Автореферат (1154334)
Текст из файла
На правах рукописиГНЕТЕЦКИЙСергей ФеликсовичЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИБЕДРЕННОЙ КОСТИУ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:Зоря Василий Иосифович - заведующий кафедрой травматологии,ортопедии и военно-полевой хирургии, доктор медицинских наук, профессорОфициальные оппоненты:Шестерня Николай Андреевич - доктор медицинских наук, профессор кафедрытравматологии и ортопедии института профессионального образования ФГАОУВО «Первый Московский государственный медицинский университет имениИ.М.
Сеченова Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации(Сеченовский Университет)»Назаров Евгений Александрович - доктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Рязанский государственныймедицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииБялик Евгений Иосифович – доктор медицинских наук, профессор кафедрынеотложной и общей хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитацииФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»Ведущая организация:ГБУЗ г.
Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имениН.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»Защита диссертации состоится «21» мая 2018 года в часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 Российского университета дружбынародов по адресу:117198, г.
Москва, ул.Миклухо-Маклая,8С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, 6.Автореферат разослан « »____________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентПерсов М.Ю.1Актуальность темы исследования и степень ее разработанностиНа протяжении последних пятидесяти лет в мире отмечается устойчиваятенденция старения популяции человека. Она определяется многими факторами,основным из которых является отчетливое снижение рождаемости в развитыхстранах. Старение представляет собой генетически запрограммированный процесс,сопровождающийся инволютивными изменениями в организме.
«Характер старениячеловека как индивида связан с количественными изменениями и качественнойперестройкой биологических структур. Всемирная организация здравоохранениясчитает старыми людьми тех, чей возраст колеблется от 75 до 90 лет» (ОрганизацияОбъединенных наций. Старение1; Всемирная организация здравоохранения: Старениеи жизненный цикл2).Пациенты старческого возраста не составляют однородную группу. Они в тойже мере разнородны и сложны, как и люди в отрочестве, юности, молодости,взрослости и зрелости. Изменения в период геронтогенеза зависят от степенизрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности.
Имеютсямногочисленныеданныеосохранениивысокойжизнеспособностииработоспособности человека в старческом возрасте. Большую положительную роль вэтом играет множество факторов: уровень образования, род занятий, зрелостьличности и пр. Особое значение имеет творческая деятельность личности как фактор,противостоящий инволюции человека в целом.Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренноеиздание 2017 года», ожидается, что в большинстве стран и регионов число пожилыхлюдей — лиц в возрасте от 60 лет и старше — возрастет в более чем два раза к 2050году (с 962 миллионов до 2,1 миллиарда), и в три раза — к 2100 году (до 3,1миллиарда).3 Это комплексная социально-экономическая, медицинская и этическаяпроблема, ведущая к тому, что число гериатрических пациентов будет постоянноувеличиваться.
И это уже приводит к изменению имеющихся стандартов оказаниямедицинской помощи и появлению новых методов лечения (World PopulationProspects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Tables)4.Проанализировав основные причины и темпы старения человечества,исследователи пришли к выводу, что процесс носит глобальный характер и являетсяважнейшей проблемой человечества. В мировом масштабе, группа лиц в возрасте 601URL:http://www.un.org/ru/sections/issues-depth/ageing/index.html;2URL:http://www.who.int/ageing/ru/3WorldPopulationProspects:The2017Revision,KeyFindingsandAdvanceTables.UnitedNationsNewYork,2017.URL:https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf4Тамже2лет и старше растет более высокими темпами, чем другие группы населения(Организация Объединенных наций. Старение)5.Согласно прогнозам, количество жителей планеты в возрасте 80 лет и старшеутроится с 137 миллионов в 2017 году до 425 миллионов в 2050 году. К 2100 году этацифра составит 909 миллионов, что почти в семь раз больше показателя 2017 года(Организация Объединенных наций.
Старение)6.В настоящее время возрастной состав среди населения старшей возрастнойгруппы такой: 75 лет и старше – 4,1%; 80 лет и старше – 2%; 85 лет и старше – 1%.Постоянно увеличивается число городских жителей. Тем не менее, процессыстарения быстрее прогрессируют у сельских жителей: 19,9% против 29,9% (В.Трубин и соавт.(2016)).Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране, снижение среднейпродолжительности жизни, привели к повышению доли лиц старческого возраста ввозрастной структуре населения (В. Трубин и соавт.(2016); Стратегия действий винтересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года).Переломы шейки бедренной кости до настоящего времени остаются актуальнойпроблемой и многими исследователями считаются настоящей эпидемией.
В 1990году во всем мире было зарегистрировано 1,3 млн. таких переломов, а к 2050 годуожидается рост до 4,5 млн. (А. П. Середа (2014); D. Z. Ng и K. B. Lee (2015)). В СШАколичество переломов проксимального отдела бедренной кости увеличивается почтив два раза за каждое десятилетие (S. Kurtz и соавт. (2007); S. M. Sporer (2013); P.
T.Burgers и соавт. (2015)). В скандинавских странах у стариков переломы шейкибедренной кости превышают 250 случаев на 10 000 жителей (B. E. Rosengren (2014)).При анализе литературы отмечено, что повреждения проксимального отделабедра составляют 68,7% от всех повреждений бедренной кости (S. Kurtz и соавт.(2007); С. В. Романов (2012), B. W. Min и соавт. (2016)). Дегенеративнодистрофические заболевания тазобедренного сустава встречаются в 1–2% от всейпатологии опорно-двигательной системы (Ю.
В. Антониади и соавт. (2012); Н. В.Загородний (2012); Н.В Белинов (2013); Р. М. Тихилов и соавт. (2013); Д. Дж.Джакофскии соавт. (2014); R. Sonntag и соавт. (2015)).По данным ВОЗ летальность среди пациентов старческого возраста спереломом проксимального отдела бедра достигает 12–15%. Их них 92% страдаетсопутствующими заболеваниями. Консервативное лечение приводит к их обострениюв связи с длительным пребыванием на постельном режиме и летальному исходу в 24–55%. До 33% больных умирают в течение первых 6 месяцев после травмы, причемсмертность прогрессивно увеличивается с возрастом.
При этом возраст не можетявляться противопоказанием к эндопротезированию, главное – физическое ипсихическое здоровье (А. Р. Комков (2002);С. О. Давыдов (2003); И. А. Мурзабеков5ОрганизацияОбъединенныхнаций.Старение.URL:http://www.un.org/ru/sections/issuesdepth/ageing/index.html6Тамже3(2006); С. А. Полиевский и соавт. (2014); А. К. Дулаев и соавт. (2015); J.
C. Bel исоавт. (2015); Б. Ш. Минасов и соавт. (2016); B. W. Min и соавт. (2016)).Считается, что более 80% стариков страдают заболеваниями опорнодвигательного аппарата. Значительную долю этих болезней составляютдегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава. Учитывая фактпрогрессирования старения населения, актуальность эндопротезирования будетпостоянно расти (С. В.
Фирюлин (2008); А. П. Середа (2014); S. Heikal и соавт.(2014); Rosengren B. E. и соавт. (2014)).Консервативное ведение пациентов с переломами шейки бедренной кости даетдо 80% отрицательных результатов, хирургическое лечение от 20% до 30% случаевзаканчивается неудачей. При сращении перелома шейки развивается аваскулярныйнекроз головки бедренной кости от 10% до 50% случаев (M.
Catto (1965); В. И. Зоря(1994); Ю. П. Колесников (1994); Y. Suksathien и соавт. (2014)).Отличительной анатомической особенностью шейки бедренной кости являетсяотсутствие периоста. Поэтому сращение перелома может идти только поэндостальному типу и быть результатом стабильного, плотного и длительногоконтакта адаптированных отломков при условии адекватного кровообращения.Современные технологии хирургического лечения переломов шейки бедренной костистали спасением жизни для многих пациентов, значительно сократив количестворанних послеоперационных осложнений, и позволили улучшить отдаленныерезультаты лечения.
Многие авторы отмечают положительные результаты лечения в80–95% случаев (Н. Г. Фомичев и соавт. (2004); В. И. Зоря и соавт. (2005); В. М.Шигарев (2007); В. В. Ключевский и соавт. (2009); А. Н. Ткаченко и соавт. (2012)).Однако по данным других авторов процент несращения после остеосинтеза шейкибедренной кости может достигать 35% при субкапитальных переломах (А. В. Чанцеви соавт. (2004); И. А. Мурзабеков (2006); В. В. Ключевский (2007); А. А. Вергай исоавт.
(2013); S. M. Sandilands и соавт. (2016)).Результаты лечения повреждений и заболеваний тазобедренного суставазначительно улучшились с широким внедрением в хирургическую практикуэндопротезирования (В. В. Антонов (2006); S. Vijayan и соавт. (2011); Р. М. Тихилови соавт. (2013); М. Кавалерский и соавт. (2015), Б.А. Бердавлетов (2015); Н.
В.Загородний и соавт. (2016); G. Grammatopoulos и соавт. (2016)).За последние три десятилетия, в европейских странах, количество переломовшейки бедра удвоилось и имеет тенденцию к росту. В России число больных,нуждающихся в эндопротезировании суставов, увеличивается постоянно.Максимальный пик в этой группе приходится на людей старше 75 лет. Из всехопераций по эндопротезированию в мировой практике до 100 000 операций проходятс использованием костного цемента (Н. А. Ефименко и соавт.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
