыиндексеэкстрагенитальныхсоматическогозаболеванийздоровьяпациентокрепродуктивного возраста, имеющих различные формы ГПЭ. Достаточно высокаячастота болезней эндокринной системы, нарушений системы кровообращения иорганов пищеварения свидетельствует об определенной роли нейроэндокринныхфакторов риска в патогенезе развития ГПЭ.Одним из наиболее важных факторов, неблагоприятно влияющих на течениеи исход гиперпластического процесса, явились перенесенные в анамнезе исопутствующиегинекологическиезаболевания.Заболеваниямиоргановрепродуктивной системы страдали 96% обследованных женщин основой группы.В анамнезе у каждой второй пациентки с ГПЭ (67,6%) было хотя бы одногинекологическое заболевание, у 31,3% — два, а у 11,9% — три и болеегинекологическихзаболевания.Данныеочастотесопутствующихгинекологических заболеваний у обследованных женщин изучаемой когорты взависимости от наличия и формы ГПЭ представлены в Таблице 2.14.Как видно из таблицы, наиболее частыми гинекологическими заболеваниямив анамнезе женщин с ГПЭ оказались воспалительные заболевания органов малоготаза (ВЗОМТ), доля которых составляла 67,6%, доброкачественные заболеваниямолочнойжелезы(51,7%),эндометриоз(36,9%)идоброкачественныегиперпластические процессы шейки матки (35,2%).
Частота данных заболеванийбыла существенно выше в основной группе по сравнению с контрольной (p<0,001,95p<0,001, p=0,001 и p=0,002, соответственно). Также среди женщин с ГПЭстатистически значимо чаще встречались миома матки и бесплодие, которые вконтрольной группе отмечались в единичных случаях (p=0,003 и p=0,036,сравнение проводилось с помощью точного критерия Фишера).Таблица 2.14 — Частота гинекологических заболеваний у обследованных женщинрепродуктивного возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭЧастота гинекологических заболеваний, абс.
(%)ЗаболеваниеНаличие ГПЭ1. ЖГЭ2. ПЭ3. АГЭ5.Группа4. Всегоконтроляp4-5ВЗОМТ35 (60,3)43 (61,4) 41 (85,4)119 (67,6)7 (23,3)<0,001*ДМК16 (27,6)19 (27,1) 11 (22,9)46 (26,1)4 (13,3)0,131Эндометриоз21 (36,2)19 (27,1) 25 (52,1)65 (36,9)2 (6,7)0,001*Миома матки33 (56,9)10 (14,3)8 (16,7)51 (29,0)1 (3,3)0,003*14 (20,0) 43 (89,6)62 (35,2)2 (6,7)0,002*37 (21,0)5 (16,7)0,58491 (51,7)5 (16,7)<0,001*33 (18,8)1 (3,3)0,036*ДЗШМ5 (8,6)ДОЯ15 (25,9)19 (27,1)ДЗМЖ22 (37,9)27 (38,9) 42 (87,5)Бесплодие9 (15,5)5 (7,1)3 (6,3)19 (39,6)Примечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)При сравнении пациенток с различными формами ГПЭ между собой такжебыли выявлены статистически значимые различия.
Так, у пациенток с АГЭ быласущественно выше заболеваемость ВЗОМТ (p=0,008), эндометриоза (p=0,022),доброкачественных заболеваний шейки матки и молочной железы (p<0,001 в обоихслучаях), а также бесплодия (p<0,001). Напротив, частота доброкачественныхобразований яичника у пациенток с АГЭ была снижена (p=0,013). Миома маткичаще наблюдалась в подгруппе женщин с ЖГЭ (p<0,001).Дисфункциональные маточные кровотечения отмечали в анамнезе уобследованных женщин с ГПЭ с сопоставимой частотой, от 22,9 до 27,6%(p=0,836).96Сравнительная оценка частоты гинекологических заболеваний в анамнезеженщин изучаемой когорты в зависимости от наличия ГПЭ представлена наРисунке 2.12.3,3Бесплодие18,816,7ДЗМЖ51,716,721,0ДОЯ6,7ДЗШМ35,2Контрольная группаНаличие ГПЭ3,3Миома матки29,06,7Эндометриоз36,913,3ДМК26,123,3ВЗОМТ67,6020406080Рисунок 2.12 — Частота гинекологических заболеваний в анамнезеу обследованных женщин в зависимости от наличия ГПЭНами была выявлена высокая частота рецидивирования гиперпластическогопроцесса в анамнезе: 27,6% пациенток с ЖГЭ, 29,2% — с АГЭ и 14,3% — с ПЭ.Различия были статистически не значимыми в зависимости от формы ГПЭ(p=0,093).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
