Диссертация (1154341), страница 25
Текст из файла (страница 25)
При этом у 77,5% пациенток сжелезистой и у 79,2% — с аденоматозной гиперплазией эндометрия картина М-эхоуказывала на равномерное утолщение эндометрия — толщина одного слоя 7 мм иболее.Для ультразвуковой картины доброкачественных изменений эндометриязакономерно не только увеличение переднезаднего размера М-эха, но и изменениеегоэхогенности,чтоподтверждаетсявизуализациейнеоднородного,гетерогенного, с множественными анэхогенными включениями эндометрияокруглой формы и небольшого диаметра.
Несмотря на то, что распознаваниеатипической гиперплазии эндометрия в большинстве случаев находится запределами диагностических возможностей УЗИ, у 14 (8,1%) обследованных намипациентокпомимовыявленногоутолщенияэндометрияхорошовизуализировались неровность контуров каждого слоя, гиперэхогенные неровныевключения. При этом бугристость контура в разных участках была выраженанеодинаково, структура содержимого матки имела неоднородное строение из-загрубых эхопозитивных включений высокой плотности, неправильной, округлойили овальной формы. У 26 (15,0%) больных выявлено очаговое полиповидноеутолщениеэндометрия,имеющеечеткуюграницумеждувыявленнымобразованием и стенками полости матки, и тонкий эхонегативный ободок, что былорасценено как ПЭ.
Практически у половины обследованных пациенток с ПЭотмечено небольшое расширение полости матки и заполнение ее однороднымсодержимым. Визуализация у 22 (12,7%) больных равномерно утолщенногоэндометрия (М-эхо более 17 мм) с сохранением четких контуров, частым наличиемв структуре мелких жидкостных включений предполагала наличие у ниххронического эндометрита, что в дальнейшем было подтверждено гистологически.У 107 (61,8%) пациенток с полипом эндометрия отмечалось локальноеутолщение М-эха с наличием в его структуре включений повышенной эхогенностиразмерами от 1,5 до 4 см в диаметре с множественными точечными анэхогеннымивключениями небольшого диаметра и визуализацией цветовых эхосигналовкровотока в проекции включения, что расценивалось нами как ПЭ.149ПЭ в большинстве случаев овальной формы и визуализируются довольночетко за счет высокой эхогенности, гомогенной структуры, наличия основания(«ножки»), не имеющего связи с миометрием, и интактности базального слоя вобласти прикрепления основания полипа.Следует также отметить, что у подавляющего большинства пациенток приУЗИбыливыявленысопутствующиегинекологическиезаболевания.Представленные данные свидетельствуют о том, что более чем у 3/4 больных сжелезистой и более чем у половины больных с аденоматозной гиперплазией и ПЭпри ультразвуковом сканировании были выявлены миоматозные узлы размерамиот 0,9 до 5,1 см.Среди всех обследованных пациенток периода менопаузального переходачастота выявления признаков аденомиоза составила 21 случай (12,1%),хронического сальпингита – 18 (10,4%).
Более чем у трети больных (32,4%) сразличными гистологическими типами ГПЭ при УЗИ были выявлены кисты шейкиматки. Сочетанная патология (миома матки и аденомиоз, миома матки иобразования яичников) выявлялась у 54 (31,2%) пациенток.Всем пациенткам, у которых по данным УЗИ были диагностированыобразования яичников размерами от 3 до 5 см, выполнена лапароскопия в плановомпорядке: 12 (75,0%) – в объеме аднексэктомии, 4 пациенткам с АГЭ (25,0%) – вобъеме лапаротомии, экстирпации матки с придатками. Гистологически у 3 (18,8%)пациенток диагностирована серозная цистаденома, у 2 (12,5%) – текафиброма, у 2(12,5%) – гранулезоклеточная опухоль, у 1 (6,3%) – текома, у 4 (25,0%) – текоматозяичников и у 4 (25,0%) – стромально-кортикальная гиперплазия яичников всочетании с текоматозом.СопоставлениерезультатовУЗИэндометрияигистологическогоисследования представлено в Таблице 3.5.Согласно полученным данным, из 173 гистологически подтвержденныхслучаев ГПЭ ультразвуковые признаки заболевания были выявлены в 119 случаях(68,8%), в 54 случаях результат был ложноотрицательный (31,2%).
Из 30 женщинпериода менопаузального перехода без гистологических признаков ГПЭ у 23150пациенток УЗИ также не выявило данной патологии (76,7%), а у 7 результат былложноположительный (23,3%). Таким образом, общее число случаев совпаденияморфологического и эхографического обследования составило 142, или 70,0%, чтоопределилозначениедиагностическойэффективности.Чувствительностьэхографии составила 68,8%, а специфичность 76,7%.Таблица 3.5 — Результаты сопоставления данных УЗИ эндометрия сгистологическим заключением у женщин периода менопаузального переходаФакт наличия ГПЭ поПоказательпациентовДоляпациентов, %ИтогоналичиеотсутствиеГПЭГПЭналичие11954173отсутствие72330наличие68,831,2100,0отсутствие23,376,7100,0данным гистологииЧислоДиагноз по данным УЗИРаздельно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки подконтролем гистероскопии проводилось всем пациенткам с ГПЭ.У 27 (23,5%) пациенток визуализировали овальные, вытянутой формыобразования на ножке с гладкой поверхностью, бледно-розового цвета, подвижныепри изменении скорости вводимой в полость матки жидкости.
Из них у 20 (74,1%)ПЭ располагались в области дна и углов матки, реже в нижних и среднихотделах — у 7 (25,9%).Размеры у 22 (81,5%) пациенток из 27 варьировали от 1,0 до 3 см, у 5 (18,5%)больных были выявлены крупные полипы длиной до 4 см.У 21 (77,8%) пациентки из 27 утолщенный эндометрий визуализировался ввиде складок бледно-розового цвета различной формы и величины, с характернымволнообразным движением при наполнении матки.Практически у четверти пациенток (25,4%) во всех группах были отмеченыкосвенныепризнакихроническогоэндометрита(гиперемия,петехии).151Внутриматочные синехии визуализировались одинаково часто у пациенток обеихгрупп и располагались в основном в области углов и дна матки. Почти у половиныпациенток (48,6%) отмечалась облитерация одного или обоих устьев маточныхтруб.Сопоставление результатов гистероскопии и гистологического исследованияу женщин периода менопаузального перехода представлено в Таблице 3.6.Таблица3.6—Результатысопоставленияданныхгистероскопическогоисследования с гистологическим заключениемФакт наличияПоказательГПЭ по даннымпациентовДоляпациентов, %Итогоналичие ГПЭотсутствие ГПЭналичие14033173отсутствие52530наличие80,919,1100,0отсутствие16,783,3100,0гистологииЧислоДиагноз по данным гистероскопииСогласно представленной таблице, из 173 гистологически подтвержденныхслучаев ГПЭ эндоскопически признаки заболевания были выявлены у 140пациенток (80,9%), у 33 (19,1%) получен ложноотрицательный результат.
Из 30женщин, не имеющих ГПЭ по данным гистологии, у 25 эндоскопическоеобследование также не обнаружило признаков ГПЭ (83,3%), а у 5 (16,7%) результатбыл ложноположительный.Таким образом, общее число случаев совпадения морфологического игистероскопического обследования составило 165 (81,3%), что определилозначение диагностической эффективности. Чувствительность гистероскопиисоставила 80,9%, а специфичность 83,3%.Гиперплазия эндометрия гистологически диагностирована у всех 173женщин периода менопаузального перехода.
ПЭ диагностированы у 42 (24,3%),ЖГЭ — у 93 (53,8%) и АГЭ — у 38 (22,0%) женщин.152Морфологически у пациенток с ЖГЭ определяли резко утолщенный за счётразрастания функционального слоя эндометрий. В основном это происходит засчет увеличения числа кистозно-расширенных, с выступами слизистой оболочкиразличной величины, желез, имеющих вид полипов на широком основании.Железы кистозно расширенные, извилистые, иногда прижаты друг к другу, имеютлатеральные железистые ростки. Отмечается также увеличение их просветов ипротяженности, они становятся извитыми и спиралеобразными.Эпителиальная выстилка представлена высокопризматическим эпителием смногорядно расположенными ядрами и четко очерченным апикальным краемклеток.
Ядра овальные или несколько вытянутые, сигарообразные, богатыехроматином. В железистых клетках часто встречаются фигуры митоза. При этомотсутствует дифференцировка эндометрия на компактный и спонгиозный слои.АГЭ у большинства пациенток была представлена эндометриальнойинтраэпителиальной неоплазией (ЭИН) различной степени тяжести. Причем вподавляющем большинстве случаев выявляли атипию I (21 пациентка, 55,3%) и II(14 пациенток, 36,8%) степеней тяжести. Только у 3 (7,9%) пациенток быладиагностирована ЭИН III.Гистологическая картина у больных с эндометриальными полипами быласледующей: 17 (40,5%) пациенток с железисто-фиброзными полипами эндометрия,15 (35,7%) — с железистыми и 10 (23,8%) — с фиброзными полипами эндометрия.У пациенток с гиперплазией очагового характера выделяли железисто-фиброзныеполипы и фиброзно-железистые полипы, железистые полипы функционального ибазального типов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
