Диссертация (1154341), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Проблема ГПЭ становится все более актуальной в связи сростом заболеваемости и «омоложением» контингента пациенток. Несмотря насуществующие достижения и объем проведенных исследований, причинывозникновения, способы лечения и профилактики ГПЭ, а также последствия,связанные с изменением функции нормально расположенного эндотелия матки,остаются слабо изученными.75Теоретический аспект проблемы гормонозависимых опухолей органоврепродуктивной системы у женщин состоит в том, что прослеживается значимаяроль эндокринно-обменных нарушений, обусловливающих вначале возникновениегиперпластических изменений, а при дополнительном воздействии неясного донастоящего времени канцерогена — развитие на этом фоне неопластическойтрансформации. Развитие гиперпластических процессов в ответ на длительноевлияние эстрогенов на эндометрий очевидно, однако причина возникновения ракана этом фоне остается и до настоящего времени не совсем ясной.Клинический аспект проблемы заключается в том, что гиперпластическиепроцессы могут быть прогностическими факторами развития аденокарциномыэндометрия или сосуществовать с атипической гиперплазией и аденокарциномой.Высокий риск малигнизации отмечен при наличии очагов персистирующейгиперплазии,которыепредставляютсобойвновьобразующиесягиперпластические железы.
Дополнительные факторы, в сочетании с которымиГПЭ прогрессирует (или нет) в РЭ, до сих пор полностью не изучены.Противоречивость представленных материалов по данной проблеме(отсутствие единого мнения об этиологии и патогенезе ГПЭ, сложившаясяпорочная практика назначения лечения без морфологической верификациидиагноза ГПЭ, ошибочная интерпретация морфологических исследований, низкиепоказатели эффективности лечения) обусловливают необходимость обобщитьимеющиеся сведения, провести их научный анализ и разработать рекомендациидля практикующих врачей.НастоящийэтапизученияГПЭдолженвыработатьсистемныйпатогенетический подход к этой проблеме, оценить диагностическую ценностьметодов,выявитьзначимыефакторыпрогнозаГПЭивыработатьдифференцированный подход к лечению женщин с учетом периода жизни.76ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХЖЕНЩИН РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП2.1 Клинико-анамнестическая характеристика обследованных женщинрепродуктивного возрастаСогласнокритериямвключения,пациенткипервойгруппыбылисопоставлены нами по возрасту в зависимости от формы ГПЭ, полученные данныепредставлены в Таблице 2.1.Таблица 2.1 — Cредний возраст женщин первой группы в зависимости от наличияформы ГПЭФорма ГПЭЖГЭПЭАГЭИТОГО при ГПЭ:Контрольная группаВозраст исследуемых первойгруппы, полных летM±SD95% ДИ33,3±5,331,9–34,739,5±3,738,3–40,741,8±8,139,1–44,538,2±3,436,3–40,139,9±5,7p при сравнении сконтрольной группой0,1030,8860,6320,54137,2–42,6Согласно полученным данным, возраст обследованных женщин первойгруппы составил от 24 до 44 полных лет, в среднем – 38,2±3,4 года (95% ДИ: 36,440,0 года).
В структуре группы 65,3% женщин находились в позднемрепродуктивном возрасте – от 35 до 44 лет. Возраст пациенток с ЖГЭ в среднемсоставил 33,3±5,3 года (95% ДИ: 31,9-34,7 года), что было обусловленопреобладанием женщин от 30 до 35 лет. У женщин с ПЭ средний возраст составил39,5±3,7 года (95% ДИ: 38,3-40,7 года), из них 44 (62,9%) были в возрастной группе35-42 лет.
Средний возраст женщин с АГЭ составил 41,8±8,1 года (95% ДИ: 39,144,5 года), из них 24 (50%) были в возрасте от 40 до 44 лет.Вконтрольнойгруппевозрастобследованных,находящихсяврепродуктивном периоде, в среднем составил 39,9±5,7 года (95% ДИ: 37,941,9 года). При сравнении возраста женщин с различными формами ГПЭ и77контрольной группы статистически значимые различия отсутствовали (р>0,05 вовсех случаях).Результаты сравнения средних значений возраста женщин I группы взависимости от наличия и формы ГПЭ представлены на Рисунке 2.1.Средний возрастисследуемых, полных лет4539,5403541,839,933,3302520151050ЖГЭПЭАГЭКонтрольРисунок 2.1 — Сравнительная оценка обследованных женщин I группыпо возрасту в зависимости от наличия и формы ГПЭ (полных лет)Далее было проведено сравнение частоты различных осложнений семейногоанамнеза, в качестве которых фиксировали такие нозологические формы, какартериальная гипертония, ожирение, онкологические заболевания, ИБС, сахарныйдиабет, заболевания ЩЖ (Таблица 2.2).Графически данные об отягощенности семейного анамнеза обследованныхженщин в зависимости от наличия ГПЭ представлены на Рисунке 2.2.В соответствии с представленными данными, наибольшей частотой средиматерей обследованных женщин с ГПЭ отличалась артериальная гипертония,наблюдавшаяся в 60,8% случаев.
В контрольной группе показатель былсущественно ниже, составив 40,0% (p=0,018). На втором месте по частотевстречаемости находилось ожирение, которым страдали 35,8% матерей женщин сГПЭ. Данное заболевание также статистически достоверно реже встречалось вконтрольной группе — всего у 16,7% пациенток (p=0,004).78Таблица 2.2 — Частота заболеваний у матерей обследованных женщинрепродуктивного возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭ (по даннымсемейного анамнеза)Частота осложнений семейного анамнеза, абс. (%)Осложнениесемейногоналичие ГПЭанамнеза5.
Группаp4-51. ЖГЭ2. ПЭ3. АГЭ4. Всего контроля38 (65,5)42 (60,0)27 (56,3)107 (60,8)12 (40,0)0,018*Ожирение21 (36,2)23 (32,9)19 (39,6)63 (35,8)5 (16,7)0,004*Новообразования12 (20,7)18 (25,7)11 (22,9)41 (23,3)5 (16,7)0,224ИБС15 (25,9)19 (27,1)12 (25,0)46 (26,1)4 (13,3)0,024*Сахарный диабет6 (10,3)10 (14,3)7 (14,6)23 (13,1)3 (10,0)0,454Заболевания ЩЖ6 (10,3)6 (8,6)5 (10,4)17 (9,7)4 (13,3)0,319АртериальнаягипертонияПримечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)13,3Заболевания ЩЖ9,7Сахарный диабет10,013,1ИБС13,326,1Новообразования16,7Ожирение16,723,335,840,0Артериальная гипертония60,801020Контрольная группа30405060Наличие ГПЭРисунок 2.2 — Сравнительная оценка частоты заболеваний у матерейобследованных женщин в зависимости от наличия ГПЭ7079Еще одним заболеванием, частота которого у матерей обследованныхженщин имела существенные различия в зависимости от наличия ГПЭ, стала ИБС:в случае наличия ГПЭ показатель составил 26,1%, тогда как в группе контроля —13,3% (p=0,024).
Частота новообразований, сахарного диабета и заболеваний ЩЖстатистически значимых различий при сравнении женщин с ГПЭ и контрольнойгруппы не имела (p>0,05).Отдельно следует отметить, что различия отягощенности семейногоанамнеза в зависимости от формы ГПЭ были статистически не значимыми (p>0,05).Таким образом, нами были выявлены три заболевания, наличие которых всемейном анамнезе являлось фактором риска возникновения ГПЭ: артериальнаягипертония, ожирение и ИБС.Нами было проведено сравнение ИМТ у обследованных женщин взависимости от наличия и формы ГПЭ. Полученные средние значения данногопоказателя приведены в Таблице 2.3, Рисунке 2.3.Таблица 2.3 –— ИМТ у женщин первой группы в зависимости от наличия и формыГПЭИМТ у исследуемых первойФорма ГПЭгруппы, кг/м2p при сравнении сконтрольной группойM±SD95% ДИЖГЭ31,3±4,229,8 – 32,80,042*ПЭ29,5±5,127,7 – 31,30,03*АГЭ30,0±5,328,1 – 31,90,021*30,2±2,929,2 – 31,20,008*24,1±3,722,8 – 25,4ИТОГО приГПЭ:КонтрольнаягруппаПримечание — различия показателей статистически значимы (p<0,05)Среднее значение ИМТ уисследуемых, кг/м2803531,33029,53024,12520151050ЖГЭПЭАГЭКонтрольРисунок 2.3 — Сравнительная оценка обследованных пациенток I группыпо величине ИМТ в зависимости от наличия и формы ГПЭИсходя из полученных данных, в контрольной группе среднее значение ИМТбыло статистически значимо ниже, чем среди пациенток с любой из форм ГПЭ(p<0,05).
В целом, средний ИМТ в I группе обследованных составил 30,2±2,9 кг/м2(95% ДИ: 29,2–31,2 кг/м2), тогда как в контрольной группе — 24,1±3,7 (95% ДИ:22,8–25,4 кг/м2). Различия были статистически значимыми (p=0,008).При сопоставлении данных обследованных пациенток с различнымиформами ГПЭ по уровню ИМТ с помощью дисперсионного анализа различия былинесущественны (p>0,05).Дополнительнобылиоцененыразличияструктурыобследованныхпациенток по степеням соответствия массы тела и роста при наличии и отсутствииГПЭ (Таблица 2.4, Рисунок 2.4).В результате статистического анализа с помощью критерия 2 Пирсона, былиустановлены статистически значимые различия структуры обследованных женщин(p<0,001).
В основной группе наибольшую долю – 55,1% – составляли пациентки сожирением I степени. На втором месте находились женщины с избыточная массателам (19,9%). В группе контроля чаще всего у обследованных наблюдаласьнормальная масса тела (40,0%), несколько реже – избыточная масса тела (30,0%).Доля женщин с ожирением I степени составляла всего 20,0%. Полученные нами81данные свидетельствуют о роли избыточной массы тела в качестве фактора рискаразвития ГПЭ у женщин репродуктивного возраста.Таблица 2.4 — Распределение обследованных женщин репродуктивного возрастапо ИМТ в зависимости от наличия ГПЭСравниваемые группыСтепень соответствия массы тела росту (ИМТ) наличие ГПЭ отсутствие ГПЭАбс.%Абс.%Выраженный дефицит массы (<16)10,600,0Недостаток массы тела (16-18,5)42,326,7Норма (18,5-25)2212,51240,0Избыточная масса тела (25-30)3519,9930,0Ожирение I ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
