Автореферат (1154334), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Пациенты были обследованы в плановомпорядке амбулаторно клинически и рентгенологически спустя три, шесть идвенадцать месяцев после операции. Далее, клинико-рентгенологическоеисследование выполнялось ежегодно до трех лет. Максимальный периоднаблюдения в послеоперационном периоде составил 8 лет.Для клинического анализа отдаленных результатов лечения была выбранасистема W. H.
Harris (1969) [243]. Ее преимущество заключается в том, чтоосновным критерием эффективности артропластики тазобедренного суставаявляется отсутствие или наличие болевого синдрома, а также учитываются другиеклинические признаки. К завершению стационарного этапа лечения незначительновыраженный болевой синдром в той или иной степени беспокоил 117 пациентов(22,5%). Боль отмечалась при движении в оперированном суставе при нагрузке иотсутствовала в покое.
У пациентов с бесцементной фиксацией компонентовэндопротеза, которым не разрешалась полная осевая нагрузка на оперированнуюконечность в течение 3 месяцев, болевой синдром носил периодическийневыраженный характер и наблюдался в момент переноса веса тела наоперированную ногу.
Некоторые пациенты старческого возраста испытывалиумеренно выраженную боль, которая была обусловлена дегенеративнодистрофическими изменениями в поясничном отделе позвоночника или в смежныхсуставах.Через шесть месяцев после тотальной артропластики тазобедренного суставапо поводу перелома шейки бедренной кости, их последствий и деформирующегококсартроза, 85 (16,34%) пациентов старческого возраста отмечали уменьшениеболевого синдрома при ходьбе. Он незначительно усиливался при совершениидлительных прогулок.
В этот период большинство пациентов могло самостоятельнопередвигаться при помощи трости по квартире и ходить на малые дистанции сходунками.Спустя три года после тотального эндопротезирования, большинствонаблюдаемых не отмечали боль в тазобедренном суставе при ходьбе. У некоторыхболевой синдром наблюдался периодически при продолжительной ходьбе.Умеренная боль, периодически или постоянно беспокоящая пациентов старческоговозраста, была связана с подтвержденной рентгенологически картинойостеохондроза поясничного отдела позвоночника, сохраняющегося перекоса таза,неустраненным укорочением нижней конечности, гипотрофией мышц и привычнойустановкой пораженной конечности.В первую группу вошли – 127 пациентов с переломами шейки бедреннойкости.
Из них 109 выполнено бесцементное эндопротезирование тазобедренногосустава, 18 пациентам – тотальное эндопротезирование с цементной фиксациейкомпонентов. У больных с бесцементным тотальным эндопротезированиемтазобедренного сустава средний срок пребывания в стационаре составил 29 койкодней, а у пациентов с цементным эндопротезированием длительность пребывания встационаре составила 28 койко-дня.
При выписке болевой синдром был умеренныйили отсутствовал. Объем движений составлял около 50% от варианта нормы.25Отдаленные результаты изучены в этой группе больных у 96 человек. Среднийбалл по шкале W. H. Harris составил 86. Положительные результаты получены в87,3% случаев.Вторую группу составили 100 человек с последствиями переломов шейкибедреннойкости.Изних68пациентамвыполненобесцементноеэндопротезирование, а 32 оперированным установлен эндопротез цементнойфиксации. У пациентов с бесцементной технологией эндопротезирования среднийсрок пребывания в стационаре составил 27 дней.
Пациенты после тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией конструкцийэндопротеза находились в стационаре в среднем 28 койко-дней. При выпискепациентов этой группы на амбулаторное лечение болевой синдром отмечен какнезначительный. Амплитуда движений в оперированном суставе восстановлен до50% от нормы в данном возрасте. Все больные устойчиво могли передвигаться сходунками. Средний балл по шкале W. H.
Harris составил 83. Отдаленныерезультаты изучены у 79 пациентов, из них положительными были 84,2%.В третью группу были включены 293 пациента с деформирующим артрозомтазобедренного сустава. Из них 183 пациентам выполнено тотальноеэндопротезирование с бесцементной фиксацией. В 110 операциях примененацементная или гибридная имплантация эндопротеза. Среднее количество днейпребывания в стационаре после бесцементного тотального эндопротезированиятазобедренного сустава составило 30 дней. При цементной фиксации компонентовпациенты находились в стационаре 28 койко-дней.
Отдаленные результаты леченияэтой группы удалось проследить у 220 пациентов. Средний балл по шкале W. H.Harris составил 81. При выписке достигнута устойчивая ходьба при помощиходунков. Болевой синдром значительно уменьшился, а объем движений составилдо 50% от нормы.Таким образом, положительные результаты при цементном тотальномэндопротезировании тазобедренного сустава были достигнуты в 91,9% наблюдений(отличные результаты – 17,2%, хорошие результаты – 56,9%, удовлетворительныерезультаты – 17,8%), неудовлетворительные результаты – в 8,1% случаев).При бесцементном тотальном эндопротезировании тазобедренного суставаположительные результаты получены в 93% наблюдений (отличные результаты –21%, хорошие результаты – 54,0%, удовлетворительные результаты – 18%),неудовлетворительные результаты – в 7% случаев.В данной работе представлены результаты тотального эндопротезированиятазобедренного сустава с применением цементной и бесцементной технологииимплантации компонентов эндопротеза у пациентов старческого возраста сдегенеративно-дистрофическим поражением тазобедренного сустава и тяжелойсопутствующей патологией.
Проведение настоящих операций решает сложныепроблемы по избавлению людей старческого возраста от боли, позволяетвосстановить подвижность в тазобедренном суставе и опороспособностьконечности, вернуть возможность к самообслуживанию, поднять жизненный тонус иулучшить психологическое состояние.26ЗАКЛЮЧЕНИЕВыводы1. Клинические проявления переломов шейки бедренной кости, ихпоследствия и деформирующий коксартроз остаются тяжелой патологией опорнодвигательного аппарата у пациентов старческого возраста.2. Изучение и детализация результатов лучевой диагностики пациентовстарческого возраста с переломами шейки бедренной кости и деформирующимартрозом тазобедренного сустава позволяют планировать его рациональноеэндопротезирование.3. Выработанные показания, оптимальные сроки и критерии отбора пациентовстарческого возраста для тотального эндопротезирования тазобедренного суставапри переломах шейки бедренной кости, их последствиях и дегенеративнодистрофическихзаболеванияхпозволяютэффективновыполнитьвысокотехнологичное хирургическое лечение.4.
Предложенная система предоперационного обследования, планирования иподготовки к артропластике тазобедренного сустава улучшает результатыоперативного лечения у пациентов старческого возраста.5. Разработанная хирургическая тактика тотального эндопротезированиятазобедренного сустава у пациентов старческого возраста дает возможность хирургууспешно выполнить операцию с учетом сопутствующей патологии, степениостеопороза и стадии остеоартроза.6. Разработанные и запатентованные способы хирургической имплантацииэндопротеза у пациентов старческого возраста в зависимости от анатомическихизменений и предимплантационного планирования значительно повышаютстабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава у пациентовстарческого возраста с дефектами суставных концов и деформирующим артрозомпоздних стадий.7.
Дифференцированная система реабилитации, разработанные критерии исроки восстановительного лечения, с учетом сопутствующей патологии иактивностипациентовстарческоговозраста,перенесшихтотальноеэндопротезирование, позволяют активизировать их в оптимальные сроки.8. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц старческоговозраста с переломами шейки бедренной кости, их последствиями идеформирующим артрозом поздних стадий является весьма эффективным методомлечения, который позволяет в 92,45% случаев восстановить опорную функциюконечности, обеспечить самообслуживание, повысить качество оставшейся жизнипациента.27Практические рекомендации1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
