Диссертация (1154335), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Послеэтого,больнойнеоперированнуюаккуратноконечностьпереносилввесколенномтеланакостыли,суставеиприставлялсгибалеекоперированной конечности на нижней ступеньке. Если самочувствие пациента непозволяло передвигаться по лестнице, из-за неуверенности в собственных силах,то обучение навыкам передвижения по лестнице переносили на более позднеевремя (Рисунок 73).120абПояснение: а – исходное расположение конечностей; б – расположение тела и ходунковРисунок 73 – Обучение навыкам ходьбы по лестнице после эндопротезированиятазобедренного суставаВэтотпериодпродолжализаниматьсялечебнойгимнастикой,упражнениями, направленными на развитие компенсаторных механизмов иувеличение движений, и предотвращение прогрессирования дистрофическихизменений в тазобедренном суставе и окружающих мягких тканях.
Разрешалиповорачиваться в постели и лежать на здоровой стороне с подушкой между ног.К завершению стационарного этапа лечения, большинство пациентов, безпосторонней помощи передвигалось при помощи ходунков. Они были подробноосведомлены о дальнейших реабилитационных мероприятиях и уверенновыполняли активные движения в оперированной ноге. После заживленияоперационной раны и снятия швов, в среднем на 14-15-е сутки, пациентыстарческого возраста выписывались на дальнейшее амбулаторное лечение.отделения.
После окончания лечения в стационаре пациентам рекомендовалипродолжитьдальнейшеелечениевусловияхспециализированного121реабилитационного отделения. Такая преемственность дает возможностьзакрепитьрезультатхирургическоголечения,улучшитьдвигательнуюактивность и общее самочувствие, что способствует развитию веры в свои силы.Такое лечение прошли 95 больных из всех наблюдаемых нами пациентов.Основной задачей данного периода реабилитации является максимальновозможная адаптация пациента старческого возраста к изменившимся условиямжизни с новым тазобедренным суставом. Решение задачи заключается ввосстановлениидвиженийвоперированномсуставе,выработкеновогодвигательного стереотипа и ходьбы, поддержании нервно-мышечного аппаратанижних конечностей в необходимом тонусе, восстановлении мышечной силынижних конечностей, адаптации к повседневной жизни.122ГЛАВА 7ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТАОтдаленныеисходытотальногоэндопротезированиятазобедренногосустава у 520 пациентов старческого возраста при ПШБК, их последствиях идеформирующем артрозе тазобедренного сустава изучены в сроки наблюдения отшести месяцев до трех лет и прослежены у 395 больных (75,9%).
Оставшиеся 125(24,1%) пациентов на контрольный осмотр не явились, т.к. 86 являются жителямиразличных районов РФ, 24 пациента сменили место жительства, 25 человек наосмотр не пришли без указания причин. Время наблюдения за оперированнымиразделено на два периода. Первый период – это стационарный этап от 23 до 30суток с момента проведения оперативного лечения. Эти сроки были обусловленымедико-экономическими стандартами.Изучение результатов ТЭТС у пациентов старческого возраста позволилоопределить оптимальные критерии выписки из стационара:– заживление послеоперационной раны;– отсутствие ранних послеоперационных осложнений;– нормализация лабораторных показателей;– отсутствие болевого синдрома;– самостоятельное передвижение при помощи ходунков;– объем движений оперированного сустава достигает 50% от объема суставаздоровой конечности, с учетом патологии в смежных суставах и позвоночнике.Эти показатели были применимы ко всем группам пациентов послетотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Второй период наблюдения начинался с выписки пациента из стационара наамбулаторное лечение.
Он состоял из несколько временных промежутков. Наврачебный контрольный осмотр пациентов приглашали через 3 и 6 месяцев смомента операции. В дальнейшем осмотр проводился в срок 12 месяцев послеоперации, а затем пациенты наблюдались ежегодно.123Для детального анализа исходов лечения пациенты были разделены на тригруппы. В первую группу вошли 127 пациентов с ПШБК.
Вторую группусоставили 100 оперированных с последствиями повреждения тазобедренногосустава. В третьей группе наблюдалось 293 человека старческого возраста сдегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.Анализ сроков лечения оперированных из первой группы выявил, чтодлительность пребывания в стационаре составила 29 койко-дней. Всемпострадавшим старческого возраста с ПШБК выполнено ТЭТС. В 109 (85,83%)операциях применена бесцементная технология. В 18 (14,17%) артропластикахтазобедренного сустава выполнялась цементная и гибридная фиксация элементовэндопротеза.Всепациенты,которымвыполненототальноецементноеэндопротезирование, обучены навыкам ходьбы с ходунками. Оперированные, втом числе с гибридной фиксацией компонентов эндопротеза, передвигались припомощи ходунков с частичной опорой на оперированную конечность.
45 (35,43%)пациентов, которым тотальная артропластика тазобедренного сустава былавыполнена в сроки до 5 суток с момента травмы, демонстрировали более высокиетемпы обучения ходьбе, чем те, которым потребовался более длительный периодобследования перед операцией. При сравнительном анализе сроков обученияходьбе отмечались разные темпы реабилитации. В первой группе устойчивойходьбы пациенты смогли достичь на 10-11-е сутки.
Во второй группе – длядостижения тех же результатов времени потребовалось больше – 16–18 дней. Этообстоятельство связано с длительностью вынужденного пребывания пациента впостели, снижением физической активности и потерей двигательного стереотипа,обострениемхроническойсопутствующейпатологии.Призавершениистационарного этапа лечения болевой синдром отсутствовал, или отмечался призначительной физической активности. Амплитуда движений оперированногосустава составляла до 50% от объема движений в суставах здоровой конечности.Из 100 пациентов группы с последствиями переломов шейки бедреннойкости у 68 (68%) применена бесцементная технология эндопротезирования. В124(32%) выполнена цементная или гибридная установка элементов эндопротеза.Отдаленные результаты изучены у 79 (79%) оперированных.
На осмотр не явился21 человек (21%). Средняя длительность пребывания пациентов этой группы встационаре составила в среднем 27 койко-дней. Это связано с меньшим срокомпредоперационной подготовки и тем, что после цементного эндопротезированиятазобедренного сустава, пациенты старческого возраста имеют возможностьполностью нагружать оперированную конечность. В целом, это способствовалоактивной и более ранней реабилитации и уменьшало длительность пребывания встационаре.Передвыпискойизстационараотмечаласьнезначительнаяболь,возникающая при физической нагрузке.
Объем движений в тазобедренномсуставе составил около 50% от объема в противоположной конечности, с учетомсопутствующей патологии в позвоночнике и смежном суставе.Время пребывания 293 пациентов с деформирующим коксартрозомсоставило в среднем 28 койко-дней. Отдаленные результаты тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава изучены у 220 (75,08%) пациентов.Изних183(83,18%)пациентамвыполненобесцементноетотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава. У 37 (16,82%) наблюдаемыхприменена цементная или гибридная фиксация компонентов.Измногообразиясуществующихвариантовоценкитотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старческого возрастадля клинического анализа отдаленных результатов лечения была выбрана системаW.H.
Harris (1969) [247]. Ее преимущество заключается в том, что основнымкритерием эффективности артропластики тазобедренного сустава являетсяотсутствие или наличие болевого синдрома, а также учитываются другиеклиническиепризнаки.Кзавершениюстационарногоэтапалечениянезначительно выраженный болевой синдром в той или иной степени беспокоил117 пациентов (22,5%). Боль отмечалась при движении в оперированном суставепри нагрузке и отсутствовала в покое. У пациентов с бесцементной фиксациейкомпонентов эндопротеза, которым не разрешалась полная осевая нагрузка на125оперированную конечность в течение 3 месяцев, болевой синдром носилпериодический не выраженный характер и наблюдался в момент переноса весатела на оперированную ногу. Некоторые пациенты старческого возрастаиспытывалиумеренновыраженнуюдегенеративно-дистрофическимиболь,изменениямикотораявбылаобусловленапоясничномотделепозвоночника или в смежных суставах.Через полгода, после тотальной артропластики тазобедренного сустава поповоду ПШБК, их последствий и деформирующего коксартроза, 85 (16,34%)пациентов старческого возраста отмечали уменьшение болевого синдрома приходьбе.
Он незначительно усиливался при совершении длительных прогулок. Вэтот период большинство пациентов могло самостоятельно передвигаться припомощи трости по квартире и ходить на малые дистанции с ходунками.Спустя три года после тотального эндопротезирования, большинствонаблюдаемых не отмечали боль в тазобедренном суставе при ходьбе.
Унекоторых болевой синдром наблюдался периодически при продолжительнойходьбе. Умеренная боль, периодически или постоянно беспокоящая пациентовстарческого возраста, была связана с подтвержденной рентгенологическикартиной остеохондроза поясничного отдела позвоночника, сохраняющимсяперекосом таза, неустраненным укорочением нижней конечности, гипотрофиеймышц и привычной установкой пораженной конечности.Отсутствие хромоты после ТЭТС является одним из важных показателейэффективности его выполнения. Из-за того, что у пациентов старческого возрастана протяжении длительного времени был нарушен двигательный стереотип,сохранялся мышечный дисбаланс и, отмечалась хромота.
В нашем исследованииэтот клинический показатель регрессировал медленнее, чем у пациентов другихвозрастных групп. При выписке на амбулаторное лечение у всех оперированныхпациентов отмечалась той или иной степени выраженности хромота. По даннымотечественных и зарубежных авторов, при компенсации укорочения и отсутствииболевого синдрома в послеоперационном периоде хромота исчезает на 4–6-ймесяце реабилитации [28; 63; 82; 884 223].126В группе пациентов с последствиями переломов шейки бедренной кости, кхромоте присоединялся компонент стойкой наружной ротации конечности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
