Диссертация (1154341), страница 26
Текст из файла (страница 26)
При этом в соскобе определяли фрагменты полипов с кистознорасширенными железами, выстланные однорядным кубическим эпителием,спиральные клубки артерий с выраженным склерозом и дистрофическимиизменениями в полипе.Согласно нашим данным, комплексное клиническое, ультразвуковоеобследование с последующей гистероскопией позволили установить диагноз у86,1% женщин с ГПЭ (Рисунок 3.9), что было существенно ниже чувствительности«золотого» стандарта диагностики – гистологического исследования.15386,180,9908070605040302010068,859,0клиническийУЗИгистероскопиякомплексРисунок 3.9 — Диагностическая точность клинико-инструментальных методовпри выявлении гиперпластических процессов эндометрияТаким образом, резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод о том,что для женщин периода менопаузального перехода с ГПЭ диагностическаячувствительностьУЗИсоставляет68,8%,специфичность76,7%,адлягистероскопии — 80,9% и 83,3% соответственно; эффективность использованияизложенных выше методов в комбинации составила 86,1%.3.3 Результаты традиционных методов исследованияв постменопаузальном возрастеРезультатысонографическогоисследованияматкипредставленывТаблице 3.7.
Среди пациенток с ГПЭ у 32 (32,3%) женщин при УЗИдиагностирована ЖГЭ, у 45 (45,5%) — ПЭ и у 22 (22,2%) — АГЭ.Анализ результатов показал, что размеры матки, длина тела матки и еепередне-задний размер были достоверно больше в группе пациенток с ГПЭ(р<0.05) по сравнению с группой контроля. Особое внимание уделяли толщинеэндометрия, которая у женщин с полипами составила 45,5±1,26 мм; с ЖГЭ —84,2±3,09 мм и с АГЭ — 12,7±4,8 мм.У 88 (88,9%) пациенток с ГПЭ на фоне общего увеличения толщины М-эха154определяли наличие отграниченного гиперэхогенного образования овальнойформы различных размеров, иногда содержащего кистозные включения (20,2%).Средний диаметр образования составил 6,1±1,6 мм.
У 11 (11,1%) пациенток вструктуре М-эха не было обнаружено овального образования с четкими контурами,М-эхо было утолщено, гиперэхогенно и неоднородно, у 4 (4,0%) женщин на этомфонеопределялисьтакжемножественныеанэхогенныевключения.Впостменопаузе ГПЭ часто обнаруживали на фоне серозометры (55,6%).Таблица 3.7 — Ультразвуковые параметры обследованных женщинГруппы пациенток в постменопаузальном возрастеДлина, ммПереднезаднийразмер, ммМ-эхо, ммРазмеры яичников,ммПЭЖГЭАГЭКонтрольнаягруппа50,1±8,751,5±6,556,8±6,4*51,1±2,442,8±10,245,8±6,550,3±6,9*38,3±1,29,4±2,4*25,5±6,4*20,5±7,1**10,5±3,4*24,5±5,1**19,9±5,0**11,3±2,8*29,9±5,8*25,1±5,4*5,2±0,324,7±3,121,8±1,5Примечание:*p<0,05статистическизначимыеразличияпосравнениюсконтрольнойгруппой;**p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с группой АГЭУ 13 (40,6%) пациенток с ЖГЭ определяли однородное, гиперэхогенное Мэхо.
У женщин в постменопаузе ПЭ достоверно чаще локализовались в трубныхуглах, на передней стенке матки и на боковых стенках матки. У 13 пациенток с АГЭМ-эхо чаще было неоднородным, «губчатой» структуры (59,1%), с наличиеманэхогенных включений.Неоднородность миометрия была выявлена у 10 (21,2%) пациенток с ПЭ и у15 (47,5%) пациенток с ЖГЭ.
Миоматозные узлы различных размеров илокализации были обнаружены у 20 (44,4%) пациенток с ПЭ, у 16 (50,5%) с ЖГЭ.Среднее количество обнаруженных миоматозных узлов у пациенток с ПЭсоставило 1,7, у пациенток с ЖГЭ — 2,0.Размеры яичников у пациенток с ЖГЭ оказались достоверно больше по155сравнению с пациентками с другими формами ГПЭ. В ходе УЗИ объемныеобразования яичников были обнаружены у 1 пациенток (3,1%) с ЖГЭ и у 2пациенток из группы контроля (6,7%).СопоставлениерезультатовУЗИэндометрияигистологическогоисследования представлено в Таблице 3.8.Таблица 3.8 — Результаты сопоставления данных УЗИ эндометрия сгистологическим заключением у женщин постменопаузального возрастаПоказательЧислопациентовДоляпациентов, %Факт наличияГПЭ по даннымгистологииналичиеотсутствиеналичиеотсутствиеДиагноз по данным УЗИналичие ГПЭотсутствие ГПЭ74674,720,0252425,380,0Итого9930100,0100,0Согласно полученным данным, из 99 гистологически подтвержденныхслучаев ГПЭ ультразвуковые признаки заболевания были выявлены у 74 (74,7%)пациенток, у 25 (25,3%) был получен ложноотрицательный результат.
Из 30женщин постменопаузального возраста без гистологических признаков ГПЭ у 24(80,0%) УЗИ также не выявило данной патологии, а у 6 (20,0%) результат былложноположительный.Таким образом, общее число случаев совпадения гистологического иэхографического обследования составило 98 (76,0%), что определило значениедиагностической эффективности. Чувствительность эхографии составила 74,7%, аспецифичность 80,0%.С целью верификации эндоскопического диагноза проводили гистероскопиюс последующим морфологическим исследованием. ПЭ у 20 (44,4%) пациентокопределяли в виде единичных образований различных размеров и локализации.Цвет полипов варьировал от бледно-розового до насыщенного розового; привыраженном фиброзном компоненте полип был белесоватым.
Форма полипа такжебыла различной: овальной, продолговатой, цилиндрической; в ряде случаевобнаруживали плоские, «стелющиеся» полипы.156По данным гистероскопии при ЖГЭ у 13 (40,6%) пациенток выявленоутолщение эндометрия в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета.При наполнении полости матки жидкостью отмечали волнообразное движениеэндометрия. В зависимости от распространенности процесса мы различали«очаговую» гиперплазию эндометрия (40,6%), когда гиперплазированныйэндометрий визуализировался не на всех стенках полости матки, и «диффузную»гиперплазию эндометрия (59,4%), когда все стенки полости матки были выполненыгиперплазированным эндометрием.Сопоставление результатов гистероскопии и гистологического исследованияэндометрия у женщин постменопаузального возраста представлено в Таблице 3.9.Таблица3.9—Результатысопоставленияданныхгистероскопическогоисследования с гистологическим заключением у женщин в постменопаузеПоказательЧислопациентовДоляпациентов, %Факт наличияГПЭ по даннымгистологииналичиеотсутствиеналичиеотсутствиеДиагноз по данным гистероскопииналичие ГПЭотсутствие ГПЭ84484,813,3152615,286,7Итого9930100,0100,0Согласно представленной таблице, из 99 гистологически подтвержденныхслучаев ГПЭ эндоскопически признаки заболевания были выявлены в 84 случаях(84,8%), в 15 случаях был получен ложноотрицательный результат (15,2%).
Из 30женщин, не имеющих ГПЭ по данным гистологии, у 26 эндоскопическоеобследование также не обнаружило признаков ГПЭ (86,7%), а в 4 случаяхотмечался ложноположительный результат (13,3%).Таким образом, общее число случаев совпадения гистологического игистероскопического обследования составило 110 (85,3%), что определилозначение диагностической эффективности. Чувствительность гистероскопиисоставила 84,8%, а специфичность 86,7%.Гиперплазия эндометрия гистологически диагностирована у всех 99 женщинпостменопаузального возраста. ПЭ диагностированы у 39 (39,4%), ЖГЭ — у 33157(33,3%) и АГЭ — у 27 (27,3%) женщин.При морфологическом исследовании препаратов было выявлено два типаПЭ:железистыеижелезисто-фиброзные,причемжелезисто-фиброзныевстречались достоверно чаще, чем железистые (р=0,012).
При макроскопическомисследовании ПЭ представляли собой экзофитно растущие образования,исходящие из базального слоя эндометрия, различных размеров и формы.Большинство полипов имели «ножку», находившуюся в основании полипа иобразованную пучками фиброзной и гладкомышечной ткани и толстостеннымисосудами.
Среди обследованных нами пациенток с ПЭ у 28 (62,2%) полипы былижелезисто-фиброзными. В таких полипах строма занимает основную часть полипа,богата коллагеновыми волокнами. Железы представлены в небольшом количестве,выстланы низким кубическим эпителием. У 17 (37,8%) пациенток верифицированыжелезистыеполипы,состоящиеизбольшогоколичествабеспорядочнорасположенных желез и компактной стромы, бедной коллагеновыми волокнами.Железисто-фиброзные полипы у обследованных нами пациенток встречалисьдостоверно чаще, чем железистые (р=0,023).Среди пациенток с гиперплазией эндометрия выявлена простая (железистая)гиперплазияэндометрияисложная(железисто-кистозная)гиперплазияэндометрия. Достоверных различий в частоте встречаемости этих двух вариантовобнаружено не было.В морфологических препаратах соскобов эндометрия с ЖГЭ наблюдалсяутолщенный эндометрий, отсутствовали признаки, разделяющие на компактный испонгиозный слои.
У 19 (59,4%) пациенток выявлена простая ЖГЭ, в этом случаежелезы были длинными и извитыми, выстланы эпителием с многоряднымрасположением ядер, но кистозно расширенных желез не обнаруживали.При АГЭ эпителий желез был многоядерным и образовывал сосочковыеразрастания, которые носили преимущественно очаговый характер. У 18 (81,8%)пациенток выявлена АГЭ, при которой в эндометрии определялись кистознорасширенные, разветвленные, тесно расположенные железы. Такое расположениежелез связывают с неравномерной пролиферацией желез и стромы эндометрия.158Таким образом, у всех обследованных пациенток постменопаузальноговозраста с помощью гистологического обследования были диагностированы ГПЭ.При этом комбинация из методов клинической и ультразвуковой диагностики споследующей эндоскопической визуалацией гистероскопией позволил установитьдиагноз ГПЭ только у 88,9% женщин с ГПЭ (Рисунок 3.10).%88,984,874,710080604020058клиническийУЗИгистероскопиякомплексРисунок 3.10 — Диагностическая точность клинико-инструментальных методовпри выявлении гиперпластических процессов эндометрияПодытоживаявышесказанное,можнозаключить,чтодляженщинпостменопаузального возраста с ГПЭ диагностическая чувствительность УЗИсоставляет 74,7%, специфичность 80,0%, а гистероскопии — 84,8% и 86,7%;эффективность использования изложенных выше методов в комбинации составила88,9%.3.4 Сравнительная оценка диагностической ценности традиционных методовпри гиперпластических процессах эндометрияв различные возрастные периодыПри сопоставлении результатов ультразвукового и гистологическогоисследования полное совпадение диагноза выявлено у 132 (64,1%) из 206 женщинрепродуктивного возраста, включая контрольную группу (Рисунок 3.11).Чувствительность УЗИ в диагностике патологии эндометрия составила 64,8%, аспецифичность — 60,0%.
В период менопаузального перехода гистологический159диагноз был подтвержден ультразвуковыми методами у 142 пациенток (70,0%).Чувствительность УЗИ в диагностике патологии эндометрия в данной возрастнойкатегории составила 68,8%, а специфичность — 76,7%. Полное совпадениедиагноза гиперплазии эндометрия выявлено у 98 женщин постменопаузальноговозраста (76,0%). Чувствительность УЗИ в диагностике патологии эндометрия уженщин данной возрастной категории составила 74,7%, а специфичность — 80,0%.76,78064,87074,78068,86060504040*35,231,23023,325,32020100репродуктивный*пременопаузальныйчувствительностьпостменопаузальныйспецифичностьЛПЛОРисунок 3.11 — Информативность УЗИ при диагностике ГПЭв различные возрастные периодыПолученные результаты объясняются тем, что ни увеличение М-эха, нипризнаки неоднородности его структуры не позволяют достоверно определитьистинный характер тех изменений в эндометрии в период менопаузальногоперехода,таккакфизиологическиеизмененияэндометриявтечениеменструального цикла довольно значительны, тогда как в постменопаузеэндометрий в норме тонкий, линейно-атрофичный и всякое его увеличение всочетании с кровяными выделениями или без таковых должно стать поводом дляморфологического исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
