Диссертация (1154341), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Так, группой авторов было исследовано 90пациенток с раком телом матки и получены достоверные данные об увеличениицветoвых сигналoв неоваскуляризации в зависимости от глубины инвазии вмиометрий. При этом снижeние показателей IR ниже 0,4 и PI 0,52 рассматривалсякак кocвенный признак опухолевой инвазии [32].Соноэластография (СЭГ) для диагностики ГПЭ появилась благодаряусовершенствованию программного обеспечения ультразвукового аппарата: послеобработки принятого отраженного сигнала изображение в формате цветового71картированияотображаетсянаэкране,чтовдальнейшемпозволяетотдифференцировать ткани по эластичности.В настоящее время сущeствует два оснoвных метода СЭГ — компреccиoннaяэлаcтoграфия и эластография сдвигoвoй волны.
Наиболее распространеннымметодом, включенным в большинство ультразвуковых аппаратов экспертногокласса, является кoмпрессионная сoнoэластография, основанная на уравненииE=σ/ε, где упругость определяется отношением величины компрессии (σ) котносительной деформации ткани (ε), называемой стрeйнoм (напряжением).БелозеровойдополнительнойИ.С.доказано,методикойкчтокомпрессионнаястандартномуалгоритмуСЭГявляетсядиагностикипатологических процессов эндометрия как у пациенток с изолированной, так и ссопутствующей патологией эндометрия. Включение в комплексное УЗИ методикикомпрессионной СЭГ повышает чувствительность УЗ-метода в диагностикепатологических процессов эндометрия в среднем на 8,75±1,3% — с 70,3% до 78,9%.Усовершенствованный алгоритм с включением КСЭГ демонстрирует высокуюспецифичность (96,9%) диагностики РЭ и его применение рекомендовано уженщин с сопутствующими патологическими процессами миометрия [8].Интересные данные получены в исследованиях Чуркиной С.О., где впервыеразработана методика и эхосeмиoтика СЭГ; определены соноэластографическиекритeрии злoкачествeнного и добрoкачествeнного порaжения матки 128 пациентокс опухолями и опухолевидными заболеваниями матки.
У 30 (24%) диагностировалидоброкачественные процессы в эндометрии, а у 24 (16%) — РЭ. Автором быловыявлено, что в 16 (53%) случаях диагностирования полипов эндометриясоноэластографическая картина была элaстичнoй, но отличалась в зависимости отих гистологического строения, однако это не представляло клиническойзначимости. У 14 (47%) женщин с гиперплазией эндометрия соноэластографиябыла не эффективна, а лишь подтвердила наличие заболевания.
По результатампроведенного исследования был сделан вывод, что включение эластографии вкомплексное УЗИ при диагностике злокачественных oпухoлей мaтки, достовернопoвышает чувствитeльность метода с 74% до 92%, тoчность — с 89% до 96%,72спeцифичность — с 94% до 98%, положительный предсказательный тест — с 83%до 95%, отрицательный предсказательный тест — с 90% до 96% [96].Таким образом, мы еще раз хотим акцентировать внимание на том, чтонесмотря на широкое применение УЗИ в диагностике патологических процессовэндометрия, на сегодняшний день достоверных ультразвуковых признаков, спомощью которых можно утверждать о наличии того или иного морфологическоговарианта заболевания эндометрия, не существует.Важно отметить, что гистероскопия признана методом прямой визуальнойоценкисостоянияполостиматки,которуюпроводяткаквкачествесамостоятельного метода диагностики (при нарушениях менструального цикла потипу менометроррагии, подозрении на полипы или гиперплазию эндометрия,привычном невынашивании беременности), так и в комплексе с лапароскопиейпациенткам с бесплодием для уточнения состояния полости матки и эндометрия.Необходимо отметить, что исследование целесообразно проводить в раннююфолликулярную фазу менструального цикла, так как хорошая визуализацияполости матки на фоне тонкого эндометрия создает условия для наиболее точнойтопической диагностики гиперплазии эндометрия, внутриматочных синехий,пороков развития матки, субмукозных миоматозных узлов, инородных тел,хронического эндометрита.
Для оценки секреторной трансформации эндометриягистероскопию целесообразно производить в лютеиновую фазу цикла [2].Во многих странах мира гистероскопия — «золотой стандарт» обследованияпациенток с АМК при доброкачественных опухолях и гиперпластическихпроцессах матки. Основное показание для использования инвазивных методовобследования — необходимость в получении ткани эндометрия с цельюдиагностирования или исключения рака либо предраковых состояний эндометрия.Весьма интересно, что в канадских рекомендациях [106] показаниями дляпроведения биопсии эндометрия у женщин с АМК служат: возраст >40 лет;наличие факторов риска рака эндометрия (ожирение, сахарный диабет, отсутствиеродов или синдром поликистозных яичников в анамнезе, наследственныйнеполипозный рак толстой кишки у близких родственников); безуспешность73медикаментозной терапии; выраженные межменструальные кровотечения уженщин с пролонгированными циклами (подозрение на ановуляцию).Получить биоптаты ткани эндометрия можно с помощью амбулаторнойбиопсии или расширения шейки матки/кюретажа, однако обе процедурыпроводятся «вслепую» и можно пропустить серьезные локальные поражения.Последний метод в настоящее время вообще не рекомендуется в качествестандартного первоначального метода обследования, т.к.
несет сходные риски сдругими методами, не обладая никакими преимуществами [106].Между тем, необходимо отметить, что гистероскопия позволяет провестиидентификацию,биопсиюиудалениелокальныхпоражений,включаявнутриматочные полипы или подслизистые миоматозные узлы (резектоскопия).Ранее это исследование проводили в условиях стационара под общим наркозом,теперь эта процедура может быть выполнена амбулаторно под местной анестезиейили без нее (офисная гистероскопия). Метаанализ выявил высокую специфичностьвыявления патологии эндометрия с помощью всех методов амбулаторной биопсииэндометрия (≥ 98%) [196].Полагают, что простой в исполнении метод офисной биопсии — вполнеприемлемый первоначальный и менее инвазивный метод для оценки состоянияэндометрия у пациенток с АМК, особенно в постменопаузе, потому что в этойпопуляции показатели выявления патологии эндометрия оказались наиболеевысокими [136]. Однако в ходе такой процедуры можно получить меньше образцовткани (особенно у женщин в постменопаузе) и, следовательно, с большейвероятностью пропустить серьезную онкотрансформацию [107].ВажныйэтапдиагностикиГПЭ—заборматериала,посколькуокончательным является гистологический диагноз и адекватная его клиническаяинтерпретация.Однойизнаиболеераспространенныхдиагностическихманипуляций в практике гинеколога является аспирационная (Пайпель) биопсияэндометрия.
По точности диагностики патологических изменений эндометрияаспирационнаябиопсиянеуступаетдиагностическомувыскабливанию.Чувствительность метода составляет 62,5–91,5%, специфичность — 94%,74ложноположительныерезультатывстречаютсяв31%случаев,ложноотрицательные — в 7,9% [19].Необходимо отметить, что этот метод имеет следующие существенныепреимущества [19]:• можно проводить амбулаторно;• является малоболезненной процедурой;• длительность проведения манипуляции менее одной минуты;• вызывает минимальную травматизацию, поскольку не требует расширенияканала шейки матки;• позволяет получить ткань из любых отделов полости матки;• снижает риск воспалительных осложнений.Таким образом, изложенные данные позволяют сделать вывод о том, чтопатоморфологическоеизучениеслизистойоболочкиматкиприеедоброкачественной гиперплазии не отражает многообразия форм и вариантовизбыточной пролиферации и не всегда позволяет обосновать и правильно выбратьдифференцированное лечебное воздействие.
Это, в свою очередь, ведет кнеэффективности терапии и рецидивам ГПЭ, поэтому зачастую возникаетнеобходимость углубленного гистологического исследования эндометрия уженщин с маточными кровотечениями в период менопаузального перехода сустановлением формы и варианта ГПЭ. Целесообразно использовать различныедиагностические методы для оценки выраженности пролиферативных процессов иопределения тактики ведения больных с гиперпластическими процессамиэндометрия.Таким образом, изучение ГПЭ в возрастном аспекте определяет кругнерешенных вопросов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
