Диссертация (1154341), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Одним из основных критериев включения пациенток внастоящее исследование была постменопауза.Средний возраст наступления менопаузы во всех исследуемых группахсоставил 50,4±0,26 года. Нами была оценена длительность постменопаузальногопериода в зависимости от формы ГПЭ (Таблица 2.41).Согласно представленной таблице, у 20 пациенток (87,5%) с ЖГЭ, 39 (86,7%)с ПЭ и 9 (40,9%) с АГЭ длительность постменопаузы составила 1–5 лет. В отличиеот пациенток с ЖГЭ и ПЭ, в группе с АГЭ преобладали женщины с длительностьюпостменопаузы от 6 до 9 лет (22,7%), и 10 лет и более (36,4%). Обнаруженнаяразница оказалось статистически значимой (p<0,001).Таблица 2.41 — Сравнительная оценка распределения женщин III группы подлительности постменопаузального периода в зависимости от формы ГПЭДлительностьДоля женщин определенной категории, абс. (%)постменопаузальногоналичие ГПЭ5.Группапериода1.ЖГЭ2.ПЭ3.АГЭ4.Всегоконтроля1-5 лет28 (87,5)39 (86,7)9 (40,9)76 (76,8)6 (20,0)6-9 лет2 (6,3)2 (4,4)5 (22,7)9 (9,1)17 (56,7)10 лет и больше2 (6,3)4 (8,9)8 (36,4)14 (14,1)7 (23,3)99 (100,0)30 (100,0)ИТОГО:32 (100,0) 45 (100,0) 22 (100,0)Резюме.
Таким образом, в результате проведенного исследования нами былиопределены фактора риска развития ГПЭ у женщин разных возрастных групп.Отдельно были выделены факторы риска развития прогностически наиболеенеблагоприятной формы заболевания — АГЭ.135Согласно полученным данным, в репродуктивном возрасте к достовернымфакторам риска, повышающим вероятность возникновения всех форм ГПЭ,относились: отягощение семейного анамнеза артериальной гипертонией (60,8%(p=0,018)), ожирением (35,8% (p=0,004)), ишемической болезнью сердца (26,1%(p=0,024)), избыточной массой тела (95% ДИ: 29,2–31,2 кг/м2), раннее менархе ввозрасте до 13 лет (25,9%) и позднее наступление менархе старше 16 лет(50,0%);отсутствие использования методов контрацепции 44,3%; отсутсвиеиспользования ВМК в группе АГЭ 91,7%; высокая частота абортов в анамнезе(75,6% (р=0,577); наличие сопутствующих соматических заболеваний (болезниэндокринной системы 56,3% (р<0,001), болезни системы кровообращения54,0%(р<0,001), заболевания органов пищеварения 47,7( р=0,071)и органовдыхания 46,6%(р= 0,002); наличие сопутствующих гинекологических заболеваний(ВЗОМТ-67,6%(р<0,001),ДЗМЖ-51,7%(р<0,001),доброкачественныегиперпластические процессы шейки матки-35,2%(р<0,002), эндометриоз-36,9%(р<0,001), миома матки- 29,0%(р<0,003), бесплодие-18,8%( р<0,036).ДостовернымифакторамирискавозникновенияАГЭуженщинрепродуктивного возраста являлись следующие: отсутствие постоянного местаработы (домохозяйки) — 45,8% (р<0,005); поздний возраст менархе —14,8±4,8 года (ДИ 95% 14,1–15,5); ранний возраст начала половой жизни —18,2±7,89 года (ДИ 95% 16,0–20,4); наличие гинекологических заболеваний(ВЗОМТ — 85,4% (р<0,001), эндометриоза — 52,1%(р<0,001), доброкачественныхзаболеваний молочной железы — 87,5% (р<0,001), и шейки матки —89,6%(р<0,001), бесплодие — 39,6% (р<0,001)).Для женщин периода менопаузального перехода были определеныследующие достоверные факторы риска развития ГПЭ, независимо от их формы:позднее начало половой жизни; 23,6±5,3 (ДИ 95% 22,8–24,4), наличие абортов ванамнезе-39,3%;наличие гинекологических заболеваний ДЗМЖ-76,3% (р<0,001),ВЗОМТ-74,6%(р<0,001),28,3%(р<0,001),миомаматки-43,9%(р<0,001),эндометриоз-ДМК-27,2%(р=0,012) ; наличие сопутствующих заболеванийэндокринной системы 85,5%(р<0,001), ССС-64,7%(р<0,001), органов пищеварения13656,1%(р<0,001), варикозной болезни 61,3%(р<0,001);Достоверными факторами риска возникновения АГЭ у женщин периодаменопаузального перехода являлись: отсутствие постоянного места работы(домохозяйки) — 44,7% (р<0,05); поздний возраст менархе — 13,7±1,2 года (ДИ95% 13,5 – 13,9); наличие доброкачественных заболеваний молочной железы —92,1% (р<0,001), ВЗОМТ — 76,3% (р<0,001),бесплодия — 31,6% (р<0,002);наличие в анамнезе перенесенных холецистэктомий — 39,5% (р=0,006), а такжеопераций на щитовидной железе — 23,7% (р=0,001); оперативные вмешательства,в том числе резекция яичника — 39,5% (р=0,92), аднексэктомия — 28,9%(р=0,034)и тубэктомия — 21,1% (р=0,093)Для женщин постменопаузального возраста были определены следующиедостоверные факторы риска развития ГПЭ, независимо от ее формы: увеличениевозраста женщины 63,8±6,36 года (63,6%); избыточная масса тела — 28,6±3,2 (ДИ95% 28,0–29,3); отсутствие родов в анамнезе — 35,4% (р=0,002); наличие абортовв анамнезе — 70,7% (р=0,005); низкая частота использования оральныхконтрацептивов — 4% (р=0,017); высокая частота использования ВМК — 21,2%(р=0,023);наличие различных гинекологических заболеваний в анамнезе — 40,6%;более высокая частота заболеваний ССС — 91,9% (р<0,001), эндокриннойсистемы-90,9% (р<0,001) и органов пищеварения 76,8% (р<0,001);ДостовернымифакторамирискавозникновенияАГЭуженщинпостменопаузального возраста являлись: поздний возраст менархе — 14,8±1,7 года(ДИ 95% 14,1–15,5); наличие 3-х и более абортов в анамнезе — 45,5% (р<0,001);отсутствие использования средств контрацепции; наличие сопутствующихзаболеванийМПС-36,4%(р=0,342);наличиеперенесенныхоперативныхвмешательств: холецистэктомий — 45,5%(р=0,023), операций на щитовиднойжелезе — 22,7% (р=0,087), на придатках матки — 36,4% (р=0,007); длительностьпостменопаузального периода 6–9 лет (22,7%).Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что к основным факторампатогенезаГПЭнаследственность,могутвредныебытьотнесены:производственныеотягощеннаяусловия,онкологическаянейроэндокринные137заболевания (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы),экстрагенитальные (ГБ, заболевания печени и желчевыводящих путей) игинекологические заболевания (ВЗОМТ, ДМК, ДДМЖ, миома матки, аденомиоз),использование ВМК, высокая частота медицинских абортов.
Выявленные факторыразличны по частоте и значимости в возрастных периодах. Среди женщинрепродуктивноговозраставозникновениеиразвитиеГПЭобусловленонарушениями генеративной функции (аборты, самопроизвольные выкидыши),перенесенными и сопутствующими гинекологическими заболеваниями (ВЗОМТ,ДМК, ДДМЖ, миома матки, аденомиоз). В период менопаузального перехода иособенно в постменопаузальном возрасте ГПЭ связана с заболеваниямиэндокриннойсистемы(ожирением,сахарнымдиабетом,щитовидной железы), сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.заболеваниями138ГЛАВА III. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХИ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯВ ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВЭНДОМЕТРИЯ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ3.1 Результаты традиционных методов исследованияв репродуктивном возрастеНами был применен комплекс диагностических методов, расширяющихвозможности интерпретации клинических данных, включая трансабдоминальное итрансвагинальноеУЗИ176пациенткамрепродуктивноговозрастасморфологической верификацией полученных образцов, а также 30 женщинамконтрольной группы.Результаты эхографического исследования органов малого таза.
Припродольном сканировании матка имела грушевидную форму, уплощённую впереднезаднем направлении. Продольное сканирование позволяло определитьположение матки в сагиттальной плоскости. В состоянии anteversio flexio матканаходилась у 145 обследованных женщин из 176 (82,4% пациенток).Припоперечномсканированииматкаимелаовоиднуюформусуплощёнными боковыми краями (истмические отделы маточных труб и связочныйаппарат).
Поперечное сканирование позволило определить положение матки вмалом тазу во фронтальной и аксиальной плоскостях. Смещение матки вправо иливлево не было выявлено ни в одном случае.Средние размеры матки у обследованных пациенток при УЗИ представленыв Таблице 3.1.Средняя длина матки была наименьшей в группе с АГЭ по сравнению сгруппой ПЭ или ЖГЭ (p=0,002). Увеличение переднезаднего размера также быломенее выражено у пациенток с АГЭ, чем у женщин с полипами и гиперплазиейэндометрия (p<0,001). В то же время поперечный размер матки был значимобольше у женщин с ГЭ, чем при полипах и АГЭ (p=0,023).139Таблица 3.1 — Эхографические характеристики размеров маткиГруппы пациенток репродуктивного возрастаРазмеры маткиПЭЖГЭАГЭКонтрольнаягруппаДлина, мм75,8±27,0*/** 75,8±22,1*/** 62,8±13,257,3±12,8Передне-заднийразмер, ммШирина, мм57,6±19,8*/** 59,2±16,0*/** 49,7±10,9*43,5±9,765,6±20,5*51,4±5,173,2±20,3*/** 63,1±12,2*Примечание:*p<0,05статистическизначимыеразличияпосравнениюсконтрольнойгруппой;**p<0,05 статистически значимые различия по сравнению с группой АГЭГПЭ при УЗИ заподозрена у 114 из 176 обследованных пациенток врепродуктивном возрасте (64,8%).
В том числе у 18 (15,8%) женщин исследованиеМ-эха проводили в первую фазу менструального цикла, из них у 8 (7,0%) онохарактеризовалось ровными контурами, повышенной эхоплотностью, ячеистойструктурой; переднезадний размер составил от 12 до 26 мм (в среднем 18,7±0,5 мм).У 14 (12,3%) женщин при такой же толщине М-эха контуры были неровными,внутренняя структура ячеистая с участками повышенной эхогенности, чтопозволило заподозрить атипическую гиперплазию.У 78 (68,4%) женщин из 114 женщин с УЗИ признаками ГПЭ структура Мэха была ячеистой, с ровными контурами, повышенной эхоплотности, толщинаэндометрия не превышала 12 мм (в среднем 10,8±0,7 мм), заподозрена ЖГЭ. У 36(31,6%) женщин исследование проводили во II фазе менструального цикла; М-эхохарактеризовалось повышенной эхогенностью, толщиной от 14 до 18 мм (в среднем16,7±0,6 мм), с анэхогенными включениями от 1,5 до 2 мм, что позволилозаподозрить ГПЭ.
У 33 (28,9%) женщин исследование проводили на фонеациклических кровянистых выделений. М-эхо характеризовалось неровнымиконтурами, повышенной эхогенностью с ячеистой структурой, толщиной от 15 до20 мм (в среднем 17,5±0,6 мм), что свидетельствовало о пролиферативном процессеэндометрия.У 62 (54,4%) женщин диагностированы ПЭ. У 40 (35,1%) женщин ПЭ140характеризовались небольшими размерами (от 5 мм до 10 мм в диаметре), ровнымиконтурами, высокой эхоплотностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
