Диссертация (1154341), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Различия подгрупп между собой были статистически значимыми (p=0,016).Таблица 2.37 – Сравнительная оценка распределения обследованных женщинпостменопаузального возраста по используемым средствам контрацепции ванамнезе в зависимости от наличия и формы ГПЭИспользуемыеДоля женщин определенной категории, абс. (%)средстваНаличие ГПЭ5.Группаконтрацепции1.ЖГЭ2.ПЭ3.АГЭ4.ВсегоконтроляНе использовали8 (25,0)6 (13,3)10 (45,5)24 (24,2)5 (16,7)20 (62,5)31 (68,9)9 (40,9)60 (60,6)20 (66,7)1 (3,1)3 (6,7)04 (4,0)5 (16,7)8 (25,0)9 (20,0)4 (18,2)21 (21,2)1 (3,3)БарьерныеКОКВМКp4-50,3840,0160,5490,0860,017*0,4070,023*0,804Примечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)Частота использования средств контрацепции пациентками исследуемыхгрупп представлена на Рисунке 2.31.Нами была выявлена высокая частота рецидивирующей гиперплазииэндометрия после проведенного лечения во всех группах исследования: 28,3% —128при ЖГЭ, 29,3% — при ПЭ и 14,1% — при АГЭ, что явилось причиноймногократных диагностических выскабливаний у данного контингента женщин.Частота рецидивирования ГПЭ не имела статистически значимой зависимости отформы патологии (p=0,363).Доля исследуемых, использующихопределенные средства контрацепции8068,97066,7Неиспользовали62,56050Барьерные45,540,94030КОК25,025202018,216,7 16,7ВМК13,3106,73,13,30,00ЖГЭПЭАГЭКонтрольРисунок 2.31 — Сравнительная оценка распределения обследованных женщин поиспользуемым средствам контрацепции в зависимости от наличия ГПЭДалее были проанализированы данные о наличии гинекологическихзаболеваний в группе женщин постменопаузального возраста (Таблица 2.38).Как следует из представленных в Таблице 2.38 данных, заболеваниямиорганов репродуктивной системы страдала значительная доля пациенток основнойгруппы.
В анамнезе у каждой второй обследованной пациентки (67,7%) было хотябы одно гинекологическое заболевание. У 30,3% обследованных выявлено два, а у12,1% — три и более гинекологических заболевания. При сравнении частотыгинекологических заболеваний в основной и контрольной группе отмечалисьстатистически значимые различия по всем нозологиям, что объяснялось болеевысокой пораженностью женщин с ГПЭ (p<0,05).129Таблица 2.38 — Сравнительная оценка частоты гинекологических заболеванийпациенток постменопаузального возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭЧастота гинекологических заболеваний, абс.
(%)ЗаболеваниеНаличие ГПЭ1.ЖГЭ2.ПЭ5.Группа3.АГЭ4.Всегоконтроляp4-5ВЗОМТ30 (93,8)41 (91,1) 19 (86,4)90 (90,9)1 (3,3)<0,001*ДМК9 (28,1)12 (26,7)5 (22,7)26 (26,3)1 (3,3)0,007*Эндометриоз10 (31,3)8 (17,8)4 (18,2)22 (22,2)1 (3,3)0,018*Миома матки18 (56,3)19 (42,2)7 (31,8)44 (44,4)2 (6,7)<0,001*ДЗШМ28 (87,5)38 (84,4) 19 (86,4)85 (85,9)2 (6,7)<0,001*ДОЯ5 (15,6)6 (13,3)7 (31,8)18 (18,2)1 (3,3)0,044*ДЗМЖ27 (84,4)36 (80,0) 19 (86,4)82 (82,8)3(10,0)<0,001*Примечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)При анализе гинекологической заболеваемости в зависимости от формы ГПЭстатистически значимые различия отсутствовали во всех случаях (p>0,05).Данные о частоте гинекологических заболеваний при разных формах ГПЭбыли представлены на Рисунке 2.32.ДЗМЖ10,0ДОЯ3,3ДЗШМ6,7Миома матки6,7Эндометриоз3,3ДМК3,3ВЗОМТ3,3082,818,285,944,422,226,390,02040Контрольная группа6080100Наличие ГПЭРисунок 2.32 — Сравнительная оценка частоты гинекологических заболеванийв анамнезе у пациенток постменопаузального возрастав зависимости от наличия ГПЭ130Данные о частоте экстрагенитальных заболеваний у обследованных женщинпостменопаузального возраста с ГПЭ представлены в Таблице 2.39.Таблица 2.39 — Сравнительная оценка частоты экстрагенитальных заболеваний упациенток постменопаузального возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭПораженнаясистемаБолезни СССЧастота экстрагенитальных заболеваний, абс.
(%)наличие ГПЭ1.ЖГЭ31 (96,9)5.Группаp4-54.Всегоконтроля40 (88,9) 20 (90,9)91 (91,9)5 (16,7)<0,001*2.ПЭ3.АГЭБолезни ОД3 (9,4)6 (13,3)6 (27,3)15 (15,2)6 (20,0)0,529Болезни МПС4 (12,5)5 (11,1)8 (36,4)17 (17,2)3 (10,0)0,342Болезни ОП29 (90,6)27 (60,0) 20 (90,9)76 (76,8)5 (16,7)<0,001*НЦД10 (31,3)9 (20,0)6 (27,3)25 (25,3)5 (16,7)0,3295 (15,6)9 (20,0)7 (31,8)21 (21,2)3 (10,0)0,167Болезни ЭС30 (93,8)41 (91,1) 19 (86,4)90 (90,9)6 (20,0)<0,001*Болезни ОДА4 (12,5)11 (11,1)1 (3,3)0,199Варикознаяболезнь4 (8,9)3 (13,6)Примечание — * различия показателей статистически значимы (p<0,05)Графическичастота экстрагенитальныхзаболеваний в основной иконтрольной группах сопоставлена на Рисунке 2.33.По результатам проведенного анализа, среди пациенток с ГПЭ по сравнениюс контрольной группой отмечалась существенно более высокая частотазаболеваний ССС, органов пищеварения и эндокринной системы (p<0,001 во всехслучаях).
В случае болезней МПС также отмечались статистически значимыеразличия показателей заболеваемости при сравнении женщин с разными формамиГПЭ (p=0,025), обусловленные более высокой частотой среди женщин с АГЭ,составившей 36,4%, по сравнению с пациентками с ЖГЭ и ПЭ (12,5 и 11,1%,соответственно). При сравнении частоты болезней органов пищеварения взависимости от формы ГПЭ также были установлены статистически значимые131различия, объясняемые снижением заболеваемости среди пациенток с ПЭ до 60%(p=0,001).3,3Болезни ОДА11,120,0Болезни ЭС90,910,0Варикозная болезнь21,2НЦД16,7Болезни ОП16,725,376,810,0Болезни МПС17,220,016,8Болезни ОД16,7Болезни ССС91,9010203040Контрольная группа5060708090100Наличие ГПЭРисунок 2.33 — Сравнительная оценка частоты экстрагенитальных заболеванийв анамнезе у обследованных женщин III группы в зависимости от наличия ГПЭВсегоэкстрагенитальнымизаболеваниямистрадалиоколо83,8%обследованных женщин, из них 78,3% женщин с ЖГЭ; 85,5% – с ПЭ и 95,2% – сАГЭ.
Самым частым экстрагенитальным заболеванием в исследуемых группахбыла ГБ – 39,4%, вторым по частоте было ожирение — каждая третья женщина висследовании (35,6%), на третьем месте оказался холецистит – 25,3%. Частыеинфекционныезаболевания,представленныевосновномзаболеваниямидыхательных путей (ОРВИ, бронхиты, пневмонии), были отмечены 68 (68,7%)женщинами.
Каждая вторая пациентка в исследовании имела два или несколькозаболеваний одновременно.Среди женщин с двумя и более сопутствующими экстрагенитальными132заболеваниями наиболее часто встречались сочетания: ГБ и ожирение у 32,3%; ГБ,ожирение и холецистит – у 20,8%. Полученные результаты свидетельствуют онизком индексе здоровья женщин с ГПЭ в постменопаузальном периоде.При анализе структуры перенесенных пациентками операций (Таблица 2.40)обращает на себя внимание высокий процент холецистэктомий – у 10 (45,5%)женщин с АГЭ, статистически значимо превышающий показатели среди пациентокс другими формами ГПЭ (p=0,005).
Также в этой подгруппе исследуемыхсущественно чаще встречались операции на щитовидной железе – в 22,7% случаев(p=0,036), и на придатках матки, в том числе резекция яичников – 36,3% (p=0,046)и удаление придатков – 27,3% (p=0,045), по сравнению с пациентками,страдающими другими формами ГПЭ. При сравнении частоты других оперативныхвмешательств различия между основной и контрольной группами былистатистически не значимыми (p>0,05).Таблица 2.40 — Частота перенесенных оперативных вмешательств у женщинпостменопаузального возраста в зависимости от наличия и формы ГПЭВидвмешательстваЧастота оперативных вмешательств, абс.
(%)наличие ГПЭ5.Группаp4-51.ЖГЭ2.ПЭ3.АГЭ4.Всегоконтроля4 (12,5)8 (17,8)8 (36,4)20 (20,2)00,007*2 (6,3)01 (4,5)3 (3,0)00,335Тонзиллэктомия3 (9,4)2 (4,4)3 (13,6)8 (8,1)5 (16,7)0,171Холецистэктомия6 (18,8)5 (11,1)10 (45,5) 21 (21,2)1 (3,3)0,023*Аднексэктомия2 (6,3)4 (8,9)6 (27,3)12 (12,1)00,045*Аппендэктомия5 (15,6)12 (26,7)7 (31,8)24 (24,2)6 (20,0)0,63Операции ЩЖ1 (3,1)3 (6,7)5 (22,7)9 (9,1)00,087РезекцияяичникаКонсервативнаямиомэктомияПримечание —* различия показателей статистически значимы (p<0,05)133Особое внимание мы уделяли особенностям течения климактерическогопериода. Подавляющее большинство женщин в исследовании – 76 (76,8%) из 99 —страдали климактерическим синдромом в период менопаузального перехода(p<0,01). У 59 (59,6%) из них те или иные проявления климактерического синдромасохранились в постменопаузе.
Среди клинических проявлений климактерическогосиндрома в постменопаузе можно выделить психоэмоциональные, вазомоторные,урогенитальные расстройства, а также поздние обменные нарушения.Пациентки,страдающиеклимактерическимсиндромом,предъявлялижалобы на горячие приливы, повышенное потоотделение, угнетенное настроение,«мурашки», озноб, головные боли, головокружение, тошноту. Так, жалобы наприливы жара и повышенную потливость предъявляли 19 (32,2%) женщин с ЖГЭ,31 (52,5%) пациентка с ПЭ и 11 (18,6%) обследованных из группы с АГЭ.Психоэмоциональныеклимактерическиенарушенияпроявлялисьневрозоподобным синдромом: эмоциональная лабильность, угнетение настроения,дисфория, нарушение когнитивных процессов, сна и памяти.
Плаксивость ираздражительность отмечены у каждой второй женщины в исследовании (54,2%);нарушения сна – у 66,1%; головокружение, тошнота и другие вестибулярныесимптомы – у каждой третьей (35,6%). В группе женщин с АГЭ в сравнении сдругими группами исследования преобладали пациентки с нарушениями памяти исна (72,7%), а также с мышечными и суставными болями (54,5%).Урогенитальные климактерические нарушения у женщин с ГПЭ впостменопаузе были представлены в основном атрофическими процессами.Атрофический вагинит у обследованных пациенток характеризовался сухостью,зудом во влагалище и диспареунией — 19 (32,2%) пациенток. Дизурическиеявления были выявлены у 14 пациенток (23,7%) из 59 обследованных.Рецидивирующие циститы и уретриты, обусловленные атрофическими процессамиэпителия урогенитального тракта, отмечали 5 (8,5%) женщин, находящихся висследовании.
Все перечисленные урогенитальные расстройства одинаково частовстречались во всех группах. Течение климактерического синдрома оценивали поиндексированной шкале Куппермана. Легкая степень тяжести климактерического134синдрома выявлена у каждой пятой (23,7%) обследованной, средняя степень — у44,1% обследованных и тяжелая степень — у 10,2%. Приведенные данныесвидетельствуют о том, что климактерический синдром у женщин, страдающихГПЭ, имел длительное течение и почти у каждой второй продолжался посленаступления менопаузы, что, несомненно, сказалось на качестве жизни пациентокданной возрастной группы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
